1、ICU风险管理 中心ICU 王宝春 为什么为什么ICU是高风险场所是高风险场所 重症监护重症监护(ICU)面对的是病情复杂多变、生面对的是病情复杂多变、生命垂危、年龄不一的各种疾病的人群，其病命垂危、年龄不一的各种疾病的人群，其病情变化中交织着多种因素，而医疗护理行为情变化中交织着多种因素，而医疗护理行为又是具有超过各种效劳之上是高科技行为的又是具有超过各种效劳之上是高科技行为的组合活动，具有高风险性，也是导致医疗纠组合活动，具有高风险性，也是导致医疗纠纷和投诉发生的隐患。纷和投诉发生的隐患。危重病人的特殊性 1.发病急,病人及家属心理准备缺乏,急于了解病情的开展、疗效及愈后状况等、预后难以估
2、计。2.危重病人多因各种原发病或由于意外事故而出现垂危状态,病情重,预后难以估计。3.病情复杂,变化多端。危重病人常同时有多个系统、器官组织在原发病因作用下遭受创伤,病情错综复杂,往往需要多科合作,使病人转危为安。4.护患沟通难度大：ICU绝大局部病人气管插管，无法进行语言沟通 5.危重病人各种侵入性操作治疗多、风险大。危重病人的上述特点,对医务人员提出了较高的专业技术要求高医德素质要求。ICU风险管理的根本原那么 1.预防控制的原那么 2.及时主动的原那么 3.实事求是的原那么 4.患者至上的原那么 5.积极沟通的原那么 危重病人的风险因素评估危重病人的风险因素评估 疾病的严重性及病情的复杂
3、性疾病的严重性及病情的复杂性 病人家属的心理因素病人家属的心理因素 医患间的沟通问题医患间的沟通问题 组织管理因素组织管理因素 规章制度落实不严规章制度落实不严 人员配置缺乏人员配置缺乏 专业程度不够专业程度不够 危重病人的风险因素评估危重病人的风险因素评估 护理文件书写不标准护理文件书写不标准 专业技术不熟练专业技术不熟练 仪器设备因素仪器设备因素 进行风险管理的重要性进行风险管理的重要性 能够掌握各个环节的风险所在，能够掌握各个环节的风险所在，那么风险的发生率会大大下降，那么风险的发生率会大大下降，医院和患者潜在伤害和损失就医院和患者潜在伤害和损失就能得到较好的控制能得到较好的控制.风险管
4、理的方法：风险管理的方法：一：质量管理一：质量管理 建立管理制度建立管理制度 加强医护人员培训加强医护人员培训 加强沟通加强沟通 树立风险意识树立风险意识 增加增加ICU 的凝集力和吸引力的凝集力和吸引力 ICU组织与分工 大组长 小组长6人 小组长6人 小组长6人 小组长6人 小组长6人 小组长6人 夜间组长 夜间组长 夜间组长 夜间组长 大组长 护士长 ICU不平安因素评估表不平安因素评估表 序号 项 目 主 要 问 题 原 因 你 的 建 议 备 注 用电平安 供气情况 皮肤、循环情况 深静脉导管问题 微泵 三通 延长管 输液、输血器 监护仪 呼吸机 除颤仪 血气仪 医护技术不协调隐患
5、药源性不平安隐患 ICU不平安因素评估表不平安因素评估表 序号 项 目 主 要 问 题 原 因 你 的 建 议 备 注 知识缺乏隐患 实习进修生问题 人员配比隐患 新入ICU护士 有精神病症、狂躁患者护理隐患 家属问题 其他 由小组长每月进行总结、填写 科内作为持续质量改进的内容进行整改 二：病室管理二：病室管理 陪客及家属的管理 尽量减少其他人员在 ICU室内流动的数目 消毒隔离 三：加强法律意识三：加强法律意识 护理文书的书写与管理护理文书的书写与管理 实行全透明住院收费实行全透明住院收费,树立良好行业树立良好行业形象形象 加强护患沟通加强护患沟通,改进效劳态度改进效劳态度 出院病历检查反
6、响出院病历检查反响 将每一份病历中存在的问题全部反将每一份病历中存在的问题全部反响，响，建建立奖惩制度立奖惩制度 风险预防措施：风险预防措施：一：停一：停 电电 电子仪器通过稳压系统电子仪器通过稳压系统 应急灯充电备用应急灯充电备用 配备带电池的仪器、微配备带电池的仪器、微 量泵等量泵等 平时经常训练停电的应平时经常训练停电的应 急方法急方法 呼救与病人救护同呼救与病人救护同 步进行步进行 恢复通电后仪器的检查恢复通电后仪器的检查 二：停二：停 气气 中心供氧、中心压缩中心供氧、中心压缩 备用氧气筒备用氧气筒 床边备齐简易呼吸囊床边备齐简易呼吸囊 呼吸机压缩泵常规翻开呼吸机压缩泵常规翻开 及时
7、呼救及时呼救 三：非方案拔管三：非方案拔管 -是病人自行拔管或在护理过是病人自行拔管或在护理过 程和搬运病人及其非病人因素程和搬运病人及其非病人因素的意外脱管。的意外脱管。有效的沟通、宣教有效的沟通、宣教 妥善固定妥善固定 定时检查定时检查 合理约束合理约束 交班记录交班记录 四：窒四：窒 息息 正确评估 保持气道通畅 床边备吸引设备、物品 正确判断窒息原因、及时处理 必要时气管插管 五：皮肤的管理五：皮肤的管理 建立评估申报系统建立评估申报系统 建立皮肤交接班制度建立皮肤交接班制度 护士长、组长查房、护士长、组长查房、监督、指导皮肤护理方法监督、指导皮肤护理方法 与家属沟通，取得家属理与家属
