1、黑龙江医学2023年1月25日第47卷第2期HEILONGJIANG MEDICAL JOURNALJan.25,2023Vol.47No.2内 镜 下 逆 行 胰 胆 管 造 影 术（endoscopic retrogradecholangiopancreatography，ERCP）目前是临床上常用的胆胰管疾病诊疗方法1，经内镜鼻胆管引流术（endoscopicnasobiliary drainage，ENBD）是在患者行 ERCP 的基础上，利用导丝引导将鼻胆管一端留置于胆管内，另一端从十二指肠、胃、食管、咽部、鼻腔引出并外接胆汁收集装置。ENBD是临床上常用的一种临时性胆管外引流方法，
2、它具有可靠性强、可动态观测准确的引流量和引流液性质、可收集到引流液用于进一步理化检查及细菌培养、可用于反复胆管造影及给与药物胆管冲洗治疗。由于上述的优点，经内镜鼻胆管引流术在ERCP术后被广泛的实施，具体可用于预防ERCP术后胰腺炎1-2、急性胆源性胰腺炎2、急性化脓性胆管炎3-6、胆囊切除及肝脏手术后胆瘘7、胆管梗阻或胆管狭窄所致梗阻性黄疸8、胆管恶性肿瘤的局部药物喷洒治疗9、胆管出血局部止血药物喷洒治疗10，ERCP术后穿孔的诊治11。另外，通过ERCP手术留置鼻胆管建立通畅有效的胆管引流还有利于促进患者肝功能恢复12。但是由于鼻胆管较为细长在体内弯曲穿行，而所需引流的胆汁往往又较为黏稠，
3、甚至胆汁中还有泥沙样结石，所以临床实际工作中常常会出现堵管等引流不畅的情况从而影响治疗效果，本研究旨在探讨比较几种不同的鼻胆管引流方案，现将结果报告如下。1对象与方法1.1研究对象选取2017年1月2020年1月高邮市人民医院收治的80 例 ERCP 术后行 ENBD 患者作为研究对象，其中男 45例，女 35 例；年龄 3086 岁，平均年龄（65.4314.85）改良鼻胆管负压引流在内镜下逆行胰胆管造影术术后的应用邵佳亮，周小娟高邮市人民医院消化内科，江苏高邮225600摘要目的：探讨内镜下逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatog
4、raphy，ERCP）术后使用负压引流并剪短鼻胆管外露部分对预防ERCP术后并发症及引流效果的观察。方法：选取2017年1月2020年1月高邮市人民医院收治的80例ERCP术后行鼻胆管引流患者作为研究对象，患者于术后随机分为两组，对照组38例，观察组42例。对照组常规使用抗反流引流袋连接鼻胆管末端利用虹吸原理进行引流，观察组将多余鼻胆管剪短100 mm后再采用负压圆盘式引流袋连接鼻胆管末端进行负压引流。结果：观察组在术后胰腺炎、胆管炎、术后胆汁引流量、腹痛缓解时间、血清总胆红素以及堵管和意外拔管方面比较，差异有统计学意义（P0.05）。结论：鼻胆管置入术后给予负压圆盘式引流袋并剪短鼻胆管外露部
5、分较常规引流方式更加简便、有效、安全。关键词鼻胆管；内镜下逆行胰胆管造影术；负压doi10.3969/j.issn.1004-5775.2023.02.008学科分类代码320.24中图分类号R575.7文献标识码BEffect of Modified Nasobiliary Negative Pressure Drainage after Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography/SHAO Jia-liang,ZHOU Xiao-juan/Department of Gastroenterology,Gaoyou People s Hosp
6、ital,Gaoyou,Jiangsu,225600,ChinaAbstract Objective:To investigate the effect of using negative pressure drainage and cutting short the exposed part of thenasobiliary duct after endoscopic retrograde cholangiopancreatography(ERCP)on the prevention of post-ERCP complications anddrainage.Methods:80 pat
7、ients admitted to the hospital with nasobiliary drainage after ERCP from January 2017 to January 2020were selected and randomly divided into 38 cases in the control group and 42 cases in the observation group after surgery.Thecontrol group was routinely drained using an anti-reflux drainage bag conn
8、ected to the end of the nasobiliary duct using thesiphoning principle.In the observation group,the excess nasobiliary duct was cut short by 100 mm and then a negative pressuredisc drainage bag was used to connect the end of the nasobiliary duct for negative pressure drainage.Results:There werestatis
