1、账号：sjzaids126 ，密码：123456789 进入邮箱后，点击左侧菜单的“网盘，点击相关培训班课件。公共邮箱，请勿修改密码。HIVHIV职业暴露和平安防护职业暴露和平安防护 石家庄市疾病预防控制中心石家庄市疾病预防控制中心 刘丽花刘丽花 艾滋病医疗救治矛盾凸显艾滋病医疗救治矛盾凸显 艾滋病病人看病难、手术难屡见报端艾滋病病人看病难、手术难屡见报端 20222022年仅我市发生三起艾滋病病人就医被拒投年仅我市发生三起艾滋病病人就医被拒投诉事件诉事件 艾滋病防治条例：艾滋病防治条例：第四十一条：医疗机构应当为艾滋病病毒感染第四十一条：医疗机构应当为艾滋病病毒感染者和艾滋病病人提供艾滋病防
2、治咨询、诊断和者和艾滋病病人提供艾滋病防治咨询、诊断和治疗效劳。治疗效劳。医疗机构不得因就诊的病人是艾滋病病医疗机构不得因就诊的病人是艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人，推诿或者拒绝对其毒感染者或者艾滋病病人，推诿或者拒绝对其其他疾病进行治疗。其他疾病进行治疗。全球艾滋病职业暴露情况全球艾滋病职业暴露情况 自自19841984年文献报道了第一例因职业暴露感染年文献报道了第一例因职业暴露感染HIVHIV案例以来，截止到案例以来，截止到20022002年年1212月底，全球因职业月底，全球因职业暴露而发生的暴露而发生的HIVHIV感染案例共感染案例共106106例，可能由职例，可能由职业暴露造成业暴露
3、造成HIVHIV感染的共感染的共238238例。例。英国卫生防英国卫生防护署报告护署报告 从从20012001年年1212月至月至20042004年年4 4月已经确诊月已经确诊5757例例AIDSAIDS职职业暴露感染者，此外还有业暴露感染者，此外还有138138例例AIDSAIDS病人其感染病人其感染途径可能与职业暴露有关。途径可能与职业暴露有关。美国亚特兰大疾美国亚特兰大疾病控制与预防中心统计病控制与预防中心统计 20222022年以来中国职业暴露报告情况年以来中国职业暴露报告情况 单位单位 报告例数报告例数%医院医院 150150 61.9861.98 公安系统公安系统 5656 23.
4、1423.14 筛查实验室筛查实验室 6 2.486 2.48 确认实验室确认实验室 2 0.832 0.83 不详不详 28 11.5728 11.57 目前尚未发现因职业暴露发生目前尚未发现因职业暴露发生HIVHIV感染的感染的案例案例 石家庄市职业暴露情况石家庄市职业暴露情况 从从20222022年至今共发生年至今共发生2020例职业暴露，经过例职业暴露，经过追踪检测均确证为阴性。追踪检测均确证为阴性。暴露方式主要以皮肤破损为主；暴露方式主要以皮肤破损为主；暴露人群包括医生、护士、监管人员和一暴露人群包括医生、护士、监管人员和一般市民等，以医务人员为主。般市民等，以医务人员为主。内容内容
5、 职业暴露的危害职业暴露的危害 职业暴露发生与处理职业暴露发生与处理 平安防护平安防护 案例分析案例分析 为什么要加强职业暴露的预防与管理为什么要加强职业暴露的预防与管理 HIV/AIDSHIV/AIDS对医疗效劳的需求日益增加对医疗效劳的需求日益增加 面临艾滋病发病顶峰面临艾滋病发病顶峰 国家国家“四免一关心四免一关心政策的出台政策的出台 医务人员更多的是面对潜在的传染源医务人员更多的是面对潜在的传染源 许多医务人员缺乏对艾滋病职业暴露预防许多医务人员缺乏对艾滋病职业暴露预防知识的了解知识的了解 为什么要加强职业暴露的预防与管理为什么要加强职业暴露的预防与管理 有些医务人员平安防护意识冷淡，
