1、 工作单位 昆明医科大学第一附属医院 昆明 作者简介 罗兴敏，女，硕士研究生，主管护师通信作者 田莹基金项目 云南省医学领军人才培养计划项目（）收稿日期 儿科护理改良女童促性腺激素释放激素兴奋试验的临床研究罗兴敏 张虹 田莹 摘 要 目的 观察改良女童促性腺激素释放激素兴奋试验的有效性、安全性和减轻疼痛效果。方法 采用便利抽样法，抽取 年 月 日 年 月 日在某三甲医院儿科门诊进行促性腺激素释放激素兴奋试验的女童 例，将其按 软件产生的随机序列号以：比例完全随机分入改良组和常规组，每组各 例，改良组采用改良促性腺激素释放激素兴奋试验，常规组采用常规促性腺激素释放激素兴奋试验。比较两组患儿静注戈
2、那瑞林后、的心率、血压、血氧饱和度、性激素二项结果和标本溶血率、疼痛评分值、人均静脉穿刺次数以及重复静脉穿刺率。结果 纳入的 例患儿全部完成试验。（）两组患儿临床效果指标比较：与常规组相比，改良组静注戈那瑞林后 人均静脉穿刺次数差异无统计学意义（），但、的人均静脉穿刺次数和总人均静脉穿刺次数更少，重复静脉穿刺率更低（均），随着时间的增加，改良组的人均静脉穿刺次数更少（）；（）两组患儿安全性指标比较：两组患儿静注戈那瑞林后、和 的心率、血压、血氧饱和度、性激素二项结果和标本溶血率差异无统计学意义（均），提示 种采血方法的安全性相当；（）两组患儿减轻疼痛效果指标比较：与常规组相比，改良组静注戈那瑞
3、林后、和 的疼痛评分值更低（均），随着时间的增加，改良组的疼痛评分值更低（），常规组的疼痛评分逐步增加并略有波动，时达到顶峰，略有下滑，但仍高于、（）。结论 改良女童促性腺激素释放激素兴奋试验有效、安全，且能有效减轻疼痛程度。关键词 改良；促性腺激素释放激素兴奋试验；女童 促性腺激素释放激素兴奋试验是诊断女性中枢性性早熟和鉴别外周性性早熟的金标准。这一试验要求患儿禁食 后于清晨空腹抽血，每 采血 次，共采血 次，总时长 。该试验过程中空腹、反复采血和试验时间长等因素，容易导致患儿出现饥饿、寒冷和紧张等情况，引起全身血液循环不良和局部静脉充盈不足造成静脉穿刺次数过多和重复静脉穿刺率过高，从而增加
4、患儿的疼痛风险。因此，相关研究提出，可以采用生理盐水持续滴注采血和静脉留置采血等方法来减少患儿的静脉穿刺次数及降低重复静脉穿刺率，减轻患儿的疼痛程度。本研究参考相关文献改良女童促性腺激素释放激素兴奋试验，经专家可行性论证，与常规促性腺激素释放激素兴奋试验进行随机对照试验后，发现此试验方法安全、有效，且能有效减轻疼痛程度。现报道如下。对象与方法 研究对象采用便利抽样法，抽取 年 月 日 年 月 日在某三甲医院儿科门诊进行促性腺激素释放激素兴奋试验的女童 例，将其按 软件产生的随机序列号以 比例完全随机分入常规组和改良组，每组各 例；分组隐匿，由 名与本研究无关者将 软件产生的随机序列号随机密封纳
5、入已顺序编号的不透明牛皮信封中，研究者以纳入时间先后为序在研究现场打开相应编号信封，按随机序列号分配符合纳入标准的研究对象入组。纳入标准：（）经儿科内分泌专家诊断并开具书面医嘱确定需要进行促性腺激素释放激素兴奋试验的女童；（）除性早熟、青春期发育过早和青春期发育状态外，没有其他生理和（或）精神疾病；（）本试验静脉穿刺采血成功部位为上肢浅静脉，主要是贵要静脉、肘正中静脉、手腕部头静脉和手背浅静脉；（）患儿及其法定监护人（一般指父母）均知情同意参加本研究；（）全程参与本研究，自愿提供所有医疗资料者。排除标准：（）不能耐受本试验，中途退出者；（）资料不全，拒绝随访者；（）拒绝参加本研究者。研究方法
6、试验前准备工作（）护士、患儿和监护人共同核对患儿姓名、年龄、日期等基本信息和静注戈那瑞林后、和 促性腺激素释放激素兴奋试验化验单、试管、条形码信息准确无误；（）护士根据医嘱抽取相应剂量的戈那瑞林至 注射器中，生理盐水至 注射器中备用。试验过程 常规组 采用常规促性腺激素释放激素兴奋试验，具体为：次采血均使用一次性 号静脉采血针直接穿刺静脉后连接真空负压试管采血。步骤如下：首先使用一次性 号静脉采血针穿刺饱满充盈的上肢浅静脉，成功后连接真空负压试管采集 血标本，然后通过此采血针将备好的戈那瑞林推注入当代护士 年 月第 卷第 期（中旬刊）静脉，接着再推注 生理盐水冲净残留于管道中的戈那瑞林以保证此
