1、2023 年 第 26 卷 第 1 期广西中医药大学学报中西医结合外治快速康复临床路径在剖宫产术后应用的效果彭茹凤，龙秀红，潘虹利，邹义芳（广西中医药大学附属瑞康医院，广西南宁530011）摘要：目的 探讨中西医结合外治快速康复临床路径应用于剖宫产术后的效果。方法 选取剖宫产产妇200例为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组100例。对照组实施常规术后护理模式，观察组实施中西医结合外治快速康复临床路径护理模式。分析两组术后胃肠功能状况、子宫复旧相关指标以及泌乳情况的差异。结果 观察组术后首次肛门排气时间、首次排便时间、首次肠鸣音恢复时间均短于对照组，子宫复旧、乳汁分泌均优于对照组
2、，差异均有统计学意义（P0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批，实施前产妇及家属知情并签署同意书。1.2病例选择标准纳入标准：因各种因素急诊或择期剖宫产手术者，行腰椎-硬膜外联合麻醉（麻醉药物品种及剂型均同），采用子宫下段横切口式剖宫产术，手术顺利，手术时间均在60 min内，术中出血量500 ml；孕足月，单胎、活产者；无腹部手术史、肠梗阻史、肠道性疾病或影响肠道蠕动的疾患者。排除标准：合并心、肺、肝、肾功能严重障碍者；合并呼吸系统、消化系统、内分泌系统、神经系统严重疾病和严重感染者；合并子宫肌瘤、羊水栓塞、妊娠高血压病、妊娠期糖尿病者；患精神疾病、认知功能异常者；施术部位皮肤破
3、损或严重过敏体质者。收稿日期：2022-07-02基金项目：广西壮族自治区中医药管理局自筹经费科研项目（编号：GZZC2020074）212023，Vol.26 No.1Journal of Guangxi University of Chinese Medicine1.3方法对照组实施常规术后护理模式，即常规补液和预防感染。术后去枕平卧，禁食禁饮6 h。6 h后协助翻身，进流质饮食。排气后进半流质饮食，勿食产气食物，排便后进普食。术后24 h下床活动，切口行常规护理换药。观察组除术后常规护理外，由科主任、护长、主管医生及责任护士共同制定术后中西医结合外治快速康复方案，其临床路径如下：术后回到
4、病房30 min内，麻醉效果尚未消失时，避开腹部伤口部位，使用神经肌肉电刺激治疗仪（PHENIX USB 4型，法国）中的便秘方案予经皮神经电刺激（TENS）30 min，电极贴为50 mm90 mm粘性贴6枚，A1正负极通道置于升结肠前部，A2正负极通道置于结肠前部，B1正负极通道置于降结肠前部，频率85 Hz，脉宽250 s，刺激强度视产妇最高耐受程度而个性化调节，刺激腹壁在肠蠕动过程中收缩。经皮电刺激30 min结束后予自制中药敷贴分别置于神阙穴、双天枢穴、双上巨虚穴6 h。中药敷贴方由甘遂、当归、枳实、大黄、延胡索、厚朴按1 0.9 0.9 1.2 2.0 2.4的比例组成，由制剂室碾
5、成粉末装罐放置冰箱冷藏保存备用。用时以鲜榨的姜汁将上述药粉调成温热药饼，将药饼置入规格为8.5 cm8.5 cm、内径宽为4 cm、高为0.2 mm的医用透气敷料胶贴内，按上述穴位分别贴敷。贴敷过程中观察产妇局部皮肤有无红肿、水疱、瘙痒等情况。连续经皮电刺激及敷贴穴位3 d，每天1次。1.4观察指标术后每3 h进行1次听诊，夜间睡眠除外，每次听诊3 min，记录肠鸣音恢复时间，每分钟听到4次肠鸣音，中等响度，视为恢复1。记录首次肛门排气、排便时间。于产后24 h、48 h、72 h测量宫底与耻骨联合上缘之间距离，评估子宫复旧情况，距离越短表示子宫复旧情况越好。于治疗第1 d、第3 d、第5 d
6、观察每日哺乳次数、新生儿排尿次数、睡眠质量。乳汁充足标准：每日哺乳次数以及新生儿每日排尿次数6次，新生儿哺乳后入睡时间达3 h2。1.5统计学方法采用 SPSS 26.0 软件进行统计分析。计数资料用频数和百分比（%）表示，采用 2检验，计量资料用均数标准差（xs）表示，组间比较采用独立样本t检验，重复测量数据采用重复测量方差分析，以P0.05表示差异具有统计学意义。2结果2.1两组术后胃肠道恢复情况比较见表 1。剖宫产术后观察组首次肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间、首次排便时间均短于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。2.2两组术后子宫底距耻骨联合上缘距离比较见表 2。剖宫产术后 24
7、h、48 h、72 h 观察组子宫底距耻骨联合上缘距离均小于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。2.3两组术后乳汁分泌情况比较见表3。治疗第3 d、第5 d观察组乳汁分泌优于对照组（P0.05）。表1两组术后胃肠道恢复情况比较（h，xs）组别观察组对照组注：与对照组比较，P0.05n100100首次肠鸣音恢复时间11.061.9019.332.72首次肛门排气时间17.261.4126.362.39首次排便时间38.232.8046.312.53表2两组术后子宫底距耻骨联合上缘距离比较（cm，xs）组别观察组对照组注：与对照组比较，P0.05n100100术后24 h14.670.6516
