1、2023 年 2 月第 30 卷第 2 期复合保温对全麻下肩关节镜手术患者苏醒质量及术后疼痛程度的影响李冬妹1，黄素珍1，吴红玉1，杜杰强2，钟傲雪1，何琳1，郭翠娇1，阳兰玉3（佛山市中医院1手术室，2麻醉科，3运动医学科，广东 佛山528000）【摘要】目的 探讨复合保温对全麻下肩关节镜手术患者苏醒质量及术后疼痛程度的影响。方法60例全麻下肩关节镜手术患者随机分为两组各30例，对照组采用常规保温护理，观察组采用复合保温护理，比较两组的麻醉复苏情况、体温及疼痛程度。结果观察组的清醒时间、插管持续时间及复苏室停留时间均短于对照组（P 005）。护理后，观察组的体温优于对照组，VAS评分低于对照
2、组（P 005）。结论 复合保温可有效保证全麻下肩关节镜手术患者的体温，缩短麻醉苏醒时间，减轻疼痛，促进恢复。【关键词】肩关节镜手术；全麻；复合保温；麻醉复苏；体温；疼痛程度中图分类号：R473.6文献标识码：Adoi:10.3969/j.issn.1674-4659.2023.02.0259Impact of Composite Heat Preservation on Recovery Quality and Postoperative Pain in Patients Underwent ShoulderArthroscopic Surgery Under General Anesthe
3、sia/LI Dongmei1,HUANG Suzhen1,WU Hongyu1,DU Jieqiang2,ZHONG Aoxue1,HE Lin1,GUO Cuijiao1,YANG Lanyu3(1Operation Room,2Department of Anesthesiology,3Department of Sports Medicine,FoshanHospital of Traditional Chinese Medicine,Foshan 528000,China)AbstractObjective To explore the impact of composite hea
4、t preservation on recovery quality and postoperative pain in patientsunderwent shoulder arthroscopic surgery under general anesthesia.Methods 60 patients underwent shoulder arthroscopic surgery undergeneral anesthesia were randomly divided into two groups,with 30 cases in each group.The control grou
5、p received routine heat preservationnursing,and the observation group received composite heat preservation nursing.The anesthesia recovery,body temperature and pain degreewere compared between the two groups.Results The awake time,intubation duration and resuscitation room staying time of the observ
6、ationgroup were shorter than those of the control group(P 0.05).After nursing,the body temperature of the observation group was better thanthat of the control group,and the VAS score was lower than that of the control group(P 0.05).Conclusions Composite heat preservationcan effectively ensure the bo
7、dy temperature of patients underwent shoulder arthroscopic surgery under general anesthesia,shorten therecovery time of anesthesia,relieve pain and promote recovery.Key wordsShoulder arthroscopic surgery;General anesthesia;Composite heat preservation;Anesthesia recovery;Body tempera-ture;Pain degree
8、肩关节镜主要用于肩关节及其周围组织结构直视下的探查、诊断，便于医生了解关节的病理改变，若病情严重则需实施肩关节镜手术1。全麻是目前肩关节镜手术常用麻醉方式，但受手术室温度低、镜下大冲洗量、患者术中皮肤暴露、输入液体温度较低等因素影响，易引发低体温症状，导致麻醉药物代谢缓慢，影响术后苏醒时间，加剧疼痛，甚至诱发凝血功能异常等严重并发症，威胁患者生命安全2。因此，需采取有效措施做好患者围手术期护理干预，以减少低体温发生，缓解疼痛，促进术后恢复。复合保温通过采取系统化的综合保温措施，充分考虑到诱导患者体内温度丢失的各散热环节，以维持核心体温34。基于此，本研究对全麻下肩关节镜手术患者采取复合保温护理
