1、中医情志疗法对老年股骨粗隆间骨折手术治疗患者围手术期的干预效果刘海恩（山东省宁阳县第一人民医院，山东 泰安 271400）【摘要】目的：探讨中医情志疗法对老年股骨粗隆间骨折患者围手术期的干预效果。方法：选取本院2018年6月至2021年12月收治的72例老年股骨粗隆间骨折患者为研究对象，根据护理方式的不同分为对照组和观察组，各36例。对照组按常规宣教护理要求进行指导，观察组在对照组基础上施用中医情志疗法。比较两组患者疼痛评分、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分、髋关节功能评分。结果：术后3 d疼痛评分显示两组患者无痛及轻度疼痛病例数显著增多，而中、重度疼痛病例数明显减少，观察组患者疼痛评分明显较
2、对照组降低，差异具有统计学意义（P0.05）。干预后观察组患者HAMA评分低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P0.05）。干预1个月、2个月、4个月后观察组患者髋关节功能评分均高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P0.05）。结论：对老年股骨粗隆间骨折患者采用中医情志疗法护理干预，能显著改善患者疼痛、焦虑、康复效果。【关键词】老年人股骨粗隆间骨折围手术期中医情志疗法目前我国老龄化社会进程逐渐加快，而老年患者多合并骨质疏松，因此，跌倒所致髋部骨折人数递增。对于老年股骨粗隆间骨折，如果患者身体耐受，首选骨折固定的方案是手术。手术对于患者来说是一种新奇的经历，不论其创伤程度轻重、历时长
3、短，对患者的生理、心理及术后康复等方面均会产生明显的影响。在患者围手术期给予有效的中医情志疗法干预，根据辨证施治，采取心理暗示等方式舒缓患者的焦虑、恐惧情绪及减轻患者的躯体疼痛感，使患者能够以积极的心态配合治疗进而促进康复。中医学认为“七情”变化调节人体气机，利于疾病痊愈1。本研究对我院老年股骨粗隆间骨折患者灵活施用中医特有的情志护理相关干预方法，在临床实践中获得了比较满意的效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取本院2018年6月至2021年12月收治的72例老年股骨粗隆间骨折患者为研究对象，根据护理方式的不同分为对照组和观察组，各36例。男性31例，女性41例；年龄6789岁，平均
4、年龄（74.54.5）岁。本项研究经过我院医学伦理委员会批准，患者及其家属对相关临床实践方法知情同意并签字自愿加入。纳入标准：需要手术治疗的老年股骨粗隆间骨折患者。已签署知情同意书。排除标准：既往应用抗抑郁药物、认知功能障碍者。1.2方法对照组按骨科专科基础护理常规宣教的相关操作要求进行指导。由研究组指定医师及专科护师对患者进行常规术前访视，告知其手术治疗方案的大体步骤、预估手术时间、术前注意事项、术后康复过程中有可能发生的各种伴随症状及相关注意事项。另外，为患者提供舒适、安静、整洁的住院环境，提醒患者术后进行必要和恰当的活动；以清淡饮食为主，适当提供优质蛋白等营养；对患者可能出现的病情变化、
5、临床症状等进行监护，及时发现并做到及时处理，不让患者产生疑虑和恐惧情绪。若患者术后出现排便困难，及时应用开塞露等药物治疗，必要时进行灌肠等治疗。观察组在对照组基础上施用中医情志疗法。分析患者性格等特点，采取具有针对性的干预措施。鼓励全科论著042患者通过听对口相声、看情景喜剧、听戏曲等节目及其他可愉悦身心的活动调整情绪状态。将五行相生相克原理运用到护理工作准则中，调节患者过度焦虑、悲伤、恐惧等心理状态。此外，如果患者在治疗期间不善于沟通、言语较少，需额外加强关注，并积极采取有效措施进行鼓励，让其尽量敞开心扉，倾诉内心存在的消极、苦闷、焦虑等不良情绪，通过语言倾诉促使其负面情绪得到有效的疏解和释
