1、重度牙周炎牙齿的牙髓治疗时机及牙周牙髓联合治疗的疗效观察胡晓颖摘要 目的 分析重度牙周炎患者牙齿牙髓治疗时机和牙周牙髓联合治疗的效果。方法 选择 年 月 年 月收治的重度牙周炎总共 例患者开展研究，依据随机数字表法分成对照组（仅开展牙周治疗）和观察组（开展牙周牙髓联合治疗）分别包含 例，比较两组治疗前后的视觉模拟评分（）得分；治疗前后的牙周袋深度（）、龈沟出血指数（）、牙齿松动度（）得分及菌斑指数（）等牙周状态指标；釉牙骨质界和骨缺陷底间数值（）及釉牙骨质界和牙槽嵴顶间数值（）等影像学指标；观察组中活髓、部分活髓以及全部坏死牙髓的临床疗效。结果 治疗前，两组 得分、相比无差异（.）；治疗 周、
2、周以及 周，观察组 得分低于对照组（.）。治疗后，观察组、均低于对照组（.）。治疗后，观察组 、均低于对照组（.）。观察组活髓患者有效率高于部分活髓及完全坏死患者（.），提示重度牙周炎需要尽早开展牙周牙髓治疗，以免发展成部分活髓甚至完全坏死，导致疗效降低。结论 重度牙周炎患者需要尽早开展牙髓治疗，且牙周牙髓联合治疗的效果优于单一牙周治疗，能减轻其疼痛度，改善其牙周状态，促进其牙周组织再生。关键词 重度牙周炎；牙周牙髓联合治疗；治疗时机；牙周状态中图分类号.文献标识码 文章编号 .作者单位：成都市第六人民医院，四川 成都 牙周炎属于口腔科一类常见慢性病，是牙菌斑内细菌侵犯到牙周组织引发的一类疾病
3、，多见于 岁以上人群，在牙周病中占比高达。主要症状包含牙周袋溢脓、牙龈红肿、出血、口臭以及牙齿松动等，且伴随年龄增加，疾病严重度相应加重，可累及牙周支持组织，包括牙龈、牙槽骨、牙周膜以及牙骨质等，是导致成人牙齿缺失的一类主要原因。牙髓组织和牙周有根尖孔、牙本质小管和根管侧支等解剖结构，促使牙髓组织和牙周组织间存在互通性，一方感染与病变能影响另一方进而导致牙髓与牙周联合病变，使临床治疗难度增加。临床治疗期间以消除牙菌斑、剥离牙石等单纯牙周治疗为主，但对于牙周炎严重的患者，存在牙髓病变可能性增加，牙周组织受损严重，基础治疗效果往往不理想，联合牙周牙髓治疗成为一类有效的治疗方式。据有关研究显示，对牙
4、周炎病情严重的患者尽早开展牙周牙髓治疗能提升其疗效，加快其牙周组织再生。对 年 月 年 月收治的重度牙周炎总共 例患者开展研究，分析该类患者牙髓治疗时机和牙周牙髓联合治疗的效果，旨在为临床制定有关治疗方案提供参考依据，具体内容如下：资料与方法.一般资料选择 年 月 年 月收治的重度牙周炎总共 例患者开展研究，依据随机数字表法分成对照组、观察组分别包含 例，对照组中男 例，女性 例；年龄范围在 岁，均值（.）岁；牙髓状态：活髓 例，部分活髓 例，全部坏死 例；牙髓活力指数在 ，均值（.）。观察组中男性 例，女性 例；年龄范围在 岁，均值（.）岁；牙髓状态：活髓 例，部分活髓 例，全部坏死 例；牙
5、髓活力指数在 ，均值（.）。两组性别、年龄、牙髓状态及活力指数等各项资料相比无显著差异（.），数据之间可比对分析。研究得到院内医学伦理委员会批准（审批号 ），同时取得患者知情及同意。依据牙周病学 版中有关重度牙周炎的诊断标准，伴典型性炎症牙周炎有关症状，同时无牙髓症状；牙周袋深度在 以上，牙齿松动幅度在 以上，标准根尖片发现牙槽骨吸收类型为水平型或者垂直型，吸收达根长的 或以上。（）纳入标准 符合重度牙周炎有关诊断标准。近半年未开展过有关治疗，个月内未应用过抗生素，平时未采取含药漱口水。年龄在 岁之间。认知能力正常，可配合完成研究。（）排除标准 对治疗药物存在过敏史者。伴牙体牙髓病、隐裂牙、严
6、重磨耗、疑似根折患牙及开展牙髓治疗者。处在妊娠或哺乳期者。存在有关系统疾病者。心肺等重要脏器有严重病者。拒绝或者中途退出研究者。.方法两组检查及治疗工作均为相同一名医师进行，对照组仅开展牙周治疗，方法如下：开始治疗之前对患者进行全面口腔检查，同时进行牙周记录，予以口腔卫生知识宣教，治疗过程中先通过超声波进行龈上清洁，对患牙的各项临床基线指标进行仔细记录，并拍摄标准根尖片。进行龈下根面平整和刮治术，采取 的过氧化氢溶液牙周袋进行冲洗，后通过盐酸米诺环素软膏将患.部的牙周袋注满，次 周。观察组予以牙周牙髓治疗，具体的牙周治疗方法和对照组相同，并开展牙髓治疗，为患者进行局麻，后予以开髓和拔髓工作，经
