1、43第 2 5 卷 第 1 期 2023 年 1 月辽 宁 中 医 药 大 学 学 报JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol.25 No.1 Jan.，2023中医药在PCOS患者行体外受精-胚胎移植中的应用进展赵志斌1，袁雪菲1，颜宏利1，鞠申丹1，李伟红1，刘世敏2（1.海军军医大学第一附属医院，上海 200433；2.上海中医药大学，上海 201203）基金项目：国家重点研发计划“生殖健康及重大出生缺陷防控研究”重点专项（SQ2018YFC100248）作者简介：赵志斌（1989-），男，上海人，讲师、主治医师，硕士，研究方向：针灸推拿学的临床与
2、教学研究。通讯作者：刘世敏（1972-），男，湖北黄陂人，副教授，博士，研究方向：针灸治疗的教学与临床研究。E-mail：。摘要：中医药在多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）不孕症患者行体外受精-胚胎移植（in vitro fertilization embryo transfer，IVF-ET）中的应用近年来受到广泛关注。此病的主要病机为本虚标实。本虚为肾虚证，包括肾阴虚证、肾阳虚证及肾阴阳两虚证；标实为痰湿证与血瘀证。同时在主证的基础上可有肝郁脾虚、心神失藏等兼证。治疗原则以补肾填精、燥湿化痰、活血化瘀为主，并兼顾疏肝健脾、养心安神。针对行IVF-
3、ET的患者可根据促排卵周期的不同选择不同的时机介入，也可以遵循“序贯分期”原则在垂体降调期、超控制促排卵期、胚胎植入期和保胎安胎期全程介入。治疗方法以中药、针刺或针药结合联合西药治疗为主，在改善卵巢低反应（poor ovarian response，POR）、调节子宫内膜容受性以及控制卵巢过度刺激综合征（ovarian hyper stimulation syndrome，OHSS）方面有明显优势。而纯针刺治疗的效果国内外报道结果目前仍存在争议。关键词：中医药；针刺；多囊卵巢综合征；不孕症；体外受精-胚胎移植；综述中图分类号：R321.33 文献标志码：A 文章编号：1673-842X (20
4、23)01-0043-05Traditional Chinese Medicine in IVF Treatment for Polycystic Ovary SyndromeZHAO Zhibin1，YUAN Xuefei1，YAN Hongli1，JU Shendan1，LI Weihong1，LIU Shimin2（1.First Affiliated Hospital of Naval Medical University，Shanghai 200433，China；2.Shanghai University of Traditional Chinese Medicine，Shangh
5、ai 201203，China）Abstract：In recent years，the application of traditional Chinese medicine in vitro fertilization embryo transfer（IVF-ET）in polycystic ovary syndrome（PCOS）infertility patients has attracted extensive attention.The main pathogenesis of this disease is the deficiency of origin and the sy
6、mptom.This deficiency is kidney deficiency syndrome，including kidney Yin deficiency syndrome，kidney Yang deficiency syndrome and kidney Yin and Yang deficiency syndrome；The standard was phlegm-dampness syndrome and blood-stasis syndrome.At the same time，on the basis of the main syndrome，there may be
7、 concurrent syndromes such as liver depression，spleen deficiency and mental loss.The main treatment principles are tonifying kidney and essence，dampness and eliminating phlegm，promoting blood circulation and removing blood stasis，as well as regulating liver and spleen，nourishing the heart and calmin
8、g the mind.For IVF-ET patients，different timing of intervention can be selected according to different ovulation induction cycles，or the whole intervention can follow the principle of“sequential stage”in the pituitary down-regulating period，ultra-controlled ovulation induction period，embryo implanta
