1、医学理论与实践2023年第36卷第3期Vol.36，No.3，Feb2023J Med Theor Prac中药膏摩联合热奄包护理干预对混合痔术后患者的效果观察李贞周玲艳刘红敏宋靓斐河南中医药大学第三附属医院肛肠一科，河南省郑州市450000摘要目的:探讨中药膏摩联合热奄包护理干预对混合痔术后患者的效果，旨在进一步促进患者预后，并为临床提供参考。方法:选取我院在 2021 年 1 月2022 年 5 月收治的混合痔手术患者 68 例为观察对象，以随机数字表法分为对照组和研究组，每组34 例。对照组患者按照常规外科手术后干预，研究组患者则辅以中药膏摩联合热奄包护理干预。比较 2 组患者术后胃肠功
2、能恢复情况及术后腹胀发生率与程度，并对患者术后 12h、24h、48h、72h 的腹胀评分、肠鸣音评分进行评估，对比两组患者干预前后胃肠激素 胃泌素(GAS)、胃动素(MTL)、抑胃肽(GIP)。结果:干预后，研究组患者首次排气时间、肠鸣音恢复时间、首次排便时间等胃肠功能恢复时间均短于对照组(P 0 05);研究组腹胀发生率为 67 65%，低于对照组的 88 24%，且腹胀程度较对照组轻(P 0 05);研究组术后 12h、24h、48h、72h 的腹胀评分、肠鸣音评分均低于对照组(P 0 05)。干预后，两组患者 GAS、MTL、GIP 均较干预前提高，且研究组高于对照组(P 0 05)。
3、结论:中药膏摩联合热奄包护理干预应用于混合痔手术患者中，对促进患者胃肠功能恢复效果显著，能够有效预防和改善术后腹胀，患者认可度更高。关键词中药膏摩热奄包护理干预艾灸混合痔术后腹胀胃肠激素中图分类号:473.6文献标识码:Bdoi:10.19381/j.issn.1001-7585.2023.03.062手术是目前临床用于治疗混合痔的有效手段，但是手术属于一项创伤操作，术后可能发生腹胀。术后腹胀可引起患者胃肠功能紊乱，继而影响患者预后1。为此，有效预防混合痔患者术后患者腹胀，促进其胃肠功能恢复具有积极意义。既往临床主要通过早期活动、被动训练等方式以促进术后患者胃肠功能恢复，虽有一定价值，但起效慢
4、且效果相对局限2。近年来中医穴位贴敷在腹部手术后促胃肠功能恢复方面得到广泛应用并取得理想效果3。基于此，为进一步促进混合痔手术患者胃肠功能恢复，选取 2021 年 1 月2022 年 5 月收治的 68 例混合痔手术患者为观察对象，常规术后干预下辅以中药膏摩联合热奄包护理干预，并与单纯常规干预展开对比，现报道如下。1资料与方法1 1一般资料选取我院在 2021 年 1 月2022 年 5 月收治的混合痔手术患者 68 例为观察对象，以随机数字表法分为对照组和研究组，每组 34 例。2 组患者一般资料对比差异无统计学意义(P 0 05)，具有可比性。见表1。在选取对象时，均详细告知研究干预方法与
5、目的，患者或其家属对研究知情并自愿参与。本研究获得医院伦理委员会批准后开展。表 1两组一般资料对比组别n男/女年龄(x s，岁)混合痔程度度度度对照组3419/154068 11351996研究组3417/174023 1117181062/t02360 1680 080P06270 8700 96112选择标准(1)纳入标准:术前明确诊断为 度痔;符合外剥内扎手术指征，并首次接受手术;意识清楚，具备正常理解沟通交流能力;年龄20 岁。(2)排除标准:合并恶性肿瘤或心脑血管疾病者;合并严重脏器疾病或难控制感染者;处于妊娠期或哺乳期者;伴有凝血功能障碍者;合并胃肠道疾病或其他影响胃肠功能疾病者;
6、伴有精神疾病或认知功能障碍者;中途退出此次研究者;局部皮肤破损、感染或对热奄包存在过敏反应者。1 3方法对照组:按照常规外科手术后干预，抗感染，清创。针对患者胃肠功能，指导患者进行早期活动，即联合家属白天每 3h 帮患者翻身 1 次，夜间则间隔 4h 翻身 1 次。术后当天，每 3h 指导患者进行 1 次四肢肌肉舒缩活动;术后第2 天结合患者病情，在其体征相对稳定的情况下，指导或协助患者进行床上蹬腿运动、床上坐起运动、床边行走运动等。研究组:在常规术后干预基础上，辅以中药膏摩联合热奄包护理。(1)中药膏摩:自制理气药膏:取姜半夏 20g、厚朴20g、生大黄 20g、枳实 20g、玄明粉 20g
