1、 工作单位 宁夏医科大学总医院银川；宁夏医科大学 银川 作者简介 雷新宁，女，本科，主任护师，护士长通信作者 陈颖基金项目 年宁夏医科大学校级课题（编号：）；宁夏医科大学总医院人才培养计划项目 护理拔尖人才（编号：宁医总院党发 号）收稿日期 外科护理改良式胸管固定法对肺癌患者术后活动性疼痛的影响雷新宁 朱磊 刘雪岩 陈颖 路露 摘 要 目的 探讨改良式胸管固定法对肺癌患者术后活动性疼痛的影响。方法选取 年 月 年 月宁夏某三级甲等医院进行肺癌手术的 例患者作为研究对象，采用类实验研究方法，根据病室号将研究对象分为干预组和对照组，干预组采用改良式胸管固定法固定胸腔闭式引流管，对照组采用高举平台法
2、固定胸腔闭式引流管，比较两组患者的术后早期疼痛及活动性疼痛评分、舒适度评分、胸管相关观察指标。结果 干预组患者的术后 、的疼痛评分及活动性疼痛评分均优于对照组，差异具有统计学意义（）；干预组患者的术后开始下床活动时间早于对照组（）；干预组患者的置管期间胶布留置时长、舒适度评分均优于对照组（）；两组患者留置胸管期间的脱管率、胶布固定部位皮肤情况比较，差异无统计学意义（）。结论采用改良式胸管固定法固定胸腔闭式引流管，可减轻患者术后疼痛，减少下床活动、翻身侧卧所致的活动性疼痛，促进患者术后早期下床活动，增加患者在置管期间的舒适度，减少护士更换固定胶布的次数，减轻护士工作量。关键词 肺癌患者；改良式胸
3、管固定法；活动性疼痛 肺癌是世界范围内对人类生命健康威胁最大的恶性肿瘤，其发病率每年增长。手术治疗是肺癌主要的治疗手段之一，患者术后需留置胸腔闭式引流管 ，胸管至少置入胸腔约 ，传统胸管固定法将胸管直接固定于胸壁，无自然弯度，刺激肋间神经、肌肉、周围脏器，导致患者出现牵拉痛，加之临床使用的胸管管径较粗，当患者翻身、变换体位或活动时，管口处疼痛进一步加剧。依照本科室实际情况，患者的疼痛评分可达 分。既往研究显示，胸管刺激是引起肺癌术后疼痛的主要原因。临床多采用“高举平台法”固定各种引流管道，此类固定法将胸管固定于胸壁，在患者活动时胶布容易松脱，易出现导管移位、脱出，加重疼痛。本科室自制的改良式胸
4、管固定法，可减轻活动、翻身侧卧等导致引流管摆动而引起的牵拉痛，增加了患者活动度，有利于患者的术后引流及早期下床活动，取得了良好的应用效果，现将改良式胸管固定法报道如下。对象与方法 研究对象 选取 年 月 年 月宁夏某三级甲等医院进行肺癌手术的 例患者作为研究对象。纳入标准：进行胸腔闭式引流术；能够进行有效沟通，具备基本表达能力；患者及其家属知情同意。排除标准：合并呼吸道感染的患者；全肺切除者；合并消化道肿瘤、其他脏器、系统严重疾病的患者；既往有精神病史或智力障碍者。采用类实验研究方法，根据科室护理责任组划分，将 病室的患者作为对照组，采用传统胸管固定法固定；病室的患者作为干预组，采用改良式胸管
5、固定法固定。对照组 例，其中男性 例，女性 例，平均年龄为（）岁。干预组 例（研究过程中，例患者因病情原因中途退出研究），其中男性 例，女性 例，平均年龄为（）岁。两组患者基线资料比较，差异无统计学意义（），具有可比性。方法 对照组干预方法在常规缝线缠绕固定的基础上，纱布覆盖伤口，采用传统固定法固定胸腔闭式引流管，具体操作方法：根据引流管放置部位，在距离引流管出口 处，采用 规格的普通宽胶布，运用高举平台法进行固定，即将胶布中间位置粘贴于引流管的正中位置，缠绕管道后，使引流管高于平面 左右，再将胶布粘贴在患者的皮肤上，注意调整引流管的方向。干预组干预方法在常规缝线缠绕固定的基础上，采用改良式胸
6、管固定法固定胸腔闭式引流管。改良式胸管固定法是在查阅文献的基础上结合临床实践研制而成的，具体操作步骤如下。第一步：准备 个 规格的 伤口敷料，取 块敷料，从下向上粘贴于引流管口周围皮肤，上口稍重叠固定；将第二块敷料的上半部分从上向下贴于皮肤，下半部分一侧向管道中心位置收紧固定，由外向内缠绕胸管固定，使引流管与胸壁形成 个的夹角。第二步：制作改良胶布，取头皮针，剪去前端针头和后端针管，在 规格的 弹力胶布中点横向旁开 处各开 个小当代护士 年 月第 卷第 期（中旬刊）孔，头皮针胶管两端穿过小孔，将两孔之间的胶布叠在一起，使胶布布面形成 个高出平面 的长方形，打结并固定在胶布上。第三步：将改良胶布