7、药物完全入血，最后拔除采血针，并以这一时间点作为试验的开始，即 ，与患儿和监护人共同设置静注戈那瑞林后、和 的闹钟，准时采血，采血方法同 采血。改良组 采用改良促性腺激素释放激素兴奋试验，具体为：直型静脉留置针留置静脉采血弃血、真空负压采血和生理盐水封管法综合静脉充盈法。步骤如下：（）将 直型静脉留置针留置于饱满充盈的上肢浅静脉，接着使用一次性 号静脉采血针穿刺入留置针的肝素帽后连接真空负压试管采集 血标本，然后推注戈那瑞林和设置闹钟，方法同常规组；（）静注戈那瑞林后、准时采用弃血、真空负压采血和生理盐水封管法从 已置入留置针的静脉采血，方法为：分别于静注戈那瑞林后、使用 注射器穿刺入留置针的
8、肝素帽抽出 血（其中包括之前封管的残留生理盐水）丢弃并拔除注射器，接着使用一次性 号静脉采血针穿刺入留置针的肝素帽后连接真空负压试管采血，于、采血后，再脉冲式推注 生理盐水封管，于 时，无须生理盐水封管，直接拔除静脉留置针；（）采血全程使用综合静脉充盈法促进患儿的血液循环和留置静脉充盈，具体方法如下。全身与局部保暖法：提前 天告知患儿及其家长全身穿着柔软、保暖的衣物，采血全程留置静脉处使用热水袋保暖；远近端促静脉充盈法：提前 天告知患儿穿着袖子宽大的上衣，采血时在留置静脉上端 处扎止血带，鼓励患儿做有力的握拳运动，以促进近端血液充盈至留置静脉。标本送检采血完毕，护士、患儿和监护人再次核对患儿基
9、本信息和血液标本信息，准确无误后，将标本送至化验室检验。操作人员和研究器材本研究的操作人员资质为 年以上工作经验的儿科专科护士，职称为主管护师及以上，研究器材标准见表。表 研究器材标准 器材（型号 规格 品牌 批号，或 其他）改良组常规组戈那瑞林（马鞍山）氯化钠注射液（信谊）真空负压采血管（红头、促凝剂 威高）注射器（、洪达）静脉采血针（号：内径 洁瑞）止血带（医院供应室 当日消毒）医用灭菌棉签（腾骥）医用橡胶手套（科美）型安尔碘（利康）免洗手消毒凝胶（洁芙柔）多参数心电监护仪（迈瑞）直型静脉留置针（：内径 贝朗）肝素帽（林华）医用透明贴膜（洁瑞）注：代表促性腺激素释放激素；代表一次性；代表一
10、人一根；“”代表使用，“”代表不使用。观察指标 临床效果观察指标观察两组患儿静注戈那瑞林后、的人均静脉穿刺次数以及重复静脉穿刺率。安全性观察指标观察两组患儿静注戈那瑞林后、和 的心率、血压、血氧饱和度、性激素二项结果和标本溶血率；其中标本有无溶血由检验科医生根据相关标准来判断，标准如下：离心血液后，血清呈黄色，代表无溶血；呈粉红色、血清血红蛋白 ，代表轻度溶血；呈紫红色、血清血红蛋白 ，代表中度溶血；呈红色至深红色、血清血红蛋白 ，代表重度溶血。疼痛评分观察并记录两组患儿静注戈那瑞林后、和 的疼痛评分值，每次静脉采血后采用 面部表情量表评价患儿疼痛程度，根据患儿指示的面部表情来评估疼痛评分，该
11、量表的疼痛评分分值及其意义详见图。图 面部表情量表图，统计学方法 运用 软件进行统计学分析。计数资料以频数、百分比（）表示，组间比较采用卡方检验；正态分布的计量资料以均数标准差（）表示，不同时间点结果的比较采用重复测量方差分析，其他资料组间比较采用独立样本 检验；以 表示差异具有统计学意义。结果纳入的 例患儿全部完成试验。两组患儿基线资料比较结果 两组患儿年龄、身高、体重、等人口学特征，以及诊断、静脉穿刺部位和戈那瑞林静注剂量等基线资料比较，差异无统计学意义（均），具有可比性。见表。表 两组患儿基线资料比较 项目改良组（）常规组（）统计量 值人口学特征 年龄（岁，）身高（，）体重（，）（）诊断
