1、-166-Chinese and Foreign Medical Research Vol.21,No.3 January,2023综述 Zongshu中外医学研究第 21 卷 第 3 期（总第 551 期）2023 年 1月化性苔癣治疗中的应用 J.中国妇产科临床杂志，2016，17（4）：298-301.30 NILANCHALI S，NEHA M，PRAFULL G.Treatment options in vulvar lichen sclerosus:a scoping reviewJ/OL.Cureus，2021，13（2）：e13527.https:/ 中国医疗保健国际交流促进会
2、妇儿医疗保健分会外阴阴道疾病项目专家委员会.女性外阴硬化性苔藓临床诊治专家共识（2021 年版）J.中国实用妇科与产科杂志，2021，37（1）：70-74.32 孙晓静，杨志海，石红.聚焦超声治疗外阴白斑的临床观察 J.中国医药指南，2019，17（10）：185-186.（收稿日期：2022-07-04）（本文编辑：冯乐乐）辽宁中医药大学辽宁沈阳110032辽宁中医药大学附属医院通信作者：陈民中医药干预老年衰弱的研究进展 廉嘉琦陈民【摘要】老年衰弱是老年人身体功能下降导致自身维稳能力下降和易损性增加的身体状态，因其严重影响着老年人的生活质量而备受专家学者关注。中医药在干预老年衰弱方面具有独
3、特优势，在国内关于老年衰弱的病因病机、辨证论治、针灸治疗、特色调护等有许多研究，但目前尚未见系统回顾及综述。本文将对中医药干预老年衰弱的相关文献进行整理，对其研究进展加以综述，以期为中医药干预老年衰弱提供依据与参考。【关键词】老年衰弱中医药研究进展干预综述doi：10.14033/ki.cfmr.2023.03.042 文献标识码A 文章编号1674-6805（2023）03-0166-05Research Progress of Traditional Chinese Medicine Intervention in Aged Frailty/LIAN Jiaqi,CHEN Min./Chi
4、nese and Foreign Medical Research,2023,21(3):166-170AbstractFrailty is a physical condition in which the decline of the physical function of the elderly leads to the decrease of stability and increase of vulnerability,which has attracted the attention of experts and scholars because of its serious i
5、mpact on the quality of life of the elderly.Traditional Chinese medicine has unique advantages in the intervention of frailty.There are many studies on the etiology and pathogenesis of frailty,syndrome differentiation and treatment,acupuncture and moxibustion treatment,special nursing and so on in C
6、hina,but there is no systematic review and review.This paper will sort out the relevant literature on traditional Chinese medicine intervention in senility,and summarize its research progress,in order to provide basis and reference for traditional Chinese medicine intervention in frailty.Key wordsFr