7、根尖定位仪测量根管工作长度，采取冠向下根管预备方法预备根管。单次采取不同器械时需用 的双氧水与.的次氯酸钠替换冲洗根管，结束根管预备后待其干燥，根管中封上（）糊剂，采取 暂时封闭 周，等到 周之后采取牙胶尖与糊剂进行侧向加压以充填根管。两组治疗后均需禁食 ，治疗时间均为 周。.观察指标（）疼痛：分别在治疗前与治疗 周、周及 周后对两组视觉模拟评分（）进行评估，得分在 分，得分高，即存在越为强烈的疼痛感。（）牙周状态指标：分别在治疗前后对两组牙周袋深度（）、龈沟出血指数（）、牙齿松动度（）得分及菌斑指数（），其中 为牙龈和牙齿间龈沟的深度，是结合牙面的菌斑覆盖厚度进行计算。：结合探诊及牙龈状况开
8、展分级，牙龈存在自动出血为 分；牙龈出血流满同时溢出龈沟为 分；牙龈探诊后出血沿牙龈缘不断扩散为 分；牙龈探诊后产生点状出血为 分；牙龈探诊无出血，但颜色产生炎症变化为 分；牙龈无炎症及出血为 分。总分是 分，得分高，代表牙周状态越不理想。：分为无松动，分为 度松动，分为 度松动，分为 度松动。（）影像学指标：分别在治疗前后对两组开展数字化 线检查，统计釉牙骨质界和骨缺陷底间数值（）及釉牙骨质界和牙槽嵴顶间数值（），两项指标越低，提示牙周组织再生情况越佳。（）分析观察组活髓、部分活髓以及全部坏死牙髓的临床疗效，疗效评定标准如下 显效：炎症完全消退，同时牙周袋全部消失，开展 线检查观察到牙槽骨吸
9、收呈现静止型，基本恢复咀嚼功能。好转：患者的炎症基本消退，且牙周袋逐渐变浅，开展 线检查观察到牙槽骨吸收已经呈现静止状态，咀嚼功能有一定改善。无效：和以上标准不符者。统计显效及好转人数占比即为最终有效率。.统计学方法 经.统计软件处理数据，计数资料以 代表，行 检验；计量资料以（?）代表，行 检验，将 .作为评定存在差异的标准。结果.两组治疗前后的 得分相比结果治疗前，两组 得分相比无差异（.）；治疗 周、周以及 周，两组的 得分均较前降低，且观察组 得分比对照组更低（.），见表。表 两组治疗前后的 得分相比结果（?，分）组别例数治疗前治疗 周治疗 周治疗 周观察组.对照组.注：和本组治疗前相
10、比，.两组治疗前后的牙周状态指标相比结果治疗前，两组、相比无差异（.）；治疗后，两组、均较前降低，且观察组、比对照组更低（.），见表。.两组治疗前后的影像学指标相比结果治疗前，两组 、相比无差异（.）；治疗后，两组 、均较前降低，且观察组 、比对照组更低（.），见表。表 两组治疗前后的牙周状态指标相比结果（）组别例数（）（分）（分）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组.对照组.注：和本组治疗前相比，.表 两组治疗前后的影像学指标相比结果（?）组别例数 治疗前治疗后治疗前治疗后观察组.对照组.注：和本组治疗前相比，.观察组不同牙髓活性患者的疗效相比结果 观察组活髓患者有效率高于
11、部分活髓及完全坏死患者（.）。提示重度牙周炎需要尽早开展牙周牙髓治疗，以免发展成部分活髓甚至完全 第 卷 第 期 航 空 航 天 医 学 杂 志 年 月坏死，导致疗效降低，见表。表 观察组不同牙髓活性患者的疗效相比结果（例，）牙髓活性例数显效好转无效有效率活髓（.）（.）（.）（.）部分活髓（.）（.）（.）（.）完全坏死（.）（.）（.）（.）.注：和部分活髓或者完全坏死组的有效率相比，.讨论牙周炎属于菌斑微生物引发的一类疾病，未及时接受治疗能引发多个牙齿病变，甚至累及全牙。因牙周炎患者多年龄较高，伴随国内老龄化程度不断加剧，该病患病率也呈现逐年升高趋势。重度牙周炎属于牙周炎治疗过程中的重难
