1、腹腔镜下卵巢囊肿剥除术治疗卵巢囊肿的效果及对残留卵巢储备功能、自然妊娠结局的影响池保绘，杨金妹，庞 岚基金 项 目：安 徽 省 重 点 研 究 与 开 发 计 划 项 目（）作者单位：安徽 滁州，滁州市中西医结合医院妇产科作者简介：池保绘，本科，主治医师。主要从事产科及妇科疑难杂症方向研究 摘要 目的 分析腹腔镜下卵巢囊肿剥除术治疗卵巢囊肿的效果及对残留卵巢储备功能、自然妊娠结局的影响。方法 选取 年 月 年 月行卵巢囊肿剥除术治疗的卵巢囊肿 例，根据手术方式的不同分为对照组 例和观察组 例，其中对照组采用开腹式手术，观察组采用腹腔镜手术。比较 组手术相关情况、免疫功能（、）、卵巢储备功能抗苗
2、勒管激素（）、促卵泡激素（）、雌二醇（）、超声检测指标卵巢体积（）、窦状卵泡数（）以及自然妊娠结局。结果 观察组手术时间、术中出血量以及术后首次下床活动时间均短于或少于对照组（.）。术后 个月，组、水平均较术前明显升高，且观察组高于对照组（.）。术前及术后 个月，组、比较差异均无统计学意义（.）。随访 个月内，观察组怀孕时间短于对照组，妊娠率高于对照组（.）。结论 腹腔镜下卵巢囊肿剥除术创伤小，且对卵巢囊肿患者免疫功能以及卵巢储备功能影响较小，更利于患者的术后恢复。关键词 卵巢囊肿；腹腔镜手术；抗苗勒管激素；促卵泡激素；雌二醇；妊娠结局中国图书资料分类号 文献标志码 文章编号（），（，），（）
3、（），（，），（），（），（），（），（），（.），（.），（.），（.），；卵巢囊肿指卵巢内或其表面形成的囊状结构，且囊内含有液体或固态物质。虽然多数患者属于生理性的卵巢囊肿，经一段时间可自行消失，通常不会对身体健康造成影响，但也有部分患者属于病理性囊肿，会出现不断增大的情况，若不及时治疗可能导致囊肿破裂、感染等继发病变，从而引发严重症状。卵巢囊肿主要病因包括环境、饮食、激素、感染等。其治疗方法主要分为药物治疗与手术治疗，临床误诊误治 23 年 2 月 第 36 卷 第 2 期 ,36,2 Februgary 23当囊肿直径 时一般选择手术治疗，临床上常用的方式为开腹式手术和腹腔镜手术，开腹
4、式手术虽然视野较好，利于直接观察患者病变部位，但其切口较大，恢复较慢，感染率较高。随着微创技术的发展，腹腔镜手术因具备创伤小、出血少、恢复快的特点逐渐广泛应用于临床，其主要利用腹腔镜显示患者腹腔内部情况，从而引导腹外手术器械的操作，因此创口较小，感染率较低，有利于患者恢复。本研究主要针对腹腔镜下卵巢囊肿剥除术的效果及对卵巢囊肿患者残留卵巢储备功能、自然妊娠结局的影响展开相关研究，具体内容报告如下。资料与方法.一般资料选取 年 月 年 月我院行卵巢囊肿剥除术治疗的卵巢囊肿 例为研究对象。纳入标准：均符合妇产科学中卵巢囊肿的诊断标准；临床资料完整；无肝肾功能障碍；符合手术治疗相关标准。排除标准：存
5、在凝血功能障碍者；妊娠及哺乳期患者；精神异常，无法正常交流者。根据手术方式的不同将患者分为对照组 例和观察组 例，所有患者为女性，其中对照组年龄 （）岁；病程 个月（）年；囊肿直径 （）；美国生育学会（）分期：期 例，期 例。观察组年龄 （）岁；病程 个月 （）年；囊肿直径 （）；分期：期 例，期 例。组年龄、病程、基本病情等一般临床资料比较差异无统计学意义（.），具有可比性。.方法 嘱所有患者术前 禁饮、禁食，术中密切监测患者生命指标，若出现异常及时予以治疗措施，术后均予以抗感染治疗。对照组：采取开腹卵巢囊肿剥除术，协助患者取平卧位，予以全麻，经腹正中作切口，逐层开腹，进入腹腔后观察囊肿情况
6、，吸取囊肿中囊液后打开卵巢皮质，行囊肿剥除术，最后缝扎止血关腹，术后留置导尿管。观察组：采用腹腔镜下卵巢囊肿剥除术，患者采取平卧位，头低臀高位，予以全麻，在腹腔镜操作之前，于脐部穿刺，往腹腔内注入气体形成气腹，便于腹腔镜器械的置入及囊肿位置和盆腹腔结构的观察，于患者下腹左右两侧做 切口，置入 、的 器械，左侧为操作孔置入 ，探查盆腹腔，观察囊肿大小以及表面是否存在赘生物。若囊肿完整未破裂，利用单极电钩在薄弱处做切口，钝性分离卵巢囊壁。如果囊肿出现破裂则采用穿刺抽吸针吸净囊肿内囊液并反复冲洗，之后利用穿刺针对囊肿壁间隙进行注射，帮助形成囊肿壁与卵巢皮质间的分界面，切除后将标本置入乳胶袋送病理检查