7、ailtyTraditional Chinese medicineResearch progressInterfereReviewFirst-authors address:Liaoning University of Traditional Chinese Medicine,Shenyang 110032,China老年衰弱（frailty）是一种临床综合征，是人步入老年后，身体系统的功能或者储备随之降低，使得机体对外界刺激的抗损伤能力降低，同时自身稳定状态调节能力下降，易受到不良后果影响的身体状态1。临床上衰弱患者受到较小强度的刺激就会导致如跌倒、谵妄、住院、术后感染、日常生活能力失能、预
8、期寿命缩短甚至死亡等一系列临床负性事件的发生，而患者本身受生理、心理、社会环境等的多重因素影响，多器官多系统功能减退，会有疲乏、骨质疏松等临床表现，严重影响着老年衰弱患者的生活质量2。根据 2020 年第 7 次人口普查数据，中国老年人口已达 2.6 亿，占总人口的18.7%3。同时有学者对衰弱的患病率进行了分析，数据显示中国社区的衰弱老人占全国老年总人口的12.7%，处于衰弱前期的老年人数占 47.3%，两组数据均高于全球平均水平，由此可见我国正加速进入老龄化阶段，全国近半的老年人正在受老年衰弱的困扰，老年人的健康状况严峻4。现代医学认为，老年衰弱发病与机体慢性炎症、免疫系统、神经内分泌系统
9、功能紊乱等有关，但具体发病机制至今仍不明确5。目前，西医多采用维-167-Chinese and Foreign Medical Research Vol.21,No.3 January,2023中外医学研究第 21 卷 第 3 期（总第 551 期）2023 年 1月综述 Zongshu生素 D、雄激素、孕酮、生长激素等内分泌激素、血管紧张素转换酶抑制剂等进行临床治疗，但是大多因缺乏临床试验及存在相关副作用等情况还在研究阶段6。反观中医药虽见效缓慢，但是从长远来看中医药的临床疗效确切且毒副作用小。近年来中医药干预老年衰弱受到专家学者的广泛关注及研究，但缺乏系统回顾及综述，故现将中医药干预老年
10、衰弱的研究进展进行总结，以期为我国临床老年衰弱的干预提供思路。1病因病机老年衰弱在中医古籍中未有与其相对应的疾病，可将其归属于“虚劳”“痿证”范畴，另外有学者认为也可将老年衰弱命名为“衰弱病”纳入中医学进行深入研究7。老年衰弱的病因病机在中医古籍中早有所提及。灵枢天年云“五十岁，肝气始衰百岁，五脏皆虚形骸独居而终矣”。人在步入五十岁后，身体开始逐渐衰弱，伴随着年龄的增长，五脏虚损程度加重，进而出现衰弱的相关症状。医门补要中云：“人至老年，未有气血不亏者”，可见人步入老年后，还必定伴随着机体气血的亏耗，除此之外五脏虚损也会导致气血生化乏源，机体因不能及时得到补充，缺少气血的滋润濡养，而见衰弱。黄
11、帝内经有云：“阴阳者，天地之道也”，阴阳是世间万物发生发展、运动变化的核心。老年后，人体阴阳随之虚衰，机体可处于生理性衰弱状态，动态平衡能力及协调能力随之减退，一旦有外邪侵袭，阴阳平衡失调，就会由生理状态转变为病理状态的衰弱。除此之外，疾病中还会有痰瘀等病理产物的生成。肺脾肾三脏的虚损使痰形成，痰停聚于机体某处，阻碍此处气血津液的运行而成瘀血，瘀血停滞阻碍水液流动，其渗出外溢又会再形成痰，因此痰瘀间互相影响互相作用，加重机体衰弱的同时还会使机体有实证的表现。综合认为，老年衰弱的病机特点是五脏虚损、气血阴阳失衡、痰瘀互结、虚实夹杂。针对上述内容现代医家基本达成共识，但是随着对古籍理论的深入研究及