8、.340.72术后48 h9.220.4011.350.65术后72 h8.050.319.330.43表3两组术后乳汁分泌情况比较（例）组别观察组对照组注：与对照组比较，P0.05n100100治疗1 d充足00不充足100100治疗3 d充足3818不充足6282治疗5 d充足6748不充足3352 222023 年 第 26 卷 第 1 期广西中医药大学学报3讨论剖宫产术后的康复速度直接影响产妇的生活质量和婴儿的母乳喂养率，如何促进产妇快速康复在临床工作中具有重要意义。快速康复临床路径应用于剖宫产中，有效减轻了患者术后的痛苦，增强了患者的自理能力，对术后患者肠道功能的恢复有着积极有效的作
9、用3。中西医结合外治的方法避免了静脉或者口服用药的弊端。中医学认为，剖宫产为创伤性治疗手段，金刃损伤产妇腹部血脉，瘀血阻滞，影响气的运行，气机升降失调，腑气不通，肠传导失司，六腑郁结，表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状4。中西医结合外治快速康复所用敷贴中药方中大黄泻下通便、活血止痛。厚朴和枳实常作为理气药对使用5，虽一温一寒，但均有辛、苦之性，同归脾、胃经，均可行气、祛湿、消积。延胡索活血散瘀、理气止痛，能够兴奋胃肠平滑肌6。当归不但有活血化瘀的作用，还可以温经通络、镇痛解痉、润肠通便7。中药大辞典 载甘遂“泻水饮，破积聚。通二便”8。穴位是经络之气输注于体表的部位，又是疾病反映于体表的部位。
10、神阙穴位于腹之中部，下焦之枢纽，邻近胃与大小肠，该穴还能健脾胃、理肠止泻。天枢穴位于腹部，横平脐中，前正中线旁开2寸（为同身寸），主治腹痛、腹胀、便秘、腹泻、痢疾等胃肠病证。上巨虚穴在犊鼻穴下6寸，足三里穴下3寸，主治肠鸣、腹痛、腹泻、便秘、肠痈等肠胃疾患。因所用中药药性猛烈，而术后气血亏虚，制成中药敷贴，可缓其药性，而不失其药用。TENS是一种非药物的便秘治疗方式，它通过将一定参数的电流施加到特定穴位或调节结肠运动的有关体表脊神经节段从而达到治疗目的9。本研究中电极贴均贴于结肠相应的位置上，通过适当的参数及强度，从而刺激结肠运动。电刺激可使血清兴奋性胃肠激素P物质增高，提高血浆降钙素基因相关
11、肽水平，增多阿片类物质，降低患者血浆血管活性肠肽、胃动素及白介素-6 水平，从而改善胃肠运动功能10。经皮电刺激后胃肠兴奋，此时以中药敷贴穴位其药性更易激发经气，调动经脉的功能，调节胃肠蠕动。中药敷贴穴位的持续作用，更好地发挥了行气血、营阴阳的整体作用，效果更明显。产后胃肠功能恢复延缓，肛门排气时间延长，部分产妇还会出现腹胀等并发症，而这些胃肠道因素的影响，均会对产妇产后正常饮食的恢复产生不利影响11。而且，胃肠道功能障碍影响产妇的睡眠质量，也使进食时间滞后，不利于营养摄入、乳汁分泌和子宫复旧12。方药中，当归、延胡索可以发挥活血化瘀作用，有效促进恶露及瘀血排出，促进子宫收缩，尽早恢复孕前水平
12、。本研究结果显示，观察组胃肠道恢复、子宫复旧和乳汁分泌均优于对照组（P0.05）。表明通过实施剖宫产术后中西医结合外治快速康复临床路径，能让产妇术后胃肠功能快速恢复，减轻术后痛苦及紧张情绪，有利于产后营养补充及子宫复旧，促进乳汁分泌。参考文献1陆旦旦.艾灸配合经皮穴位电刺激对剖宫产术后胃肠功能恢复的影响 J.新中医，2020，52（9）：135-137.2崔英，高爱梅，高承香.神经肌肉电刺激配合穴位按摩对产后乳房胀痛和产后泌乳的效果研究 J.中国妇产科临床杂志，2022，23（1）：93-94.3刘小玲，丁晓华，马晓丽，等.快速康复临床路径在剖宫产中的应用效果 J.中国妇幼保健，2016，31
13、（11）：2278-2280.4张惠萍.中医综合干预促进剖宫产术后胃肠功能恢复的临床观察 J.中国中医药科技，2018，25（3）：456-457.5刘庆林.枳实药对的临床应用 J.天津中医药，2005，22（1）：59-616 李荣，蔡青青，牛彦兵，等.生、熟延胡索饮片药理作用的对比研究 J.中国实验方剂学杂志，2014，20（19）：133-1377姚楠，王志旺，付晓艳，等.当归挥发油及其苯酞类成分对平滑肌作用的研究进展 J.中国现代应用药学，2019，36（21）：2738-2742.8南京中医药大学.中药大辞典 M.上海：上海科学技术出版社，2006：1188.9林静，郭玲，陈彩蓉，等.电生理在妇科领域的临床应用现状J.中国实用妇科与产科杂志，2022，38（4）：470-473.10赵方程，段志军.经皮神经电刺激治疗功能性便秘研究进展 J.中国实用内科杂志，2016，36（12）：1086-1090.11王甜，熊伟，熊渊丽.健康教育在剖宫产术后母乳喂养护理中的应用及对产妇并发症发生的影响 J.中国医学创新，2020，17（8）：104-107.12穆丽，高辉，赵麦良.经皮穴位电刺激对剖宫产术后胃肠道功能恢复的影响 J.中国针灸，2019，39（3）：259-262.（编辑汤敏华）23