1、卫生管理 ：网络首发 ：（）重庆市乡镇卫生院突发公共卫生事件应急能力现状及影响因素分析梁潇，黄和玲，杨毅，黄家君，贾运涛，田杰，杨杰，洪咏梅，何琴（重庆医科大学附属第一医院肝胆外科 ；重庆医科大学附属第一医院中西医结合科 ；奉节县兴隆镇中心卫生院 ；重庆医科大学药学院 ；重庆医科大学附属儿童医院药学部 ；重庆医科大学附属第一医院图书馆 ）摘要目的分析重庆市乡镇卫生院突发公共卫生事件应急能力现状及影响因素。方法采用整群抽样法对重庆市 个区县、个乡镇卫生院 名工作人员展开调查。结果重庆市乡镇卫生院工作人员应急能力得分为（）分，其中应急知识维度为（）分，急救能力维度为（）分，综合能力维度为（）分。应
2、急知识、急救能力、综合能力、总体能力与知晓本单位在突发公共卫生事件中所能提供的医疗卫生服务、知晓自身在各类突发事件中担任的角色、知晓自身在应急救援中的职责、知晓本单位突发公共卫生事件的相关应急预案呈正相关（），与工作年限无关（）。多重线性回归分析显示，知晓本单位突发公共卫生事件的相关应急预案、参加过突发公共卫生事件灾害救援活动、单位常规备有专门用于突发公共卫生事件的设备、设施（如隔离病房、高级转运车、防护服等）、参加过突发公共卫生事件应急演练、知晓本单位在突发公共卫生事件中所能提供的医疗卫生服务、知晓自身在应急救援中的职责、所在单位有各类突发公共卫生事件相应的应急预案对总体应急能力有明显影响（
3、）。结论重庆市乡镇卫生院突发公共卫生事件应急能力总体偏低，应采取针对性的措施，全面提升乡镇卫生院突发公共卫生事件应急能力。关键词乡镇卫生院；突发公共卫生事件；能力现状；影响因素 中图法分类号 文献标识码 文章编号 （），（.，；.，；.，；.，；.，；.，）（），（），（），（），重庆医学 年月第 卷第期基金项目：重医一院 年度院内护理科研基金项目（）。作者简介：梁潇（），护师，硕士，主要从事临床护理、护理管理研究。通信作者，：。，（），（），（，），（），；突发公共卫生事件是指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒及其他严重影响
4、公众健康的事件。基层公共卫生应急能力水平将决定整个应急救援工作的开展和实施效果。本研究于 年月采用整群抽样法对重庆市乡镇卫生院工作人员进行问卷调查研究，了解其突发公共卫生事件应急能力现状及影响因素，为提升应对能力提供依据。对象与方法研究对象本研究依据样本量初步拟定调查乡镇卫生院工作人员 名，包括医生、护士、药师、医学检验师、技术人员、后勤人员、管理人员等。重庆市共 个区县，其中乡镇卫生院 个，本研究按照重庆市地理位置，覆盖东、西、南、北区域，抽取 个区县、个乡镇卫生院，整群抽取选中的乡镇卫生院所有工作人员作为调查样本。纳入标准：在乡镇卫生院工作年以上，具备正常的语言理解能力且无精神障碍史，自愿
5、参加本研究。方法调查方法本研究采用“问卷星”网络平台进行问题录入和数据的收集，由被抽中乡镇卫生院负责人将“问卷星”链接发送给符合纳入标准的人员进行填写，为保证问卷质量，收集问卷时，采取实时后台质量控制，相同 地址只能作答次；问卷未涉及个人隐私，无敏感性语言；填写时间小于 认定为答题人未认真阅读问卷，视为无效问卷而舍弃，共发放调查问卷 份，最终收回有效问卷 份，有效回收率为 。调查问卷本研究调查问卷以王东叶等编制的突发公共卫生事件应急能力量表为基础，通过修订后使用。本次调查问卷由部分组成：（）研究对象的人口学特征，包括性别、年龄、学历、职业、工作年限、职称、单位等级。（）研究对象所在单位情况，包
6、括本单位是否有专门管理公共卫生事件的机构、人员、设备设施、应急预案等。（）研究对象的应急经历，包括是否参加过应急预案的培训、演练等。（）乡镇卫生院突发公共卫生事件应急能力调查，包括应急知识、急救能力、综合能力个维度 个条目。每个条目都采用 级计分法，从“做得很差”到“做得很好”分别计分，总分 分，得分越高，表明乡镇卫生院突发公共卫生事件应急能力越强，反之越弱。乡镇卫生院突发公共卫生事件应急能力调查量表的 ，方差总变异的解释度为 ，各条目因子负荷为 ，表明该量表的信度、效度均比较高。（）学习意愿及需求调查表。质量控制本研究团队前期在大量国内外文献查阅及反复研究讨论的基础上，设计出调查问卷；在开展
