1、中国中医急症 2023年2月第32卷第2期JETCM.Feb.2023，Vol.32，No.2 研究报告 脑卒中是我国成人致死、致残的首要病因。截至2019年，全球疾病负担研究数据显示近年来我国卒中发病率有所下降，但患病率和死亡率整体仍呈上升趋势，随之而来的社会负担也日益增加1。因卒中后免疫抑制、吞咽障碍、侵入性操作、长期卧床等因素影响使卒中患者感染风险极大增加，其中卒中相关性肺炎（SAP）在卒中相关感染中占比高达60%以上2。SAP中药干预卒中相关性肺炎合并多重耐药菌感染的回顾性研究杨霖轩1，2吴林纳1，2杨雪1，2么美康1，2牛博真1尹丽丽1（1.天津中医药大学第一附属医院，国家中医针灸临
2、床医学研究中心，天津 300380；2.天津中医药大学，天津 301617）中图分类号：R563.1；R743.9文献标志码：A文章编号：1004-745X（2023）02-0212-05doi：10.3969/j.issn.1004-745X.2023.02.006【摘要】目的 观察中药对卒中相关性肺炎（SAP）合并多重耐药菌（MDRB）感染的疗效。方法 回顾性收集127例于2016年1月至2021年6月期间首次诊断为SAP合并MDRB感染患者的临床资料，以连续接受中药汤剂且疗程不低于80%住院时间作为暴露因素分组，比较两组患者临床治愈率、微生物清除率、1年内肺炎相关死亡率的差异，并采用Lo
3、gistic回归分析筛选出影响临床治愈的独立影响因素。结果 暴露组临床治愈率（76.67%）高于非暴露组（56.76%），差异有统计学意义（P0.05）；暴露组1年内肺炎相关死亡率（42.22%）低于非暴露组（67.57%），差异有统计学意义（P0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示：年龄、性别、临床肺部感染评分（CPIS）、是否使用中药是临床治愈的独立影响因素（P0.05）。结论 中药干预有利于改善SAP合并MDRB感染临床疗效，降低死亡率。【关键词】卒中相关性肺炎多重耐药菌中药回顾性研究A Retrospective Study of Traditional Chinese M
4、edicine Intervention for Stroke-associated PneumoniaCombined with Multidrug Resistance Bacterial InfectionYang Linxuan，Wu Linna，Yang Xue，Yao Meikang，Niu Bozhen，Yin Lili.The First Teaching Hospital of Tianjin University of Traditional Chinese Medicine，Tianjin300380，China.【Abstract】Objective：To observ
5、e the efficacy of traditional Chinese medicine on stroke-associated pneumonia（SAP）combined with multidrug resistance bacteria（MDRB）infection.Methods：Clinical data were retrospectively collected from patients first diagnosed with SAP combined with MDRB infections between January 2016 andJune 2021.Pat
6、ients who received traditional Chinese medicine treatment with more than 80%of hospital stay wereincluded in the exposed group，and the others were included in the non-exposed group.The differences in clinicalcure rate，microbial clearance rate，and pneumonia-related mortality within 1 year between the
7、 two groups werecompared.Logistic regression analysis was also used to screen out the independent influencing factors affectingclinical cure.Results：The clinical cure rate was higher in the exposed group（76.67%）than in the non-exposedgroup（56.76%）（P 0.05）.Pneumonia-related mortality within 1 year wa
8、s lower in the exposed group（42.22%）than in the non-exposed group（67.57%）（P 0.05）.The results of multi-factor logistic regression analysis showedthat age，gender，clinical pulmonary infection score（CPIS），and whether or not to use traditional Chinese medicinewere independent influencing factors for cli
