1、中 国 医 学 科 学 院 学 报ACTA ACADEMIAE MEDICINAE SINICAEVol.45 No.133基金项目:河北省医学科学研究课题计划(20210597)论著钙化淋巴结对合并慢性阻塞性肺疾病的肺癌患者胸腔镜肺叶切除术的影响王大伟1，杨飞2，郭亚哲3，苏亚英4，刘昕1，高永山1，张振明1河北北方学院附属第一医院1胸外科2医学影像部，河北张家口 0750003容城县人民医院放射科，河北保定 0717004河北北方学院研究生院，河北张家口 075000通信作者:杨飞电话:0313-8046980，电子邮件:摘要:目的探讨钙化淋巴结对合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)的肺癌患者
2、电视胸腔镜(VATS)肺叶切除术的影响。方法回顾性分析 2014 年 5 月至 2018 年 5 月在河北北方学院附属第一医院胸外科行 VATS 肺叶切除术的合并 COPD肺癌患者，根据胸部 CT 图像上淋巴结是否有钙化分为钙化组和对照组，记录钙化淋巴结大小、形态及钙化程度，比较两组手术时间、术中出血量、引流管留置时间、住院时长及总体并发症发生率等。结果30 例淋巴结钙化患者中，1 枚者17 例，2枚及以上者13 例，共65 枚钙化淋巴结;5.0 mm 是最常见的大小(53.8%);完全性钙化是最常见的钙化形式(55.4%)。与对照组比较，钙化组患者术中出血量更多(t=2.646，P=0.01
3、0)、引流管留置时间(t=2.302，P=0.025)和住院时长更长(t=2.274，P=0.027)，但两组在手术时间上差异无统计学意义(t=-1.357，P=0.180)。结论钙化淋巴结增加了合并 COPD 肺癌患者 VATS 肺叶切除术的难度及风险，有助于评估 VATS 肺叶切除术的围手术期情况。关键词:电视胸腔镜手术;肺癌;肺叶切除术;钙化淋巴结;CT中图分类号:655.3文献标志码:A文章编号:1000-503X(2023)01-0033-05DOI:10.3881/j.issn.1000-503X.15094Effect of Calcified Lymph Nodes on Th
4、oracoscopic Lobectomy in ChronicObstructive Pulmonary Disease Patients with Lung CancerWANG Dawei1，YANG Fei2，GUO Yazhe3，SU Yaying4，LIU Xin1，GAO Yongshan1，ZHANG Zhenming11Department of Thoracic Surgery，2Department of adiology，the First Affiliated Hospital ofHebei North University，Zhangjiakou，Hebei 07
5、5000，China3Department of adiology，ongcheng County People s Hospital，Baoding，Hebei 071700，China4Graduate School of Hebei North University，Zhangjiakou，Hebei 075000，ChinaCorresponding author:YANG FeiTel:0313-8046980，E-mail:ABSTACT:ObjectiveTo observe the effect of calcified lymph nodes on video-assiste
6、d thoracoscopicsurgery(VATS)lobectomy in the chronic obstructive pulmonary disease(COPD)patients with lung cancer.MethodsA retrospective analysis was conducted on the COPD patients with lung cancer who underwent VATSlobectomy in the Department of Thoracic Surgery in the First Affiliated Hospital of
7、Hebei North University from中 国 医 学 科 学 院 学 报34February，2023May 2014 to May 2018.The patients were assigned into a calcified lymph node group and a control group accord-ing to the presence or absence of calcified lymph nodes in CT，and the size，morphology，and calcification de-gree of the lymph nodes w
8、ere recorded.The operation duration，intraoperative blood loss，chest tube retentiontime，hospitalization days，and overall complication rate were compared between the two groups.esultsThe30 patients in the calcified lymph node group included 17 patients with one calcified lymph node and 13 patientswith