6、增加了有些医务人员平安防护意识冷淡，增加了发生职业暴露的风险。发生职业暴露的风险。掌握职业暴露预防知识有助于消除社会歧掌握职业暴露预防知识有助于消除社会歧视视 造成社会歧视的原因之一：如有些医院拒造成社会歧视的原因之一：如有些医院拒绝为绝为HIV/AIDSHIV/AIDS提供医疗效劳，监管场所不提供医疗效劳，监管场所不愿意收监感染了愿意收监感染了HIVHIV的犯人。的犯人。职业暴露的危害职业暴露的危害 什么是什么是HIVHIV职业暴露？职业暴露？HIVHIV职业暴露是指医护人员、实验室工作职业暴露是指医护人员、实验室工作人员、预防保健人员以及有关的监管人员，人员、预防保健人员以及有关的监管人员
7、，在从事艾滋病防治工作或者相关工作的过在从事艾滋病防治工作或者相关工作的过程中，意外暴露于含有人类免疫缺陷病毒程中，意外暴露于含有人类免疫缺陷病毒简称简称的血液、体液或实验室培的血液、体液或实验室培养液而具有被艾滋病病毒感染可能性的情养液而具有被艾滋病病毒感染可能性的情况。况。HIVHIV在病原微生物分类位置在病原微生物分类位置 HIVHIV属第二类病原微生物，高致病性微生属第二类病原微生物，高致病性微生物物 HIVHIV危害程度的分级危害程度的分级 病原微生物的危害程度分为病原微生物的危害程度分为4 4级：级：危害等级危害等级 ：低个体危害，低群体危害：低个体危害，低群体危害 危害等级危害等
8、级 ：中等个体危害，低群体危害：中等个体危害，低群体危害 危害等级危害等级 ：高个体危害，低群体危害：高个体危害，低群体危害 危害等级危害等级 ：高个体危害，高群体危害：高个体危害，高群体危害 HIVHIV生物危害的评估生物危害的评估 常见的暴露源：常见的暴露源：HIV/AIDSHIV/AIDS的血液、含血体液；的血液、含血体液；HIV/AIDSHIV/AIDS的精液、阴道分泌物；的精液、阴道分泌物；含含HIVHIV的实验室标本、生物制品、器官等的实验室标本、生物制品、器官等 HIVHIV生物危害的评估生物危害的评估 医务人员发生职业暴露的潜在危险性：医务人员发生职业暴露的潜在危险性：常具有窗
9、口期，在窗口期内检测不到常具有窗口期，在窗口期内检测不到HIVHIV抗体抗体 艾滋病的潜伏期很长，感染者从外表无法艾滋病的潜伏期很长，感染者从外表无法识别，却具有传染性。识别，却具有传染性。艾滋病无特异的临床表现，病人常到各科艾滋病无特异的临床表现，病人常到各科皮肤科、神经科、口腔科等皮肤科、神经科、口腔科等就医，就就医，就诊时不易及时作出诊断，所以医务人员更诊时不易及时作出诊断，所以医务人员更多的是面对潜在的传染源。多的是面对潜在的传染源。HIVHIV生物危害的评估生物危害的评估 职业暴露后一般不会发生感染的情况职业暴露后一般不会发生感染的情况 接触阴性血液、体液；完整无破损接触阴性血液、体
10、液；完整无破损皮肤或者无新鲜流血的陈旧性伤口等接触皮肤或者无新鲜流血的陈旧性伤口等接触阳性血液、体液且及时冲洗消毒后；阳性血液、体液且及时冲洗消毒后；完成黏膜或皮肤黏膜接合部短时接触少量、完成黏膜或皮肤黏膜接合部短时接触少量、低滴度阳性血液或含血性体液；接低滴度阳性血液或含血性体液；接触感染者或者病人的尿液、触感染者或者病人的尿液、汗液、泪液、乳汁、粪便；戴手套直接接汗液、泪液、乳汁、粪便；戴手套直接接触阳性血液、体液等。触阳性血液、体液等。HIVHIV生物危害的评估生物危害的评估 局部冲洗消毒后，感染可能性较小的情况局部冲洗消毒后，感染可能性较小的情况 完整皮肤较大面积和较长时间接触阳性完整
11、皮肤较大面积和较长时间接触阳性血液、体液；浅表皮肤被污染器具碰撞血液、体液；浅表皮肤被污染器具碰撞致无血性轻微刮擦伤；污染的实心针刺致无血性轻微刮擦伤；污染的实心针刺伤表皮且无出血；皮肤粘膜轻微损伤后接触潜伤表皮且无出血；皮肤粘膜轻微损伤后接触潜伏期感染者、低病毒载量的感染者、正接受抗伏期感染者、低病毒载量的感染者、正接受抗病毒药物治疗且未产生耐药性者的血液、体液、病毒药物治疗且未产生耐药性者的血液、体液、或离体时间很长或离体时间很长如超过小时如超过小时的的阳性血液、体液。阳性血液、体液。HIVHIV生物危害的评估生物危害的评估 受感染风险较大的几种情况受感染风险较大的几种情况 皮肤黏膜破损、