7、，最后检查有无渗血，再冲洗盆腔，采用可吸收线将切口缝合。.观察指标.手术相关情况：比较 组手术相关情况，具体包括手术时间、术中出血量、术后首次下床时间。.免疫功能指标：比较 组免疫功能指标，主要为、。分别于患者术前及术后 个月清晨空腹状态下抽血，利用全自动生化分析仪（迪瑞医疗科技股份有限公司，吉械注准：）对离心后的血清进行、水平检测。上述指标降低则提示免疫功能低下的可能。.卵巢储备功能：比较 组卵巢储备功能，主要检测指标为抗苗勒管激素（）、促卵泡激素（）、雌二醇（）水平。患者术前及术后 个月于清晨空腹状态下抽取外周静脉血 ，离心后获取上层血清，采用酶联免疫吸附试验及其配套试剂盒对 进行检测；使
8、用全自动化学发光免疫分析仪（深圳天辰医疗科技有限公司，粤械注准：）对 和 进行检测。降低提示卵巢储备功能下降，提示卵巢功能低下，过低提示排卵障碍。.超声检测指标：比较 组超声检测指标，术前及术后 个月使用彩色多普勒超声诊断仪（通用电气 医 疗 系 统 中 国 有 限 公 司，苏 械 注 准：）进行检查，容积探头频率 ，具体指标包括卵巢体积（）、窦状卵泡数（）。正常值为 ，长径为 ；正常值为 个 月，若超过 个 月提示多囊卵巢综合征的可能。.自然妊娠结局：比较 组自然妊娠结局，术后 个月，通过电话和回院复查的方式随访，记录患者自然妊娠情况。.统计学方法采用 统计学软件进行数据分析。计量资料以均数
9、 标准差（）表示，比较采用 检验；计数资料以率（）表示，比较采用 检验。为检验水准。结果.手术相关指标 观察组手术时间、术中出血量以及术后首次下床活动时间均短于或少于对照组（.）。见表。临床误诊误治 23 年 2 月 第 36 卷 第 2 期 ,36,2 Februgary 23表 组行卵巢囊肿剥除术患者手术相关指标比较（）组别例数手术时间（）术中出血量（）术后首次下床活动时间（）观察组 对照组 注：观察组采用腹腔镜手术，对照组采用开腹式手术；与对照组比较，.免疫功能指标 术前，组、水平比较差异无统计学意义（.）。术后 个月，组、水平均较术前明显升高，且观察组高于对照组（.）。见表。.卵巢储备
10、功能术前，组、水平比较差异无统计学意义（.）。术后 个月，组、水平均较术前明显升高，且观察组高于对照组（.）。见表。.超声检测指标 术前及术后 个月，组、的组内及组间比较差异均无统计学意义（.）。见表。.自然妊娠结局随访 个月内，观察组怀孕时间短于对照组，妊娠率高于对照组（.）。见表。表 组行卵巢囊肿剥除术患者自然妊娠结局比较组别例数怀孕时间（，月）妊娠例（）观察组 （）对照组 （）注：观察组采用腹腔镜手术，对照组采用开腹式手术；与对照组比较，.讨论 卵巢是女性的性腺器官，最主要的功能是产生排出卵子并分泌性激素。卵巢囊肿则是指在卵巢内或表面出现囊状结构，部分卵巢囊肿超过 后不会自行消失，而且还
11、影响母卵细胞质量以及腹腔微环境，从而影响患者生育功能，降低患者免疫力，因此必须利用手术方式进行剥除治疗。传统开腹式手术虽然能有效清除囊肿组织，但其创伤性大，对患者机体损伤也大，因此临床多选择腹腔镜手术，腹腔镜手术属于微创手术，创伤小，患者恢复较快。本研究结果也发现，观察组手术时间、术中出血量以及术后首次下床活动时间均短于或少于对照组，说明腹腔镜下手术通过显示器不仅能清晰观察盆腔内情况，方便手术操作，而且其创口较小，能减少术中出血量，减轻对患者机体损伤，有效促进术后恢复。何琼和黎兴美在腹腔镜及开腹手术对良性卵巢囊肿剥除术治疗效果和不良反应率评价的研究中指出，腹腔镜手术的手术时间更短，术中出血量较