7、正式调查前，研究团队负责人对成员就纳入标准、有效问卷的判定、资料收集整理等方面的相关注意事项及质量控制进行了严格的培训，确保调查过程的严谨性、真实性，资料收集整理的准确性。统计学处理采用 统计软件进行分析。计量资料以表示，两组间比较采用独立样本检验，多组间比较采用单因素方差分析；采用 相关性分析和多重线性回归法分析。以 为差异有统计学意义。结果人口学特征本研究调查人员中以 岁为主，占；女性占 ，男性占 ；大专学历比例最高（），其次为本科（）；医生、护士分别占 、；的人员工作年限为 年；的人员职称为初级职称及以下，其次为中级职称（）；的人员所在单位等级为一级，二级占 ；的人员所在单位有专门管理公
8、共卫生事件的机构；的人员所在单位有专门管理公共卫生事件的人员；的人员所在单位备有重庆医学 年月第 卷第期部分用于突发公共卫生事件的设备、设施；的人员所在单位有完整的突发公共卫生事件的应急预案；的人员所在单位定期组织员工进行应急预案的培训及演练；的人员完全知晓本单位在突发公共卫生事件中所提供的医疗卫生服务；的人员完全知晓自身在各类突发事件中担任的角色；人员完全知晓自身应急救援中的职责；的人员完全知晓本单位突发公共卫生事件的相关应急预案；的人员参加过突发公共卫生事件应急培训；的人员参加过突发公共卫生事件应急演练；的人员经历过突发公共卫生事件灾害救援活动。的人员觉得突发公共卫生事件应急能力培训非常有
9、必要，前位的意愿培训内容为现场救护技术、安全防护技术、传染病的预防隔离措施、急救设备的使用、灾后疫病预防能力。的人员希望理论培训的同时，增加相应的应急演练。的人员认为培训的频率应该在个月次，甚至更频繁。乡镇卫生院突发公共卫生事件应急能力现状本次乡镇卫生院突发公共卫生事件应急能力调查结果显示，名调查对象中应急能力评分为（）分，其中应急知识维度为（）分，急救能力维度为（）分，综合能力维度为（）分，见表。单因素分析 个条目中仅纳入有差异的条目进行单因素分析，职业、所在单位是否有专门管理公共卫生事件的机构、人员、设备设施、是否参加应急培训等突发公共卫生事件应急能力得分比较差异均有统计学意义（），见表。
10、表乡镇卫生院突发公共卫生事件应急能力量表得分情况维度条目得分应急知识能掌握突发公共卫生事件的概念及相关的法规、条例 能判断常见的突发公共卫生事件 能掌握本单位制订的突发公共卫生事件应急预案 能够掌握突发公共卫生事件现场救护知识 能掌握突发公共卫生事件的上报知识和登记流程 急救能力能够掌握现场救护技术（如心肺复苏、包扎等）会使用心电监护仪、吸引器、简易呼吸气囊等急救设备 能根据患者病情的状况进行正确的分诊、安置和转运 能掌握个人安全防护技术 综合能力能快速、准确、及时地记录患者的病情变化和采取医疗护理等措施 能掌握常见传染病的预防隔离措施 能对传染病患者、疑似患者进行有效的医疗护理等行为 能很好
11、地协助开展疫区疫点的消毒处理 能够协助开展预防接种和预防性服药 能够掌握沟通技巧，建立良好的人际关系 能够识别突发公共卫生事件时患者及村社居民的心理或情绪方面的需求 有能力对村社居民开展突发公共卫生事件的健康教育 有能力为患者或村社居民提供所需的心理支持和干预 表乡镇卫生院突发公共卫生事件应急能力的单因素分析变量分类应急知识急救能力综合能力总体能力学历中专及以下 大专 本科 研究生 职业医生 护士 其他 重庆医学 年月第 卷第期续表乡镇卫生院突发公共卫生事件应急能力的单因素分析变量分类应急知识急救能力综合能力总体能力职称高级职称 中级职称 初级职称及以下 医院等级一级医院 二级医院 三级医院