9、tically significant differences in the ratio of postoperative pancreatitis,biliary ductitis,postoperative bile drainage,time toabdominal pain relief,serum total bilirubin,and blockage and accidental extubation rates between the two groups(P0.05).Conclusion:After nasobiliary tube placement,it is easi
10、er,more effective and safer to give a negative pressure disc drainage bagand cut short the exposed part of the nasobiliary tube than the conventional drainage method.Keywords Nasobiliary duct;Endoscopic retrograde cholangiopancreatography;Negative pressure157黑龙江医学2023年1月25日第47卷第2期HEILONGJIANG MEDICA
11、L JOURNALJan.25,2023Vol.47No.2岁；所有患者均为胆总管结石42例（或同时合并胆囊结石38例）引起的梗阻性黄疸，急性胆管炎。平均住院时间（6.232.17）d，所有入选患者均有明确ERCP手术治疗指征。病例排除标准：（1）有严重心脑血管疾病基础病。（2）肺功能较差不能耐受上消化道内镜检查者。（3）有失代偿期肝病肝硬化食管胃底静脉曲张者。（4）上消化道手术史导致插镜困难的患者。（5）胆胰管恶性肿瘤梗阻的患者。（6）血糖控制较差的糖尿病患者。（7）生命体征不稳定的危重症患者。（8）有鼻咽部病变及不能耐受鼻胆管引流患者。（9）术中胰管支架置入患者。（10）术中困难插管者。反
12、复多次插管尝试、使用针状刀行预切开、经胰管预切开、胰管显影、大气囊扩张（12 mm）。所有患者均在术中取净结石，住院期间恢复良好均治愈出院。1.2治疗方法入选患者随机分为两组，对照组 38 例，观察组 42例。术前准备：术前1 d评估患者身体及心理状态，讲解手术的方法、目的及术前、术中、术后的注意事项，解答疑惑舒缓患者紧张心理，告知术前需禁食禁水8 h，控制好血压血糖并常规签署ERCP手术知情同意书。术前半小时给予吲哚美锌栓剂100 mg塞肛，654210 mg肌注。手术均由麻醉师在丙泊酚麻醉监护下进行，由2名ERCP操作熟练的医生按规范完成。麻醉成功后插入十二指肠镜至十二指肠降部，寻见十二指
13、肠大乳头，采用奥林巴斯聪明刀+0.035黄斑马导丝选择性插管胆管，根据插管后导丝走向判断插入部位，插入胆管成功后予以常规胆管造影，根据胆管造影结果结合乳头形态行十二指肠乳头切开或合并使用扩张导管行奥迪斯括约肌扩张（入组病例扩张导管均为直径 12 mm 以下），采用取石网篮取石或取石球囊取石，所有患者均成功取净结石，所有患者均在取出结石后予以留置肝管型鼻胆管（南京微创公司，批准文号：苏食药监械20010302）1根，前端位于肝总管肝门部，另一端自鼻腔引出，术毕注射器抽吸胆汁验证畅通度并检查确认口咽部无管道盘曲。其他治疗措施均按照ERCP手术常规进行。观察组：ERCP术毕完成鼻胆管口鼻交换后将多余
14、鼻胆管剪短 100 mm 后再采用圆盘式负压引流器（苏扬械备：20150020）连接鼻胆管末端，并用别针固定于患者衣领处，利用圆盘弹簧的膨胀力产生负压进行胆汁引流。对照组：ERCP术毕完成鼻胆管口鼻交换后使用常规抗反流引流袋连接鼻胆管末端悬挂于床边较低位置利用虹吸原理进行胆汁引流。观察患者术后4 d内胆汁引流量，有无堵管，鼻胆管意外拔出，术后腹痛缓解时间，ERCP 术后胰腺炎（PEP），胆管炎，术后第4 d血清总胆红素水平。1.3统计学方法采用SPSS 21.0软件进行统计分析。计量资料以均数标准差（xs）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用2检验。以P0.
15、05为差异有统计学意义。2结果两组患者在术后的PEP、胆管炎、堵管及意外拔管方面比较差异有统计学意义（P0.05），见表1。观察组在上述观察的4个指标上均优于对照组。两组患者术前总胆红素比较，差异无统计学意义（P0.05）。两组患者术后第4 d总胆红素、腹痛缓解时间、胆汁引流量比较结果显示，观察组均优于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表2。组别观察组（n=42）对照组（n=38）2值P值PEP044.650.03胆管炎164.490.03堵管175.700.02意外拔管044.650.03表1两组患者术后并发症发生及堵管情况例组别观察组（n=42）对照组（n=38）t值P值术前总胆红
16、素（mmol/L）158.3535.84162.8238.670.480.66术后总胆红素（mmol/L）56.2312.5465.6818.632.680.01腹痛缓解时间（d）3.930.674.320.852.290.03胆汁引流量（mL/d）378.7828.56345.6421.375.830.05表2两组患者术后血清总胆红素、腹痛缓解时间、胆汁每日引流量情况（xs）3讨论ERCP经过临床数十年的发展，已经成为胆胰疾病不可或缺的重要治疗方法并使得众多胆胰系统疾病患者获益良多，但该手术术后可能会发生PEP、胆管炎、胆管及十二指肠乳头出血、十二指肠乳头及胆管穿孔等严重并发症13。对于胆总管结石的ERCP手术患者，术中为选择进入胆管而反复进行的乳头插入动作、导丝或者器械插入胰管、反复尝试的困难插管、针状刀预切开、经胰管向胆管的预切开、胆管及奥迪斯括约肌扩张术、胆管多发结石取石器械的反复插入取石、网篮胆总管内碎石、为取出巨大结石而进行的较大的切开或者较大的扩张等上述操作均有可能导致胆管及乳头部充血水肿、胆管的损伤、胰管开口的水肿不畅通甚至可能出现乳头局部及胆管的穿孔，而手术中未能取尽