12、少，故对机体伤害更小。表 组行卵巢囊肿剥除术患者手术前后免疫功能指标比较（，）组别例数术前 术后 个月术前 术后 个月术前 术后 个月观察组 对照组 注：观察组采用腹腔镜手术，对照组采用开腹式手术；与术前比较，.；与对照组比较，.表 组行卵巢囊肿剥除术患者手术前后卵巢储备功能比较（）组别例数（）术前 术后 个月（）术前 术后 个月（）术前 术后 个月观察组 对照组 注：观察组采用腹腔镜手术，对照组采用开腹式手术；为抗苗勒管激素，为促卵泡激素，为雌二醇；与术前比较，.；与对照组比较，.表 组行卵巢囊肿剥除术患者手术前后超声检测指标比较（）组别例数（）术前 术后 个月（个 月）术前 术后 个月观察
13、组 对照组 注：观察组采用腹腔镜手术，对照组采用开腹式手术；为卵巢体积，为窦状卵泡数临床误诊误治 23 年 2 月 第 36 卷 第 2 期 ,36,2 Februgary 23 免疫球蛋白可以杀死细菌或病毒，预防细菌或病毒感染，同时也可以通过检测免疫球蛋白水平了解患者术后感染情况。本研究发现，术后 个月，组、水平均较术前明显升高，且观察组高于对照组，表明腹腔镜手术因其创伤性较小的特点，更利于免疫功能的恢复，促进患者康复。对此也有相关研究表明，腹腔镜手术对患者免疫功能影响较小，有利于患者术后机体的快速恢复。卵巢囊肿主要表现为腹痛、腹水以及腹膜刺激征，严重时会发生盆腔粘连，若囊肿较大还会影响患者
14、卵巢正常排卵，严重者导致不孕，影响患者生育能力。临床上除了通过检测患者基础性激素水平来评定卵巢储备功能外，还可以通过 及 来综合评价患者卵巢储备功能。对此，本研究结果显示，术后 个月，组、水平均较术前明显升高，且观察组高于对照组，观察组与对照组 及 比较差异均无统计学意义。综合考虑，发现相较于开腹式手术，腹腔镜手术能有效降低对卵巢功能的影响，而其原因在于开腹式手术在剥离过程中损伤正常组织概率高，而此次腹腔镜手术采用水分离法，有效避免了在剥离过程中对正常卵巢组织的损伤，降低了对卵巢储备功能的影响。也有相关文献指出，腹腔镜手术创伤小，对患者术后卵巢储备功能影响更小。最后，本研究整理个月随访资料发现
15、，观察组怀孕时间短于对照组，妊娠率高于对照组，也进一步说明了腹腔镜手术对患者机体以及卵巢功能影响更小，有利于患者身体功能的恢复。也有相关文献表明，腹腔镜下卵巢囊肿剥除术并不会影响患者远期卵巢功能。综上所述，与开腹式手术相比，腹腔镜下卵巢囊肿剥除术的创伤小，且对卵巢囊肿患者免疫功能以及卵巢储备功能影响较轻，更利于患者的术后恢复。参考文献 郭楠，倪观太，丁锦，等 经脐单孔腹腔镜卵巢囊肿手术 中国微创外科杂志，（）：，王宁，杨久辉，潘玉进，等 腹腔镜胰十二指肠切除术与同期开腹手术的单中心回顾性研究 中华肝胆外科杂志，（）：，：，：袁鹤，陈炳香，张红春 腹腔镜良性卵巢囊肿剥除术对卵巢功能的影响 中国临
16、床医学，（）：龙雯晴，焦海宁，喇端端，等 腹腔镜卵巢囊肿剔除术对卵巢功能的影响 中国微创外科杂志，（）：，刘新华，赵丹阳，李建华，等 腹腔镜下卵巢囊肿剥除术中三种止血方式对女性卵巢功能的影响分析中国医师杂志，（）：张峰，姚红兵，杨大志，等 不同手术方式治疗学龄前儿童 术前及术后免疫功能的比较 检验医学与临床，（）：许洁涵，陶敏芳，邵红芳，等 抗苗勒氏管激素评价腹腔镜内膜异位囊肿术后卵巢储备功能 中国临床研究，（）：甘会书，王凤永，温中琼，等 三维能量超声成像技术检测不同止血方式对单侧卵巢子宫内膜异位症囊肿剥除术后患者卵巢储备功能影响 中国医学装备，（）：田雪子，赵飞燕，王树玉，等 不同促排卵方案对卵巢子宫内膜异位囊肿术后卵巢储备功能下降患者助孕结局的影响 中国优生与遗传杂志，（）：，李金珠，王海波 卵巢囊肿患者外周血 淋巴细胞亚群与卵巢储备功能下降发生风险的相关性研究国际免疫学杂志，（）：詹雪梅，李明伟，房昭，等 腹腔镜和开腹手术治疗 例宫颈癌近 远期效果及安全性分析 中华肿瘤防治杂志，（）：何琼，黎兴美 腹腔镜及开腹手术对良性卵巢囊肿剥除术治疗效果和不良反应率评价 现代消化及介入诊疗