9、，分析其对患者苏醒质量及术后疼痛程度的影响，现报道如下。1资料与方法11一般资料选择2018年6月至2019年1月我院收治的插管全麻下肩关节镜手术患者60例，按随机数字表法分为两组，各30例。对照组男16例，女14例；年龄24 62岁，平均年龄（4451 236）岁。观察组男13例，女17例；年龄25 63岁，平均年龄（4456 227）岁。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P 005），有可比性。12入选标准纳入标准：符合肩关节镜手术指征；行全身麻醉；基本认知、沟通无障碍；患者及家属签署手术及麻醉知情同意书。排除标准：凝血功能异常；严重器质性疾病；体温高于375；伴有严重肢体功能障碍；患
10、有感染性疾病。13干预方法 两组患者术前均进行插管全麻外周神经阻滞。术前一天进行访视，向患者介绍手术过程，使其对手术室环境有初步了解，以消除紧张情绪，取得信任与配合。对照组采用常规保温护理：术前准备好手术相关器械，合理调节手术室温湿度（温度控制在21 24，湿度在40 60）；术中采用棉被等物品遮盖患者暴露部位，配合医生完成手术相关操收稿日期：20211102作者简介：李冬妹（1976），女，广东湛江人，本科学历，副主任护师，研究方向：手术室护理。论著（护理研究）2592023 年 2 月第 30 卷第 2 期作；术后利用棉被将患者转移至复苏室复苏观察，待生命体征平稳后再送返病房。观察组采取复
11、合保温措施：动态设定室间温度：病人进入手术间前1小时将室温调至25 26，麻醉及消毒时室温控制在25 26，铺完手术巾后把室温调至21 24；术前采用充气式升温仪覆盖非手术区域，持续加温；手术过程中控制室温在21 24，相对湿度在50 60，密切监测患者体温，手术切口关闭前，将室温调节至25 26，便于麻醉复苏；术后严密包裹患者暴露部位送至复苏室复苏，在复苏室继续使用升温仪和加温液体，待生命体征平稳后再送返病房；输入液体温度调节：患者输入液体均需加温至36 37，冲洗液温度需加热至37，并放置于恒温箱，防止温度过低造成患者热量散失；在插管全麻后把德尔格测温导线探头石蜡油润滑后插入直肠内距肛门约
12、6 cm处，整个过程持续动态监测体温，直到手术结束病人苏醒。分别记录患者入手术室后麻醉前、麻醉后、手术开始后30 min、术中1 h、术中15 h、术中2 h、手术结束及苏醒8个时间点的体温、心率、血压。14观察指标麻醉复苏情况：记录并比较两组患者的清醒时间、插管持续时间及复苏室停留时间。体温及疼痛：护理前、护理后采用温度计测量患者体温，并通过视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）5评估患者的疼痛程度，评分范围0 10分，0分代表无痛；1 3分代表有轻微疼痛，可忍受；4 6分代表中度疼痛，影响睡眠；7 10分代表强烈疼痛，难以忍受，严重影响睡眠；评分越高则疼痛越严重
13、。15统计学方法 采用SPSS 200软件分析数据。计数资料以百分比表示，采用2检验；计量资料以x s表示，采用t检验。P 005为差异有统计学意义。2结果21两组的麻醉复苏情况比较观察组的清醒时间、插管持续时间及复苏室停留时间均短于对照组（P 005）。见表1。表1两组的麻醉复苏情况比较（xs，min）22两组的体温及疼痛情况比较护理前，两组的体温及VAS评分比较，差异无统计学意义（P 005）；护理后，观察组的体温优于对照组，VAS评分低于对照组（P 005）。见表2。表2两组的体温及疼痛VAS评分比较（xs）3讨论肩关节镜手术通常以全麻插管方式进行，具有术后恢复快、并发症较少等优点，现已
14、在临床广泛应用。手术均具有一定创伤，患者伴有不同程度的疼痛，易产生心理应激反应，受麻醉药物影响，患者核心体温下降，可在一定程度上降低应激反应，但会打破机体内环境稳定，影响免疫力，不利于术后恢复6。因此，术中维持患者核心体温尤为重要。传统常规保温措施以体外保温为主，保温措施较为单一，缺乏连续性、系统性，且麻醉后保温效果明显下降，对维持核心体温效果不佳。本研究结果显示，观察组的清醒时间、插管持续时间及复苏室停留时间均短于对照组，护理后的体温优于对照组，VAS评分低于对照组，表明复合保温可有效缩短全麻下肩关节镜手术患者的苏醒时间，保证术中温度，减轻疼痛。低体温会破坏患者体温调节中枢，使其产生寒战及躁
15、动，增加耗氧量，同时会减少肝肾部位血流量，造成麻醉药物代谢缓慢，延长患者苏醒时间7。复合保温措施利用充气保温毯对患者暴露部位进行加温以达到快速保温的目的，便于调节充气温度，防止因肢体暴露造成体温下降；同时能够对患者躯体进行保温，使身体温度长时间处于稳定状态，避免热量散失，维持体温恒定，有效预防低体温所致的不良反应。维持患者体温恒定的同时，调节充气温度，可避免局部过热及过冷情况，保证受热均匀，进一步满足患者生理及心理需求；同时合理调节输入液体及其温度，能够减轻周围环境对患者体温的影响8。复合保温措施可升高患者体内酶活性，促进残留麻醉药物的代谢，从而缩短苏醒时间，减轻患者疼痛，降低低体温发生风险。
16、综上所述，复合保温能够有效控制全麻下肩关节镜手术患者的围术期体温，缩短苏醒时间，缓解疼痛程度，提高手术效果，促进术后快速恢复。参考文献1陈旭,伍励.围麻醉期综合保温措施对全麻后寒战和苏醒时间的影响J.中国计划生育和妇产科,2019,11(2):59-61,65.2周鸿志,杨朝坤,周正容.全麻苏醒期保温护理对胸腔镜肺手术患者麻醉及应激状况的影响分析J.中国实用护理杂志,2019,35(14):1075-1078.3朱芳芸,张霞婧,朱明霞,等.保温措施对全麻肾移植患者围术期体温和苏醒的影响J.陕西医学杂志,2020,49(2):190-192,196.4袁琴,陈家驹,杨洁.复合保温措施对腹腔镜全子宫切除术病人术中低体温及术后复苏期的影响J.蚌埠医学院学报,2019,44(7):966-969.5高蕾,钟碧柳,余春燕,等.两种疲劳量表在类风湿关节炎患者中应用的信效度检验J.中国全科医学,2019,22(17):2111-2115.6王金萍,肖蕾.低体温保护措施对肩关节镜术后并发症及免疫功能的影响J.西南国防医药,2018,28(7):687-689.7马扬,代玉婷,马铃.术中加温输液对中老年