9、 two or more calcified lymph nodes，and a total of 65 calcified lymph nodes were recorded.The calcifiedlymph nodes with the size 5 mm were the most common(53.8%)，and complete calcification was the mostcommon form(55.4%)in lymph node calcification.The mean operation duration had no significant differe
10、ncebetween the calcified lymph node group and the control group(t=1.357，P=0.180).The intraoperativeblood loss(t=2.646，P=0.010)，chest tube retention time(t=2.302，P=0.025)，and hospitaliza-tion days(t=2.274，P=0.027)in the calcified lymph node group were higher than those in the controlgroup.ConclusionC
11、alcified lymph nodes increase the difficulty and risk of VATS lobectomy in the COPDpatients with lung cancer.The findings of this study are conducive to predicting the perioperative process of VATSlobectomy.Key words:video-assisted thoracoscopic surgery;lung cancer;lobectomy;calcified lymph nodes;CT
12、Acta Acad Med Sin，2023，45(1):33-37目前电视胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopicsurgery，VATS)肺叶切除术已广泛应用于早期肺癌的治疗，VATS 降低术后疼痛的强度和持续时间，缩短住院时长，减少术后并发症的发生率1-2，对患者的肺功能影响小，更适合肺功能情况差甚至合并慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)的患者3。术前胸部 CT 检查可以准确评估合并 COPD肺癌患者肿瘤的位置和大小、邻近结构侵犯情况、有无肿大淋巴结，还可显示肺气肿、肺大疱、胸膜增厚和肺不张
13、等，研究发现这些指标可能是 VATS 并发症的预测因子4。近年来 VATS 纵隔淋巴结清扫术已常规广泛开展5，但钙化淋巴结可能影响肺癌患者 VATS肺叶切除术的围手术期情况及术后并发症。因此，本研究旨在探讨肺门及叶间钙化淋巴结对合并 COPD 肺癌患者 VATS 肺叶切除术的影响。资料和方法资料来源2014 年 5 月至 2018 年 5 月在河北北方学院附属第一医院胸外科行 VATS 肺叶切除术的合并COPD 肺癌患者。纳入标准:(1)行 VATS 肺叶切除术的临床期或期周围型肺癌患者;(2)符合 COPD 诊断标准;(3)术前行胸部 CT 检查，影像资料完整;(4)术后病理诊断为非小细胞肺
14、癌。排除标准:(1)胸壁侵犯或胸膜弥漫性肥厚粘连;(2)术前接受化疗或放疗;(3)胸腔镜手术转为开胸手术或二次手术;(4)临床资料不全。COPD 诊断标准:吸入支气管扩张剂后，第 1 秒用力呼气量占用力肺活量比值 70%6。本研究通过河北北方学院附属第一医院伦理委员会批准(伦理审查编号:k2020273)。CT 检查方法采用日本东芝 Aquilion 64 排及 320排 CT 扫描仪行常规胸部 CT 平扫检查。扫描参数:管电压120 kVp，管电流自动调节，视野320 mm 320 mm，重建层厚1 mm。进行呼吸训练后每例患者于最大吸气末屏气时进行扫描，扫描范围自肺尖至肺底。图像分析由 2
15、 名从事胸部影像诊断工作的放射科医师在不知晓病理结果的情况下对同一患者的 CT 图像进行回顾性分析，记录淋巴结情况(数量、位置、大小、类型及钙化程度)、肿瘤最长直径以及胸膜增厚或钙化。当判读结果不一致时，由第 3 名高年资放射科医师做最终判断。根据淋巴结是否有钙化分为钙化组和对照组。钙化淋巴结定义为平扫胸部 CT 图像上 CT值大于 130 HU7。健侧肺的钙化淋巴结被排除在外。由于钙化会产生射束硬化现象，因此在肺窗测量钙化淋巴结的大小(最大短径)，并分为5.0 mm、5.1 10.0 mm 和 10.0 mm;钙化类型分为局灶性、蛋壳样和完全性;钙化程度分为 50%、50%90%和 90%。
16、手术方法术前禁烟 2 周以上，患者取侧卧位，双腔气管插管，健侧单肺通气。采用三孔法:胸腔镜孔一般选择在腋中线第 7 或 8 肋间;主操作孔选择在腋前线第4 或 5 肋间，切口长度 2.0 3.0 cm;副操作孔位于肩胛下角第 8 肋间，切口长度 1.5 2.0 cm。各钙化淋巴结对合并慢性阻塞性肺疾病的肺癌患者胸腔镜肺叶切除术的影响Vol.45 No.135肺叶切除操作顺序不完全相同，肺叶间裂发育良好时按肺动脉、肺静脉、支气管逐一进行解剖处理;肺叶间裂发育不全或粘连时按肺静脉、支气管、肺动脉进行操作。对纵隔及肺门附近的淋巴结进行无夹持系统性淋巴结清扫。观察指标术后常规记录手术时间、术中出血量、术后总引流量及拔除引流管的时间、住院时长及术后并发症发生情况。统计学处理采用 SPSS 19.0 统计软件，计量资料以均数 标准差表示，两组间比较采用独立样本 t检验，多组间比较采用方差分析;计数资料以频数表示，两组间比较采用 2检验或 Fisher 精确检验。采用多因素 Logistic 回归分析围手术期(术中出血量、引流管留置时间、住院时长)的独立危险因素。P 0.05 为差异有统计学意义。结