7、粘贴于距离引流管口 处，按照与引流管平行的方向，将其粘贴在患者皮肤上，用头皮针胶管将引流管固定在改良胶布上方（采用结带法），间接将引流管固定于患者身上，注意调整引流管方向。第四步：采用自制可调节的背带固定引流瓶，方便患者下床活动时携带胸瓶。观察指标 术后早期疼痛及活动性疼痛评分（）数字评分法（）：指导患者根据疼痛感受，自行选择 的分值来量化疼痛程度，分为无痛，分为轻度疼痛，分为中度疼痛，为重度疼痛。（）四等级功能活动评分法（，）：此量表是 年由童莺歌等在澳大利亚维多利亚州质量控制委员会推荐的三等级功能活动评分法的基础上，结合我国临床实践改良而成，主要用于术后活动性疼痛的评估，尤其适用于心胸外科
8、、骨科等对术后早期活动和功能锻炼要求较高的科室。将活动性疼痛分为 个等级：级代表疼痛完全没有限制功能活动，患者能够如常完成某项功能活动；级代表疼痛重度限制功能活动，患者即使采取了非药物措施（如按压伤口、使用胸带），仍然无法尝试开展功能活动。等级越高，患者的活动性疼痛越重。的 系数为，内容效度系数为，信效度良好。舒适度评分采用美国国立卫生研究院制定的视觉模拟评分法（，）评估患者的舒适度，分表示舒适，分表示轻度不舒适，分表示中度不舒适，分表示重度不舒适，分表示极度不舒适；患者根据自己的主观感受选择不同的分值。胸管相关观察指标（）管路脱出程度：根据患者的管路脱出情况，将其分为未脱出、部分脱出（引流管
9、内置部分向外脱出，未完全脱离皮肤）、完全脱出（引流管末端完全滑出皮肤）。（）置管期间胶布留置时长（）。（）胶布固定部位皮肤情况：包括正常、异常（局部皮肤出现瘙痒、皮疹、潮红等症状）。其他指标统计患者的术后开始下床活动时间（）。统计学方法 采用 录入数据，采用 软件进行统计分析；计数资料以频数、构成比进行描述，组间比较采用检验；计量资料以均数、标准差进行描述，组间比较采用 检验；等级资料的组间比较采用 秩和检验；检验水准。结果 两组术后早期疼痛及活动性疼痛评分比较干预组患者的 分级及术后、疼痛评分均优于对照组，差异具有统计学意义（），详见表。表 两组术后早期疼痛及活动性疼痛评分比较组别例数 分级
10、 例疼痛评分（分，）术后 术后 对照组干预组 值 值 两组胸管相关观察指标比较两组患者在住院期间均未发生脱管情况；干预组患者的置管期间胶布留置时长高于对照组，差异具有统计学意义（）；两组患者的胶布固定部位皮肤情况比较，差异无统计学意义（）；详见表。表 两组胸管相关观察指标比较组别例数置管期间胶布留置时长（，）胶布固定部位皮肤情况 例正常异常（潮红、瘙痒、水疱）对照组干预组值 值 两组舒适度评分和术后开始下床活动时间比较 干预组患者的舒适度评分低于对照组，差异具有统计学意义（）；干预组患者的术后开始下床活动时间早于对照组，差异具有统计学意义（）；详见表。表 两组舒适度评分和术后开始下床活动时间比
11、较组别例数舒适度评分（分，）术后开始下床活动时间（，）对照组干预组 值 值，讨论 改良式胸管固定法可减轻患者的术后早期疼痛及活动性疼痛 加速康复外科理念主张胸外科患者术后早期下床活动，有助于早日康复，减少术后并发症。但胸外科患者术后常规留置胸腔闭式引流管，胸管导致的术后疼痛在很大程度上限制了患者的下床活动。本研究结果显示，干预组（改良式胸管固定法）患者术后 、的疼痛评分均低于对照组。此外，对照组患者（采用传统胸管固定法）的活动性疼痛评分等级高于干预组，即中、重度疼痛限制活动人数多于干预组，这可能与患者术后疼痛主要为胸管摆动、牵拉所致有关。冯锦珊等研究发现，“”型弹力胶布固定胸管既可以增加胸腔闭