9、nical cure（P 0.05）.Conclusion：Traditional Chinese medicine interventions are beneficial in improving clinical outcomes and reducing mortality in SAP combined with MDRB infection.【Key words】Stroke-associated pneumonia；Multidrug resistance bacteria；Chinese traditional medicine；Retrospective study 基金项目
10、：国家自然科学基金项目（81704136）通信作者（电子邮箱：）-212中国中医急症 2023年2月第32卷第2期JETCM.Feb.2023，Vol.32，No.2可导致患者整体状态进一步恶化，肢体功能康复推迟，从而延长住院时间，甚至出现感染性休克、呼吸衰竭等危急重症。相关研究表明SAP可使发病30 d内死亡风险增加3倍3，1年内死亡率显著上升4。在SAP的抗感染治疗中，多重耐药菌（MDRB）感染率的不断升高是目前面临的重要问题。MDRB是指对通常敏感且常用的3类或3类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌，相较非耐药菌感染，表现出病死率、经济负担、抗菌药不良反应风险均进一步增加的临床特点，并对医院
11、感染防控工作带来挑战5-6。随着对致病菌耐药机制研究的不断深入，抗生素的局限性逐渐显示，亟须有效的补充替代治疗降低病死率，改善患者预后。中医药在与感染性疾病数千年的斗争中积累了丰富的临证经验，现代临床研究也表明中药在对SAP和MDRB感染的治疗上具有独特优势7-8。对此，本研究回顾性分析127例患者相关临床资料，观察中药干预对SAP合并MDRB感染患者病情转归的影响，现将研究结果报告如下。1资料与方法1.1病例选择脑卒中诊断标准参照 中国各类主要脑血管病诊断要点20199中关于脑出血、脑梗死的诊断；SAP诊断标准参照 卒中相关性肺炎诊治中国专家共识（2019更新版）10；MDRB感染诊断标准参
12、照 多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识6。纳入标准：年龄18岁；符合上述诊断标准；临床资料完善。排除标准：脑卒中前已诊断肺部感染者；病原菌为真菌、结核、病毒、支原体、衣原体者；合并肿瘤者；合并严重肝功能、肾功能障碍者；合并严重精神疾病者；原始资料严重缺失者。1.2临床资料本研究选取2016年1月至2021年6月期间于天津中医药大学第一附属医院首次诊断为SAP 合并 MDRB 感染的住院患者 127 例作为研究对象。本研究经天津中医药大学第一附属医院伦理委员会批准，并豁免了知情同意要求。本研究为回顾性队列研究，纳入的127例SAP合并MDRB感染患者均根据病情需要进行常规治疗以及西医抗感染
13、治疗，并依据住院期间接受的药物治疗类型分为两组：接受中药汤剂且疗程不低于80%住院时间的患者纳入暴露组（n=90）；其余患者纳入非暴露组（n=37）。1.3研究方法通过天津中医药大学第一附属医院针灸优势病种健康医疗研究型数据库、医院信息管理系统采集患者相关数据，包括：人口学特征资料、临床症状体征、并发症、实验室指标、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、临床肺部感染（CPIS）评分、治疗及临床结局等。数据采集人员在不清楚纳入对象治疗方案的前提下对数据进行双人录入并核查。1.4观察指标1）临床结局分类标准。临床治愈标准参考 内科学11。临床治愈定义为出院时CPIS评分6分，肺炎症状和体征
14、消失，实验室和影像学结果改善 评估包括发热的消退，排痰量的减少，胸部CT异常进展的减少或不进展，白细胞计数（WBC）、降钙素原（PCT）的改善或恢复到基线水平等。临床治疗无效定义为出院时CPIS评分6分，肺炎症状和体征持续存在或恶化；或在住院期间发生肺炎相关性死亡事件。2）微生物清除率。微生物清除定义为在出院前最后一次痰培养中没有病原菌生长。微生物持续被定义为无论患者临床结局如何，痰培养中持续存在病原菌生长。如果在出院前没有可参考的微生物学评估，则将其归类为“不确定”。3）1年内肺炎相关死亡率。1年内肺炎相关死亡定义为患者出院后1年内肺炎症状和体征持续存在时发生的死亡或因感染性休克而死亡。以上
15、指标经2位医师进行评估后做出判断。1.5统计学处理应用SPSS26.0进行统计分析。符合正态分布的计量资料以（xs）表示，采用t检验进行组间比较；非正态分布的计量资料则以M（P25，P75）表示，采用Wilcoxon秩和检验；计数资料均以例数（率）表示，组间比较采用2检验进行分析。通过单因素和多因素Logistic回归分析筛选出影响临床治愈的独立因素。P0.05），详见表1。2.2两组疗效评价比较暴露组69例（76.67%）患者和非暴露组21例（56.76%）患者实现了临床治愈，两组间差异有统计学意义（P0.05）。暴露组患者1年内肺炎相关死亡率（42.22%）低于非暴露组（67.57%），差
16、异有统计学意义（P 0.05），详见表2。2.3影响临床治愈相关因素分析单因素Logistic回归分析显示：年龄、性别、NIHSS评分、是否存在意识障碍、CPIS评分、心力衰竭、低蛋白血症、是否使用中药-213中国中医急症 2023年2月第32卷第2期JETCM.Feb.2023，Vol.32，No.2对临床治愈的影响具有统计学意义（P 0.05），详见表 3。将上述 8 个P值0.05 的影响因素纳入多因素 Logistic 回归分析，结果显示：年龄（OR=0.92，P=0.013）、性别（OR=3.67，P=0.025）、CPIS 评分（OR=0.47，P=0.003）、是否使用中药（OR=3.21，P=0.034）是临床治愈的独立影响因素，详见表4。3讨论中医文献中并无“SAP”对应的病名记载，一般根据临床症状将“中风”与“咳嗽”“喘证”“风温肺热”等病合病。多数医家对病因病机的认识强调外感和内伤两方面：外感病邪既包括六淫邪气，也可特指风邪、温邪，肺卫防御功能失调，腠理开合失司，外邪犯肺故而发病；内伤则主要责之痰、热、瘀、毒等致病因素使肺络受损，肺失宣降发病12-13。而合并MD