6、放。作为护理人员，还需准确预判并及时与患者家属进行沟通，努力为患者营造更好的气氛，如良好的人际关系、和谐的沟通氛围，并将其重要意义告知家属，尽量避免家属与患者谈及手术并发症、经济负担重等话题，如若不能避免，也应尽量减少频次，使患者尽可能在心情舒畅的状态下接受治疗。通过观察并分析患者的性格因素，对其施以个性化护理，帮助其学习并掌握情绪的有效调控措施。针对外向型患者，可引导其与家属或病友经常谈心、沟通交流，以起到舒缓身心、放松心态、转移注意力的作用；针对内向型患者，可指引其通过远眺风景、聆听舒缓音乐的方式舒缓情绪、保持内心愉悦，做到怡情养性。气虚血瘀致思虑重者，利用怒克思的原则，指导患者家属在术后
7、有意识地采用激将法，让患者在无意识情境下产生怒气，运用肝气上逆从而破除郁思。痰气郁结致悲者，以喜克悲，讲述患者常见的开心故事及例证使其高兴快乐，从而畅通情志，帮助患者重新树立坚定治疗的信心。心肾不交出现恐惧严重者，以思克恐，让患者不自觉陷入沉浸式思索中，再通过言语疏导和鼓励，让其恐惧感逐渐消除。两组患者皆随访4个月。1.3观察指标比较两组患者疼痛评分。采用视觉模拟评分法（VAS）2评估，评分标准：0分指无疼痛感；03分指轻痛，仅感受到轻微的疼痛，患者可以良好耐受，对生活状况无影响；46分指中度疼痛，患者疼痛并影响睡眠及生活，勉强耐受；710分指重度疼痛，患者具有严重疼痛感受，无法耐受，必须应用
8、药物控制，严重影响食欲和睡眠。比较两组患者汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分变化情况。HAMA评分涵盖14个项目，采取04分法评分，汇总得分，总分7分表示正常，评分越高说明焦虑状态越严重3。比较两组患者髋关节功能评分4。于术后1个月、2个月、4个月，参考Harris评分法评定髋关节功能，包括有无下肢畸形（4分）、髋关节运动（包括患者行走步态、基本生活动作、关节活动范围）（52分）、疼痛（44分）3项，分值与髋关节功能为正比关系。1.4统计学方法采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（xs）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用2检验。P0.05为差异具有统计学意义。2结
9、果2.1两组患者治疗后疼痛评分变化比例术后3 d疼痛评分显示，两组患者无痛及轻度疼痛病例数显著增多，而中、重度疼痛病例数明显减少，观察组患者疼痛评分明显较对照组降低，差异具有统计学意义（P0.05）。见表1。表1两组患者治疗后疼痛评分变化比例n（%）组别n无痛轻度疼痛中度疼痛重度疼痛对照组366（16.7）10（27.8）16（44.4）4（11.1）观察组3614（38.9）15（41.7）7（19.4）0（0.0）注：与对照组比较，P0.05。2.2两组患者HAMA评分比较干预后观察组患者HAMA评分低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P0.05）。见表2。表2两组患者HAMA评分比
10、较（xs，分）组别n手术前手术后2周对照组3627.313.569.171.18观察组3627.283.436.521.02注：与对照组比较，P0.05。2.3两组患者髋关节功能评分比较干预1个月、2个月、4个月后观察组患者髋关节功能评分均高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P0.05）。见表3。表3两组患者髋关节功能评分比较（xs，分）组别n1个月后2个月后4个月后对照组3649.524.1265.214.0981.314.70观察组3666.914.2786.94.3992.134.81注：与对照组比较，P0.05。3讨论当今生物、心理、社会医学模式发展迅速，已成为一种标准的治疗理念