12、点，会给牙周组织带来重度破坏，因存在解剖交通管道，促使牙髓处在亚健康状态，同时为机体带来一定不良反应。牙周炎属于一类出现于牙周支持组织炎症感染类疾病，其中菌斑细菌属于疾病发生的始动因子。因菌斑生物膜生态环境较为特殊，治疗牙周炎时需先采取机械方法将牙菌斑消除，将菌斑生物膜破坏，给牙周愈合奠定良好基础。研究中两组均采取龈上洁治、根面平整和龈下刮治等一系列基础性的牙周治疗措施，将菌斑去除。两组均使用米诺环素软膏，其作为一类高效、长效和速效类四环素制剂，对于兼性厌氧菌有着理想抗菌作用，同时对一部分高耐药菌株有着较高敏感度，能阻止牙周组织破坏，促进牙周新附着生成。因此，对照组即便未开展牙髓治疗，仅采取牙
13、周治疗也能获取一定疗效。牙周修复能促进咬合功能恢复，进而确保余下牙周处在正常状态。常规的牙周炎治疗是将菌斑去除，早期开展龈下刮治和根面平整，给后续治疗打下基础。牙根表面有牙骨质包绕，在去除菌斑期间易给牙骨质带来不利影响，进而使得侧支根管开放，严重牙周炎菌体经解剖交通管道入侵牙髓进而使牙髓处在亚临床状态，不利于牙周组织愈合。为降低致病菌因根尖孔以及根管侧支等途径生成交叉感染的机率，研究中观察组予以完善牙髓治疗，结果显示，观察组治疗后的 得分低于对照组，且、均低于对照组，这和徐家丽等研究中结果相一致，说明牙周牙髓治疗能减轻患者的疼痛感，改善其牙周状态。考虑原因是观察组联合疗法中经根管治疗能降低牙髓
14、组织的感染机率，减轻牙髓炎症反应，进而缓解患者的局部疼痛感，改善其牙周状态。影像学指标和牙周骨组织的改变有着紧密联系，能提供出骨缺陷底部的再生情况，能反映出牙槽嵴顶骨对应情况。研究的创新之处在于观察了两组治疗前后影像学指标改变，最终发现，治疗后观察组 、低于对照组，说明经牙周牙髓治疗能促进牙周组织恢复及再生。考虑原因可能是同步开展牙周、牙髓两项治疗，能减轻局部刺激风险，有效控制交叉感染，有助于促进牙周组织健康恢复，加快牙周组织再生。在分析观察组疗效时发现，活髓患者有效率是.高于部分活髓患者.及完全坏死患者.，因此，对于牙周炎重度患者尽早开展牙周牙髓治疗，能有效防止其牙髓受损与感染进一步加剧，提
15、升其疗效。总而言之，重度牙周炎患者需要尽早开展牙髓治疗，且牙周牙髓联合治疗的效果优于单一牙周治疗，能减轻其疼痛度，改善其牙周状态，促进其牙周组织再生。但研究中依旧有一定的不足之处存在，如纳入的样本总数不多，且研究时间不长，未对两组远期疗效等指标进行分析，还需未来研究中加以完善，以进一步论证以上结论，更好地指导临床实践。参考文献 李坤.牙周联合牙髓治疗重度牙周炎的效果 中国当代医药，（）：.门永锋.牙周牙髓联合治疗在重度牙周炎患者中的临床应用效果分析 中国实用医药，（）：.聂伟，聂虹.牙周牙髓联合治疗与单纯牙周治疗对重度牙周炎的临床疗效及可行性分析 中国社区医师，（）：.邓文娟，李华菁.重度牙周
16、炎采取牙周牙髓联合半导体激光治疗的价值分析 国际医药卫生导报，（）：.毛良君.牙周牙髓联合治疗和单纯牙周治疗重度牙周炎的临床效果观察 中国高等医学教育，（）：.孟焕新.牙周病学 第 版.北京：人民卫生出版社，：.操小马，徐晓华，刘瑜，等.牙周牙髓联合半导体激光治疗重度牙周炎的临床疗效 医学综述，（）：.黄莹.牙周牙髓联合治疗与单纯牙周治疗对重度牙周炎疗效的临床效果观察 全科口腔医学杂志（电子版），（）：.梁红玲.牙周牙髓联合治疗重度牙周炎的临床效果分析 中国全科医学，（）：.陈健光，王晓义.重度牙周炎采用牙周牙髓联合治疗与单纯牙周治疗的临床效果比较 中国当代医药，（）：.潘涛华.牙周牙髓联合治疗在重度牙周炎患者治疗中的临床应用效果 中国社区医师，（）：.张丽平.重度牙周炎患者联合牙周牙髓治疗的临床效果研究 黑龙江科学，（）：.于超.重度牙周炎行牙周牙髓联合治疗和单纯牙周治疗对于疗效的临床比较分析 全科口腔医学杂志（电子版），（）：，.徐家丽，梅幼敏，吴昱卓，等.牙周牙髓联合治疗与单纯牙周治疗对重度牙周炎的临床效果比较 南通大学学报（医学版），（）：.束皓.牙周 牙髓联合治疗与单纯牙周治