12、对临床经验的实际总结，现代医家们对老年衰弱的核心病机存在着不同的观点。李方玲等8发现临床中常用的 Fried 老年衰弱筛查量表基本筛查条目与中医五脏的衰弱表现相对应不明原因的体重下降、握力差、体力活动降低、行走速度降低、疲乏分别对应着五脏脾、肝、肺、肾、心气的虚衰，故其认为老年衰弱的核心病机应为五脏整体虚损。张立等9则主要关注了脾肾两脏腑的功能，认为“肾为先天之本，脾为后天之本”，年老脾肾亏虚，精气不足，气血生化乏源，脏腑虚衰，肢体筋脉失养，髓窍失于滋养而见衰弱，故其认为老年衰弱的核心病机为脾肾两脏亏虚。张洪等10则认为老年衰弱的主要病机为脾失健运，脾脏受外在因素或内在因素的影响，功能受损，气
13、血生化乏源，后天失养，且无法供养先天，故而导致机体的衰弱。而鲍晓敏等11认为肾为元阴元阳之府，年老后肾气亏耗导致整体生化乏源，故发生衰弱，因此认为“肾虚致衰”理论为老年衰弱的主要病机更为贴切。石林等12结合吴文胜的临床经验认为老年衰弱的核心病机应为肾阴亏虚。肾阴是阴液的根本，具有濡润、滋养各个脏腑组织器官的功用，肾阴不足，脑、耳窍、骨髓就会失养，才会出现老年衰弱的各种临床表现。2老年衰弱的中医药治疗2.1辨证论治辨证论治又被称为辨证施治，分为辨证和治疗两个部分，是中医学诊疗疾病的基本原则，体现着中医学针对个体化治疗的独特优势。在治法上，齐涵等13认为应以脏腑辨证论治，在肝者，养肝敛血，疏肝理气
14、；在心者，培补气血，滋补阴阳；在脾者，顾护脾胃功能；在肺者，补宗气、滋肺阴、降肺火；在肾者，养精血、补肾气，五脏分而论之。张立等9认为应以脾肾为主的先后天理论为指导，通过补肾养元以壮先天之本，健脾益气以强后天之本，同时顾护他脏进行治疗。李方玲等8认为老年衰弱则五脏虚损，气血阴阳亏虚，但以气虚为重，故在治疗时还应益气升清、益气温阳、益气养阴。老年衰弱的证型研究近来已成为热点，国内新发布的指南在一定程度上起到很好的规范作用。文献14中医内科临床诊疗指南老年衰弱（制定）中将老年衰弱划分为 5 个证型：肾精亏虚证，以龟鹿二仙膏加减；气血亏虚证以八珍汤加减，其中偏气阴两虚者用生脉散加减，偏气虚血瘀者用补
15、阳还五汤加减；脾肾阳虚证中偏肾阳虚者用金匮肾气丸加减，偏脾阳虚者用桂附理中丸加减，偏阴阳两虚者用二仙汤加减；脾虚痰湿证，主方用六君子汤加减；五脏虚弱证，主方为十全大补汤加减。综合认为，老年衰弱的辨证分型多样，目前集-168-Chinese and Foreign Medical Research Vol.21,No.3 January,2023综述 Zongshu中外医学研究第 21 卷 第 3 期（总第 551 期）2023 年 1月中在以老年衰弱病机为基础，加之所涉及的脏腑、机体气血津液等多方面。不过针对老年衰弱虚实夹杂的病机特点，临床中含有实证的辨证分型相对较少，而临床患者不在少数，日后
16、应在此方向上进行进一步研究。2.2中成药治疗中成药是以中草药为原料基础，通过不同的手法工艺制成的包含不同剂型的中药产品，包括丸、散、膏、丹等剂型，具有组方灵活、服用方便等优势。目前，消疲灵颗粒、杞鹿健肾颗粒和龟龄集胶囊被证实在临床中可切实干预老年衰弱。消疲灵颗粒由人参养荣汤、丹参饮子、酸枣仁汤 3 方化裁而来，方中含有中药人参、黄芪、阿胶、麦冬、龙眼肉、当归、丹参、灵芝、枣仁、茯苓、五味子、山楂、鸡血藤共 13 味药，临床中其总体治疗有效率可达 97.20%，愈显率达 58.54%，全方有益气活血、安神、缓解疲乏之功效15。杞鹿健肾颗粒是岳阳医院自制制剂，方由枸杞子、鹿衔草、补骨脂、芍药、当归、续断、党参、白术、黄芪组成，施丹等16研究发现杞鹿健肾颗粒对中老年肾气虚证患者的疗效明显，自服治疗 1 个月后生活质量明显改善。肾为先天之本，补益之重，同时肾阴肾阳又是五脏阴阳之根本，故以补益肾精为主要功效的杞鹿健肾颗粒对于延缓机体衰老，提高患者晚年的生活质量有重要作用。龟龄集胶囊来源于北宋云笈七签中的老君益寿散，由此方加减化裁而来，全方共 28 味中药材，包括大补气血之红参，温肾益精之鹿茸，配