11、，中医情志疗法作为其中的重要组成部分，将其合理化应用可以切实改善患者身心状态，提升治疗效果，特别是对老年骨科患者而言，更有必要性和紧迫性。老年股骨粗隆间骨折的发生首先是自身因素，如老年人普遍骨质疏松，即便全科论著043较小的外力侵袭也容易导致骨折的发生。若患者能耐受手术，目前首选治疗方案是微创手术内固定，术后康复时若仍然长期卧床，这导致压疮、肺部感染等并发症发生概率明显升高5。高龄患者的相对耐受程度不高，极易出现高强度的疼痛感，导致焦虑或恐惧等情绪，从而降低配合康复训练的依从性，不利于术后顺利康复。术后，患者经历过对手术的恐惧及疼痛的肆虐，通常情绪相对紧张和悲观，其内心亟须医务人员及家属的关爱
12、与支持6。常规的围手术期护理，如术前宣教、禁饮食、术中麻醉时的防压疮等护理，术毕返回病房对生命体征的相关情况进行及时监测，对治疗和随后的病情康复具有相对重要的辅助作用。中医情志疗法是我国传统中医情志学说的临床实践，中医理论认为人的情志与脏腑互有所属，故情志变化与脏腑功能互相影响。本研究应用的中医情志疗法主要源于黄帝内经素问中“移情、疏导、暗示”“审其忧苦、避其诱因、随其所喜、解其郁结、调悦情志”等理论8，通过个性化分析老年股骨粗隆间骨折患者的具体情况，辨证论治，采用个性化的情志干预方案。利用“七情”相互制约、相互调控的特点，根据五行生克、“怒则气上、喜则气缓、悲则气消、恐则气下、惊则气乱、思则
13、气结”的理论，灵活运用心理技巧引导患者释放与自身情志相对的情绪，有效采取怒克思、悲克怒等情志相克辨证理论指导下的心理护理方法，达到标本兼治，调和七情，进而调节脏腑阴阳气血，改善脏腑功能，促进患者康复。本研究结果表明，比较观察组、对照组疼痛评分，两组患者疼痛程度均降低，但观察组优于对照组（P0.05）；观察组患者HAMA评分低于对照组（P0.05）；观察组患者髋关节功能评分均高于对照组（P0.05）。提示中医情志疗法干预期间，结合现代心理学理论，可提高患者认知水平，纠正患者不良情绪，增加患者依从性，更好地促进患者康复。综上所述，给予老年股骨粗隆间骨折患者中医情志疗法护理干预，改善患者疼痛、焦虑的
14、效果显著，有利于患者围手术期的治疗实施及术后康复，对医疗工作的顺利进行和患者身心的快速复原均有较好的效果。患者顺利康复，可使医护人员感到工作顺利和谐而且有意义，从而有益于医护人员的心理健康。同时医务人员和患者可获得良好的沟通，这对于和谐医患关系的构建也具有较好的作用。本研究将在以后的临床实践中进一步丰富、完善中医情志疗法的干预方法，以提高患者的满意度，促进患者更好更快康复。【参考文献】1 徐润莲腰椎间盘突出症126例的中医护理J中国误诊学杂志，2012，12（13）：34242 钟印勤社区癌症患者的情志护理对患者生活质量的影响J中国误诊学杂志，2010，10（20）：4834，49883 宋琼
15、，李阳，陈长香焦虑、抑郁对创伤性骨折患者急性应激障碍的影响J现代预防医学，2015，42（21）：3922-39254 陈雪梅，孔丹，李欣潞舒适护理联合中医情志护理在老年性股骨颈骨折围手术期的护理效果观察J中医药导报，2015，21（18）：106-1085 陆媛媛，王云华，陈星梅专科护理手术配合在老年人工髋关节置换术中的应用J实用老年医学，2018，32（11）：1090-10916 任婉君中医护理在老年骨折患者中的应用观察J中国基层医药，2010，17（12）：1714-17157 柳顺杰，安颖奇，王磊，等以聚焦解决模式为基础的心理干预对骨折患者焦虑抑的影响J中国健康心理学杂志，2014，22（12）：1875-18778 况丽，程海冬中西医结合护理对改善骨折患者创伤后应激障碍的疗效观察J四川中医，2016，34（11）：209-211全科论著044