7、，并将上述药物混合后研磨成粉末状，采用生姜汁将其调成糊状后涂于正方形(5cm)胶布中央，厚度约为 2 3mm。在患者麻醉苏醒回到病房后，随即取其双侧内关穴、中脘穴、上脘穴、足三里穴、神阙穴和大肠腧穴等穴位，采用 75%乙醇进行消毒后，对各穴位进行贴敷，将神灯对准敷药部位，加热 20min。(2)热奄包:术后 6h 进行四子散热奄包外敷，药物组成:苏子、莱菔子、吴茱萸、芥子各30g，粗盐250g，上述中药打成粉后装入布袋，用微波炉加热至 60 70，待热奄包手感不烫后，外敷于患者腹部，覆盖神阙、中极、天枢等穴位，20min/次。持续 10d后，休息 1d 为 1 个疗程，共治疗 9 个疗程。1
8、4观察指标1 4 1观察术后对两组患者首次排气时间、肠鸣音恢复时间以及首次排便时间等胃肠功能恢复情况对比。14 2对比两组术后腹胀发生率并评估其腹胀程度4。评估标准为:术后患者主诉无腹胀感，经观察腹部无隆起，为无腹胀;患者主诉存在轻微腹胀感但切口并未有胀痛感，为轻度腹胀;患者主诉有较明显腹胀感，且切口有胀痛感，经观察515J Med Theor PracVol.36，No.3，Feb20232023年第36卷第3期医学理论与实践腹部有微微隆起，但患者尚能忍受，为中度腹胀;患者主诉伤口胀痛感明显且较难忍受，表现出烦躁、呼吸加快等，经观察腹部有明显隆起，为重度腹胀。总腹胀=轻度腹胀+中度腹胀+重度
9、腹胀。143腹胀、肠鸣音评分。在术后 12h、24h、48h、72h 进行腹胀、肠鸣音评估，腹胀:无腹胀为0 分，轻度腹胀为2 分，腹胀明显但可耐受为4 分，腹胀明显且难以忍受为 6 分。肠鸣音:肠鸣音正常(4 5 次/min)为0 分，连续听诊3min 可偶尔听到肠鸣音或减弱为4 分，连续听诊3min 肠鸣音消失为8 分。1 4 4对比两组胃肠激素水平。干预前后分别采集两组患者空腹静脉 血 4ml，采 用 放 射 免 疫 分 析 法 测 定 胃 泌 素(GAS)、胃动素(MTL)、抑胃肽(GIP)水平。1 5统计学方法所得数据均以 SPSS22 0 软件进行分析处理，符合正态分布的计量资料均
10、采用(x s)表示，以 t 检验;计数资料采用率(%)表示，以 2或连续校正 2检验，P0 05 表示差异有统计学意义。2结果2 12 组胃肠功能恢复情况比较研究组患者首次排气时间、肠鸣音恢复时间、首次排便时间均短于对照组(P 0 05)，见表 2。表 22 组胃肠功能恢复情况比较(x s，h)组别n首次排气时间肠鸣音恢复时间首次排便时间研究组3425 42 5 3814 58 4162735 5 84对照组3429 56 6 1718 82 5263205 6 51t2 94936873134P0 004000100032 22 组腹胀发生率及程度比较研究组腹胀发生率为67 65%，低于对照
11、组的 88 24%，且腹胀程度轻于对照组(P 0 05)，见表 3。表 32 组腹胀发生率及程度比较 n(%)组别n无腹胀轻度腹胀中度腹胀重度腹胀总腹胀研究组3411(3235)13(3824)7(2059)3(882)23(6765)对照组344(1176)7(2059)14(4118)9(2647)30(8824)2419163194191P0041004200412 32 组术后各时间段腹胀评分比较研究组术后 12h、24h、48h、72h 的腹胀评分均低于对照组(P 0 05)。见表 4。表 42 组术后各时间段腹胀评分比较(x s，分)组别n术后 12h术后 24h术后 48h术后