9、tion period and fetal safety period.The treatment mainly consists of traditional Chinese medicine，acupuncture or combination of acupuncture and medicine combined with Western medicine.In improving poor ovarian response（POR），regulating endometrial receptivity and controlling ovarian hyperstimulation
10、syndrome（OHSS）has obvious advantages.However，the reported results of pure acupuncture treatment are still controversial.Keywords：traditional Chinese medicine；acupuncture；polycystic ovary syndrome；infertility；IVF-ET；reviewultra high-performance liquid chromatography-quadrupole time-of-flight Mass Spe
11、ctrometry J .J Pharm Biomed Anal，2022，207：114432.30 倪博然，赵进喜，孟繁章，等.浅谈糖尿病从“脾胃肝肾”论治 J .环球中医药，2021，14(10 )：1853-1856.31 庞博，赵进喜，王世东，等.施今墨诊疗糖尿病学术思想与临证经验 J .世界中医药，2013，8(1 )：60-63.32 张冰冰，朱爱松，石岩.从Toll受体3介导的信号传导通路探讨中药益糖康对糖尿病小鼠动脉粥样硬化的影响 J .中华中医药杂志，2019，34(10 )：4885-4888.33 李慧，杨宇峰，石岩，等.基于PI3K/Akt/FoxO1信号通路研究中药
12、益糖康对2型糖尿病大鼠糖脂代谢异常的影响 J .辽宁中医药大学学报，2021，23(9 )：28-32.34 刘鑫.益糖康调控PEDF激活PI3K/Akt及AMPK信号通路改善2型糖尿病大鼠IR的机制研究 D .沈阳：辽宁中医药大学，2020.35 薛亚委.中药复方益糖康对2型糖尿病大鼠GLP-1及能量代谢作用的研究 D .沈阳：辽宁中医药大学，2019.DOI：10.13194/j.issn.1673-842x.2023.01.01044 辽宁中医药大学学报 25 卷多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS），又 称Schlerocystic卵 巢，是 一
13、 种 与 女性 内 分 泌 生 殖 紊 乱 有 关 的 基 因 异 质 性 疾 病（heterogeneous condition）。PCOS会导致一系列严重的并发症。研究显示，全世界每56名女性中就有一人面临与不孕和月经周期不规律有关的问题，其中压力、肥胖、激素水平的异常波动是其主要原因1。1935年两名美国妇产科医生IRVING STEIN和MICHAEL LEVENTHAL首 次 将 月 经 规律异常、不孕、多毛和肥胖四大症状归类为同一病症，并命名为Stein-Leventhal综合征2。这种内分泌紊乱主要影响年龄1844岁女性。全球范围内，有5%15%的女性患有此病3。激素水平的正常在
14、卵巢和调节月经周期中起着重要作用，从而维持生育能力。如果女性的激素水平持续受到干扰，就会影响卵巢功能，导致卵巢囊内囊肿的形成。另一方面，PCOS还会导致雄激素的增高。目前，PCOS的发病机制尚未明确，其治疗方法也仍在探索之中4。比较常见的包括运动与控制饮食、降低身体质量指数（body mass index，BMI）5、稳定激素水平、重建月经规律6等。不孕是PCOS患者最关切的一个并发症之一，在某种程度上还牵连到许多社会与经济学方面的问题，不得不引起我们的高度重视7-8。除了生活方式的改变和药物刺激之外，目前，辅助生殖技术（assisted reproductive technology，ART
15、）正在逐渐为人们所接受。ART技术即体外受精-胚胎移植（in vitro fertilization embryo transfer，IVF-ET），是 先 通过药物控制性促进女性卵巢排卵（controlled ovarian hyper stimulation，COH），然后再通过人工取卵、体外受精、移植、黄体支持等技术所完成的一项复杂的医疗操作9。在此过程中，COH无疑是最关键的环节。COH中有两个重要因素决定着IVF-ET的成败。一是约有10%15%的顽固性PCOS患者对常规促排药物产生拮抗，出现卵巢慢反应（poor ovarian response，POR）10，二是各种促排方案会对卵
16、巢造成损伤，出现卵巢过度刺激综合征（ovarian hyper stimulation syndrome，OHSS）11。由于西药促排药物的有效剂量与触发并发症的剂量极难把握，各种COH的方案选择复杂且各具优劣12，因此这也为中医药的介入提供了机会，现对此进行综述，以期为进一步的临床研究提供指导。1现代中医各家对PCOS不孕的认知1.1 肾水亏虚，痰瘀阻络中医典籍中并无PCOS的确切病名，临床多根据其症状归纳为“月经不调”“不孕”等。李祥云教授从“若是肥盛妇人，禀受甚厚经水不调，不能成孕，谓之躯脂满溢，闭塞子宫”（丹溪心法）与“女子绝子，衃血在内不下”（针灸甲乙经）中总结出“痰”和“瘀”是导致PCOS患者出现各种症状的主要病理因素13-14。如肥胖与多囊卵巢为痰湿瘀阻的表现，闭经与不孕是痰瘀壅滞阻塞胞络的表现。PCOS不孕症行IVF-ET的患者则多为本虚标实。“本虚”即指妇女先天肾水亏虚，“标实”则是指痰瘀壅滞胞络、任脉受阻。李祥云认为“肾亏络阻证”是PCOS不孕患者的主要证型。因此在治疗上他提出了“补肾通络”的原则。由于“痰”与“瘀”并非同时出现在疾病演变的某一阶段，而且有程度之别，