12、不完整，如炎症、皲裂、皮肤黏膜破损、不完整，如炎症、皲裂、深而大的针刺伤或切割伤导致新鲜出血性深而大的针刺伤或切割伤导致新鲜出血性伤口等接触阳性血液或体液，特别伤口等接触阳性血液或体液，特别是接触早期急性期感染者或晚期是接触早期急性期感染者或晚期患者的血液或体液；含血液患者的血液或体液；含血液的有空腔的针具导致深部皮肤或动脉、静的有空腔的针具导致深部皮肤或动脉、静脉穿透伤；皮浅薄表伤，但长时间大面积脉穿透伤；皮浅薄表伤，但长时间大面积接触阳性血液或体液；阳性接触阳性血液或体液；阳性血液或体液直接注入体内等职业暴露发生血液或体液直接注入体内等职业暴露发生后。后。HIVHIV生物危害的评估生物危害
13、的评估 美国医学研究结果说明，医务工作者被美国医学研究结果说明，医务工作者被污染的针具刺伤后，发生感染污染的针具刺伤后，发生感染的几率为的几率为.，黏膜外表暴露后感，黏膜外表暴露后感染的几率为染的几率为.，无破损皮，无破损皮肤暴露者不会发生感染。肤暴露者不会发生感染。HIVHIV生物危害的评估生物危害的评估 HIVHIV对理化因子的抵抗力：对理化因子的抵抗力：HIVHIV的体外生活力弱，对理化因子的耐的体外生活力弱，对理化因子的耐受力不及受力不及HBVHBV，因此，但凡用于灭活，因此，但凡用于灭活HBVHBV的方法均可将的方法均可将HIVHIV灭活。灭活。HIVHIV对热和化学试剂敏感，对紫外
14、线不对热和化学试剂敏感，对紫外线不敏感。敏感。0.20.2的漂白粉溶液、的漂白粉溶液、0.20.2的次氯酸的次氯酸钠、钠、0.30.3的双氧水、的双氧水、0.50.5的来苏尔、的来苏尔、7575的酒精处理的酒精处理5 5分钟既可灭活病毒。分钟既可灭活病毒。56305630分钟既可将病毒灭活。分钟既可将病毒灭活。pHpH值小于值小于6 6或大于或大于1010的溶液，在的溶液，在1010分钟分钟内可灭活病毒内可灭活病毒 HIVHIV职业暴露的危险因素职业暴露的危险因素 职业暴露感染职业暴露感染HIVHIV主要暴露途径：主要暴露途径：1 1针刺损伤和黏膜暴露为主：针刺损伤和黏膜暴露为主：职业工作者感
15、染职业工作者感染HIVHIV的危险性的危险性 暴露途径暴露途径 感染人数感染人数/暴露人数暴露人数 感感染的危险染的危险 针刺损伤针刺损伤 9/3628 0.289/3628 0.280.10.10.5)0.5)针刺暴露于无病症针刺暴露于无病症 HIV 0/148 HIV 0/148 0 0 针刺暴露于针刺暴露于AIDS 4/899 AIDS 4/899 0.04%0.04%黏膜暴露黏膜暴露 1/1007 1/1007 0.1%(0.010.1%(0.01-0.5)0.5)通过完整皮肤的传播通过完整皮肤的传播 0/2717 0/2717 0(00(0-0.1)0.1)HIVHIV职业暴露的危险
16、因素职业暴露的危险因素 2)2)利器类型以中空针头为主利器类型以中空针头为主 美国CDC职业暴露感染HIV情况统计 污染源情况 暴露途径 利器类型 47 HIV血液 45 针刺或割伤 41 中空针头 1 HIV带血体液 5 粘膜暴露 2 破玻璃 1 HIV其他体液 1 针刺粘膜 1 解剖刀 3 HIV病毒液 1 不清 1 不清 HIVHIV职业暴露的危险因素职业暴露的危险因素 3 3实验室技术人员、各科护士和内科医实验室技术人员、各科护士和内科医生职业暴露后感染的人数居多生职业暴露后感染的人数居多 常见于：常见于：护理人员抽血、注射护理人员抽血、注射 血库或实验室人员被带有血库或实验室人员被带有HIVHIV的针头或玻的针头或玻损伤损伤 尸检人员做尸检尸检人员做尸检 ，手术刀划伤，手术刀划伤 血透人员伤口接触到病人的血液或含血体血透人员伤口接触到病人的血液或含血体液液 血液或含血体液溅到眼睛血液或含血体液溅到眼睛 HIVHIV在医务人员中的感染在医务人员中的感染199199年年 美国美国 工作类型工作类型 已确诊感染已确诊感染 可能发生感染可能发生感染 合计合计 口腔科医师口腔科医师(包