12、式引流管的活动度，又能防止胸腔闭式引流管上下移动，但此方法忽视了对引流管口的固定，在减轻患者活动性疼痛方面的效果有限。本研究采用的改良式胸管固定法，除了对距离引流管口 处进行了结绳抬高固定，还在引流管口进行了固定，采用了黏性大、牢固性强的 个 规格的 伤口敷料，可以避免因胸管与胸壁夹角太小，压迫肋间神经，进而引起疼痛；同时，改良式胸管固定法使胸管固定牢固，能避免胸管无方向性摆动，从而减轻了患者在活动或改变体位时引流管牵拉所致的疼痛。本研究结果提示，改良式胸管固定法可减轻患者的术后早期疼痛及胸管摆动导致的活动性疼痛。与此同时，改良式胸管固定法减轻了患者在翻身、变换体位、下床活动时出现的牵拉痛，提
13、高了患者的舒适度。改良式胸管固定法的胶布留置时间久，可以减轻护士的工作量，节约医疗成本 本研究结果显示，采用改良式胸管固定法的患者的胶布留置时间长于传统固定方法的胶布留置时间，这可能是因为传统胸管固定法在引流管口周围未进行二次固定，胸管常因患者变换体位、下床活动而出现无方向的活动。此外，当采用高举平台式固定时，引流管仅高于皮肤 左右，进行挤压胸管等操作时，容易造成固定部位的胶带脱落，需频繁更换胶布。宋金美等探讨了结绳法在胸管固定中的作用，其通过使用 加压固定胶带和纸胶带做成的绳子，将胸管固定在胸腹壁皮肤上，此法黏合牢固，不易松脱，但胸管紧挨皮肤，给护士在挤捏胸管的操作造成了不便。侯琼等采用 加
14、压固定胶带联合透明敷料对胸腔闭式引流管进行固定，通过将 条 的 胶带剪成“川”字形，对引流管进行妥善固定，此法虽避免了引流管直接接触皮肤，但并未对引流管进行抬高固定，同样避免不了护士在挤捏胸管时的不便和该操作对引流管的拖拽。本研究采用固定方法除了可保证胸管与胸壁呈 夹角外，还在距离引流管口 处采用高举 结绳固定法进行了固定，方便护士挤捏胸管，也很好地减少了护士在挤捏胸管时对胸管的提拽动作，使胶布的留置时间更久，减轻了护士的工作量。此外，改良式胸管固定法采用了 弹力胶布、头皮针胶管等材料，取材方便，成本低廉，制作简单，可有效节约医疗成本，适合在临床推广使用。改良式胸管固定法可提高患者在留置管路期
15、间的舒适度，促进患者早期下床活动本研究结果显示，干预组患者的舒适度评分和术后开始下床活动时间等指标均优于对照组患者，这可能与改良式胸管固定法很大程度地减轻了留置胸管所致的牵拉痛，减少了胸管的无方向性摆动，增加了患者的舒适度，减轻了活动性疼痛对患者早期下床活动的限制有关。本研究结果提示，改良式胸管固定法可提高患者留置管路期间的舒适度，帮助患者尽早开展下床活动，在促进患者术后早期康复和预防肺不张方面具有一定的价值。小结本研究研发的改良式胸管固定法可减轻留置胸管给患者带来的活动性疼痛，提高患者带管期间的舒适度，促进患者早期下床活动，从而加速患者康复。但此改良式 弹力胶布需使用者自行制作，下一步拟和相
16、关厂家联系，实现商品化生产，更好地服务于临床。参 考 文 献 郭丽平，董晓芳，宋志红呼吸功能训练对 期肺癌患者肺功能的影响实用临床医药杂志，（）：蒋清柏胸腔镜肺段切除术治疗早期肺癌的研究进展黑龙江医药，（）：张娟芳，许子霞，张琳论胸管二次固定对患者的影响当代护士（上旬刊），（）：曾苏华改良式胸管二次固定应用于胸外科术后患者疼痛护理干预的效果评价实用临床护理学电子杂志，（）：，杨奕妙，魏道华，林小敏高举平台法在留置导管患者中的应用效果分析中国现代药物应用，（）：谭彬彬 加压固定胶带与头皮针塑胶管自制尿管固定敷贴设计与应用齐鲁护理杂志，（）：余银凤，郭晓娟，苏燕，等 胶布结合结绳法在留置尿管固定中的应用效果观察医药前沿，（）：周尧英，杨露萍，吴西枝，等螺旋双道法固定胸腔闭式引流管的效果观察浙江医学，（）：袁睆，肖水源疼痛评估工具的临床应用中国心理卫生杂志，（）：童莺歌，成燕，郑红葵，等四等级功能活动评分法的信效度和应用效果研究护士进修杂志，（）：当代护士 年 月第 卷第 期（中旬刊）*邱小芩中青年急性冠脉综合征患者入院早期舒适状况调查护理学杂志，（）：吴雪，杨川川，李燕，等加速康复外科技术