12、所在单位有专门管理公共卫生事件的机构有 无 其他科室兼管 单位有专门管理公共卫生事件的人员有 无 其他科室兼管 单位常规备有专门用于突发公共卫生事件的设备、设施都有 有一部分 完全没有 单位有各类突发公共卫生事件相应的应急预案都有 有一部分 完全没有 单位定期进行了应急预案的培训及演练两者均有 有培训无演练 无培训有演练 两者均无 您参加过突发公共卫生事件应急培训是 否 您参加过突发公共卫生事件应急演练是 否 您参加过突发公共卫生事件灾害救援活动是 否 重庆医学 年月第 卷第期相关性分析应急知识、急救能力、综合能力、总体能力与知晓本单位在突发公共卫生事件中所能提供的医疗卫生服务、知晓自身在各类
13、突发事件中担任的角色、知晓自身在应急救援中的职责、知晓本单位突发公共卫生事件的相关应急预案呈正相关（），与工作年限无关（），见表。多重线性回归分析将乡镇卫生院工作人员应急总体能力得分作为因变量，将表单因素分析中导致结果差异有统计学意义的人口学特征及与公共卫生事件相关的维度得分作为自变量，进行多重线性逐步回归分析。结果显示，线性回归模型拟合尚可（，），所拟合的多重线性回归方程差异有统计学意义（，）。知晓本单位突发公共卫生事件的相关应急预案、参加过突发公共卫生事件灾害救援活动、单位常规备有专门用于突发公共卫生事件的设备、设施（如隔离病房、高级转运车、防护服等）、参加过突发公共卫生事件应急演练、知晓
14、本单位在突发公共卫生事件中所能提供的医疗卫生服务、知晓自身在应急救援中的职责、所在单位有各类突发公共卫生事件相应的应急预案对总体应急能力有明显影响（）。职业（医生，护士，其他）的回归系数小于，表明当职业的取值越高时，得分越低，总体应急能力由高到低依次为医生、护士和其他职业，见表。表乡镇卫生院突发公共卫生事件应急能力的 相关分析（）项目应急知识急救能力综合能力总体能力工作年限 知晓本单位在突发公共卫生事件中所能提供的医疗卫生服务 知晓自身在各类突发事件中担任的角色 知晓自身在应急救援中的职责 知晓本单位突发公共卫生事件的相关应急预案 表乡镇卫生院突发公共卫生事件应急能力的多重线性回归分析自变量未
15、标准化系数标准误差标准化系数常量 您知晓本单位突发公共卫生事件的相关应急预案 您参加过突发公共卫生事件灾害救援活动 您所在的单位常规备有专门用于突发公共卫生事件的设备、设施（如隔离病房、高级转运车、防护服等）您知晓自身在各类突发事件中担任的角色 您的职业 您参加过突发公共卫生事件应急演练 您知晓本单位在突发公共卫生事件中所能提供的医疗卫生服务 您知晓自身在应急救援中的职责 您所在的单位有各类突发公共卫生事件相应的应急预案 ：无数据。讨论专业应急队伍建设仍然是我国基层医疗机构的薄弱环节，医务人员在应急知识、急救技能及综合能力方面的匮乏，导致突发公共卫生事件应急能力较弱。本次调查结果显示，从应急知
16、识、急救能力、综合能力个维度分析，乡镇卫生院工作人员突发公共卫生事件应急能力得分为（），结合本次调查判定标准，提示重庆市乡镇卫生院工作人员突发公共卫生事件应急能力处于较低水平，低于经济发达省市基层医务人员的得分，乡镇卫生院工作人员突发公共卫生事件应急能力亟待提高。个维度中，应急知识维度的得分相对较高，急救能力和综合能力的得分相对更低，可能与突发公共卫生事件发生频率低、缺乏实践经验和实践演练有关。单因素分析中，不同学历、职称人群的应急能力之间不存在明显差异，与卢瑛等、罗奕等报道的研究结果不一致。国家相关政策的倾斜、基层医疗机构卫生人才能力提升措施落实到位，使得学历、职称对突发公共卫生事件应对能力强弱差距的影响明显缩小。医生、护士在应急知识能力方面和其他人重庆医学 年月第 卷第期员无明显差距，而在急救能力、综合能力和总体能力方面明显优于乡镇卫生院中其他人员。突发公共卫生事件造成的生命健康和经济损失已引起高度关注。人们对于突发公共卫生事件相关培训的意识逐步提高，各基层医疗机构对于突发公共卫生事件培训投入增加，使得各类人员的应急知识都得到了提高。医生和护士是应急救援工作的第一线人员，对于应急处