12、72h研究组34414 123352 1 28322 147 148 0 91对照组34506 118456 1 39453 165 221 0 86t3147320934573400P00020002000100012 42 组术后各时间段肠鸣音评分比较研究组的术后12h、24h、48h、72h 肠鸣音评分均低于对照组(P 0 05)。见表 5。表 52 组术后各时间段肠鸣音评分比较(x s，分)组别n术后 12h术后 24h术后 48h术后 72h研究组34611 153555 1 31296 089 177 0 87对照组34731 048633 1 82422 195 305 1 87
13、t3287202834283619P0002004700010001252 组胃肠激素水平比较干预前，两组患者 GAS、MTL、GIP 水平对比差异无统计学意义(P 0 05);干预后，两组患者 GAS、MTL、GIP 水平均干预前提高，且研究组高于对照组(P 0 05)，见表 6。表 62 组胃肠激素水平比较(x s)组别nGAS(mol/L)干预前干预后MTL(pg/ml)干预前干预后GIP(pg/ml)干预前干预后研究组3488 95 19 54107 02 23 5418496 34 7422686 50 6510697 266712975 1887对照组3485 92 20 3390
14、 13 216418686 32 6420097 43 4910786 276511596 1864t0 6273 08002322 26102873032P0 5330 00308170 027077500033讨论目前，手术切除是混合痔最有效治疗方法，但由于术后腹胀的影响，患者在围术期会存在较强的心理应激反应，对手术的开展、术后康复十分不利。随着混合痔手术的广泛开展，除术后生存状况外，关于术后患者康复问题也成为临床关注的重点之一。由于手术操作对内脏造成的牵拉伤，容易造成胃壁损伤;与此同时，麻醉和手术创伤的刺激也会引起胃肠道运动功能抑制，继而引起腹胀，影响患者术后康复。故而针对混合痔患者，术
15、后如何促进患者胃肠功能恢复有积极意义5。而当前临床针对混合痔手术术后患者的干预，主要按照术后一般护理流程进行干预，即给予患者术后体征监测与基础干预，针对胃肠功能方面的干预措施则通过指导和鼓励患者早期活动以促进胃肠活动，虽有一定效果，但并不显著6。随着中医在临床中的广泛应用及其取得的理想效果，近年来在腹部手术或其他手术治疗中，中医药贴敷辅助早期活动用于改善术后患者胃肠功能具有明显优势。在中医范畴中，术后胃肠功能障碍属于“肠痹病”，病机为手术创伤造成经脉受损与血液外溢，继而使血脉瘀阻、腑气壅滞，导致脾胃升降失调，故应以调理脾胃、益气健脾为原则7。基于此，本文为进一步促进混合痔手术患者术后胃肠功能恢
16、复，在常规外科手术后护理流程基础上辅以中药膏摩联合热奄包护理干预，并与常规干预进行对比。本文结果显示，辅以中药膏摩联合热奄包护理干预患者胃肠功能恢复时间均较单纯应用常规干预患者更短(P 0 05)，以上结果提示，中药膏摩联合热奄包护理干预能够更快地促进混合痔术后患者胃肠功能恢复。本次中药膏摩干预中以姜半夏、厚朴、生大黄、枳实、玄明粉为组方，方中姜半夏性味辛温，归脾、胃经，有消痞散结的功效;厚朴味苦、辛性温，归脾、胃、肺、大肠经，具有燥湿消痰，下气除满的功效，是用于治疗湿阻中焦、食积气滞、脘腹胀满、腹胀便秘的常用药;生大黄味苦性寒，归胃、大肠、肝和脾经，有攻积导滞、泻下通便、清热615医学理论与实践2023年第36卷第3期Vol.36，No.3，Feb2023J Med Theor Prac解毒的功效，同时还能祛瘀止血，主治胃肠实热积滞，大便秘结;玄明粉味辛咸、性寒，归胃经和大肠经，有泻热通便、软坚散结、清热解毒以及消积和胃等功效8。将以上诸药联合，具有疏通胃肠气机、下气宽肠等作用。选取患者内关穴、中脘穴、上脘穴、足三里穴、神阙穴和大肠腧穴进行贴敷，将经络学说与中医辨证理论相结合，药物可