8、沟通，取得家属理 解并配合解并配合 建立奖惩制度。治好带入建立奖惩制度。治好带入 褥疮有奖，在班内加重的褥疮有奖，在班内加重的 根据情况处理根据情况处理 难免褥疮申请单难免褥疮申请单 病人褥疮报告单病人褥疮报告单 六：六：ICUICU内感染的控制内感染的控制 科内设立感染控制小组科内设立感染控制小组 控制出入人员控制出入人员 洗手洗手 加强消毒隔离工作加强消毒隔离工作 做好监控工作做好监控工作 进行持续质量改进，不断进行信进行持续质量改进，不断进行信息反响息反响 七：仪器设备的突然故障七：仪器设备的突然故障 专人负责检查、登记、维护 每人掌握仪器的性能、使用方法 所有仪器均处于备用状态 故障时
9、明确标明时间、状态 八：危重病人的抢救八：危重病人的抢救 抢救时不应有家属滞留抢救时不应有家属滞留 抢救车内备齐所有抢救用品抢救车内备齐所有抢救用品 按抢救工作分工有条不紊地进行抢按抢救工作分工有条不紊地进行抢救救 抢救后认真作好抢救工作总结抢救后认真作好抢救工作总结 抢救后立刻补足抢救用品、药物抢救后立刻补足抢救用品、药物 九：抢救物品的管理九：抢救物品的管理 品种齐全，数量足够品种齐全，数量足够 定位放置，定期检查定位放置，定期检查 平安使用平安使用 定期质量反响定期质量反响 十：加强与病人、家属的沟通加强与病人、家属的沟通 入科简单介绍入科简单介绍 探视陪客制度的落实探视陪客制度的落实
10、病情介绍病情介绍 家属进病房后的处理家属进病房后的处理 术前访视、转出时调术前访视、转出时调 查、一周内回访查、一周内回访 附件 1.首先应做到治疗上的完善，注意在3PM前，提前完成各项治疗静推、静滴、血糖测定等及维持药物微泵的配制。认真检查各输液、输血等管路通畅情况，防止出现空瓶现象。注意检查各引流管、深静脉导管等，防止折叠、堵塞、渗出及三通脱开现象的出现。2.气管插管、切开患者，其敷料有渗出或被污染的及时更换。保持床单位的清洁、整齐，检查口腔，给予口腔护理，检查有无大便及尿布潮湿，有无冰袋漏水等切开，及时更换。3.合理安置体位，双上下肢存在水肿的，用软枕给予垫高，注意血压袖带的交替更换。4
11、.检查病人床边有无剩余饭菜及多余物品，及时处理。如有一次性物品的缺少，填好单子，主动与家属沟通。5.掌握患者病情及治疗情况，近几天的检验及辅助检查情况，以便于正确答复家属的提问。附件：家属探视时的接待工作附件：家属探视时的接待工作 1.主动迎接病人家属，同时检查入主动迎接病人家属，同时检查入ICU家属是否穿隔离衣、换鞋，不符家属是否穿隔离衣、换鞋，不符要求者首先劝其更衣换鞋。要求者首先劝其更衣换鞋。2.向家属作自我介绍向家属作自我介绍 3.介绍患者介绍患者24小时内的护理情况小时内的护理情况如饮食、大小便、皮肤、分泌物、如饮食、大小便、皮肤、分泌物、康复锻炼等，简要介绍病情生康复锻炼等，简要介
12、绍病情生命体征及明显的异常、用药。答命体征及明显的异常、用药。答复时注意语言技巧，有关病情分析复时注意语言技巧，有关病情分析及预后的判断介绍家属与主管医师及预后的判断介绍家属与主管医师沟通。沟通。4.通过与家属的简要沟通，了解家通过与家属的简要沟通，了解家属的心理状况，同情、抚慰、鼓励属的心理状况，同情、抚慰、鼓励家属，与家属建立良好的关系，取家属，与家属建立良好的关系，取得信任。得信任。5.同时管理好病人的一切，如机器同时管理好病人的一切，如机器的运转，用药等的运转，用药等 对于家属带入的私人物品，进行记对于家属带入的私人物品，进行记录并交班。录并交班。6 3：30PM时间一到，婉转、技巧时
13、间一到，婉转、技巧地请家属离开房。地请家属离开房。附件：ICU转出病人意见反响表 护士行为护士行为.举止举止.言行：言行：文明文明 尚文明尚文明 一般一般 不文明不文明 2.护士效劳态度：护士效劳态度：很满意很满意 满意满意 一般一般 不满意不满意 3.分管护士工作：分管护士工作：很负责很负责 负责负责 一般一般 不负责不负责 4.护士操作技术：护士操作技术：很熟练很熟练 熟练熟练 一般一般 不熟练不熟练 5.病区整洁安静：病区整洁安静：很满意很满意 满意满意 一般一般 不满意不满意 6.护工工作：护工工作：很满意很满意 满意满意 一般一般 不满意不满意 7.限制家属探视：限制家属探视：很好很好 好好 一般一般 不好不好 具体意见和建议：具体意见和建议：您转往科室：您转往科室：填表日期：填表日期：姓名：姓名：联系联系 ：