12、 性早熟 例（）（）（）青春期发育过早 例（）（）（）青春期发育状态 例（）（）（）静脉穿刺部位 上肢浅静脉 例（）（）（）戈那瑞林静注剂量（，）注：代表 值；代表值。两组患儿临床效果指标比较分组和时间的交互作用对不同时间点的人均静脉穿刺次数的影响具有统计学意义（）；静注戈那瑞林后 ，与常规组相比，改良组静注戈那瑞林后 人均静脉穿刺次数差异无统计学意义（），但、的总人均静脉穿刺次数更少，重复静脉穿刺率更低（均）；随着时间的增加，改良组的人均静脉穿刺次数更少（），但对常规组的影响无统计学意义（）。见表。两组患儿安全性指标比较分组和时间的交互作用对不同时间点的心率、血压、血氧饱和度和性激素二项结果
13、的影响无统计学意义（均）；两组患儿静注戈那瑞林、和 的心率、血压、血氧饱和度、性激素二项结果的组间比较差异无统计学意义（均）；时间因素对两组患儿静注戈那瑞林、的心率、血压、性激素二项结果的影响具有统计学意义（），但两组上述测量结果随时间变化的方向一致并平行；时间因素对两组患儿静注戈那瑞林、和 的血氧饱和度的影响无统计学意义（均）；两组患儿标本溶血率的组间比较差异无统计学意义（均）；上述所有结果提示，两种采血方法的安全性相当。见表、。表 两组患儿临床效果指标比较 项目改良组（）常规组（）统计量 值均方差（置信区间）人均静脉穿刺次数（次，）（）（）（）（）总计（）改良组 常规组重复静脉穿刺率 例（
14、）（）（）注：代表静注戈那瑞林后；代表 值交互；代表 值组间；代表 值；代表 值时间；代表值。当代护士 年 月第 卷第 期（中旬刊）表 两组患儿安全性指标比较（）项目改良组（）常规组（）值 值均方差（置信区间）心率（次）（）（）（）（）改良组 常规组血压 收缩压 （）（）（）（）改良组 常规组舒张压 （）（）（）（）改良组 常规组血氧饱和度 （）（）（）（）改良组 常规组性激素二项结果促卵泡生成素（）（）（）（）（）改良组 常规组促黄体生成素（）（）（）（）（）改良组 常规组注：代表静注戈那瑞林后；代表 值交互；代表 值组间；代表 值时间。表 两组患儿安全性指标比较例（）组别例数标本溶血无轻度
15、中度重度改良组（）（）（）（）常规组（）（）（）（）值 值，两组患儿疼痛评分的比较分组和时间的交互作用对不同时间点的疼痛评分值的影响具有统计学意义（）；与常规组相比，改良组静注戈那瑞林后、和 的疼痛评分值更低（）；随着时间的增加，改良组的疼痛评分值更低（），常规组的疼痛评分逐步增加并略有波动，时达到顶峰，略有下滑，但仍高于、（）。见表。表 两组患儿疼痛评分的比较（）项目改良组（）常规组（）值 值均方差（置信区间）疼痛评分值 分 （）（）（）（）改良组 常规组注：代表静注戈那瑞林后；代表 值交互；代表 值组间；代表 值时间。讨论 采用 直型静脉留置针和综合静脉充盈法的改良促性腺激素释放激素兴奋试
16、验，能有效地减少静脉穿刺次数和降低重复静脉穿刺率 以往的研究报道，采用 直型静脉留置针进行促性腺激素释放激素兴奋试验。在本研究的预试验中发现：使用 直型静脉留置针采血时，经常出现抽不出血的现象，采用综合静脉充盈法和王绍兰介绍的伸展肢体以及拧开肝素帽直接用注射器乳头部连接留置针接口抽血的方法也无效；李小寒等的基础护理学明确指出，血标本采集针的型号为 号。直型静脉留置针与 号采血针的内径均为，有相关的研究均采用此型静脉留置针进行留置采血，出血顺利，。儿童静脉直径较成人细，且血容量较成人低，同时促性腺激素释放激素兴奋试验要求患儿禁食 后空腹抽血 次，需时，饥饿、寒冷和紧张等因素导致患儿静脉充盈不足而出现穿刺困难和出血不畅等现象；还有相关研究认为，低体温引起的血液循环不良是导致静脉充盈不足的原因之一，但通过有效的保暖可以预防低体温发生；也有研究认为，在静脉上端扎止血带可以促进远端血液充盈至采血静脉，有力的握拳运动可以促进近端血液充盈至采血静脉。本研究综合以上研究成果得出：对于静脉穿刺和采血条件较成人差的儿童，如要提高静脉穿刺和采血成功率，必须从扩宽静脉出血路径和促进静脉充盈两方面入手。因此，本