1、海军医学杂志 2022 年 12 月第 43 卷第 12 期 Journal of Navy Medicine，Vol.43，No.12，Dec.2022中美两国海军医院船病理室比较及思考朱焱，白辰光摘要 医院船是重要的海上医疗救治平台，为了更好地执行人道主义救援和海外医疗任务等非战争军事任务，中美两国的大型医院船均设置了病理室。笔者结合自身工作实践，将中美两国海军大型医院船病理室进行比较，并根据我国“和平方舟”医院船的实际情况，建议在固定设置病理室的基础上进一步完善布局、依托保障医院做好装备维护和人员配备、携行模块化装备开展石蜡切片和细胞检查工作、增设数字病理装备实施远程病理诊断，以期病理室
2、在今后的任务中发挥更加重要的保障作用，提升医院船整体医疗服务质量和能力。关键词 医院船；病理室；和平方舟；“仁慈”号中图分类号 R83 文献标志码 A DOI 10.3969/j.issn.1009-0754.2022.12.011医院船作为海上医疗救治平台，能够在战时为海上伤病员提供早期治疗和部分专科治疗，是海上医疗后送五级救治体系的第四级1。平时执行海上医疗救护训练任务，为舰艇编队和驻守岛礁部队提供医疗服务，同时也可执行国际维和及人道主义救援等多样化非战争军事任务2。笔者有幸作为病理室军医，分别随我国海军“和平方舟”号医院船执行“环太平洋-2014”联合军演“和谐使命-2014”和“和谐使
3、命-2017”医疗服务任务，对我军医院船的功能设置和任务类别有了较为深入的认识，并在联合军演期间有幸参观了美国海军“仁慈（Mercy）”号医院船。现将中美两国海军医院船病理室进行比较，并结合自身工作体会和我国海军医院船实际情况，对医院船病理室建设提出几点建议。1美国海军“仁慈”号医院船病理室概况美国海军“仁慈”号医院船是由一艘超级邮轮改建而成，长 270 多米，宽 32 m，排水量近 7 万吨，除了主结构外进行了彻底改建，为医疗舱室设置提供了广阔的空间。该医院船医疗设施齐全，具有 12 间手术室，1 000 张病床，编制 1 200多人，其中医护人员近 1 000 人3。病理室设置在 01 甲
4、板的临床实验室内，具有独立的工作区，位于主甲板手术室的上方，便于样本的转送。病理室配备标本检查台、恒冷冰冻切片机、全自动脱水机、石蜡包埋机、石蜡切片机、染色装置和生物显微镜等病理检查设备，具备制作冰冻切片及石蜡切片的能力。见图 1。病理室无固定工作人员，设备日常维护保养由常驻船上的工程师负责。在军事卫勤行动中一般不配备医技人员，仅在人道主义医疗服务时配备病理医师和技师各 1 名。由于设备维护和耗材补充的常态化，病理室可在人员到位后迅速开展工作。2中国“和平方舟”号医院船病理室概况中国海军“和平方舟”号医院船是我国海军第一艘专门设计制造的医院船，是我国海上医疗救援的重要平台，长178 m，宽 2
5、5 m，排水量 1.4 万吨。医院船具有 8 间手术室，300 张病床，医护人员约 120 人。由于医院船设计建造之初以海上军事卫勤保障为重点，且空间有限，没有设置专门的病理室或工作区。但随着“和谐使命”系列等人道主义医疗服务和“海疆行”医疗服务的展开，增设病理室于 1 甲板的一间办公室内，位于手术室的下层甲板。病理室配备生物显微镜、恒冷冰冻切片机、活动式标本检查台及染色平台等设备，能制作冰冻切片，完成手术标本的病理诊断。见图 2。病理室不设固定工作人员，任务需要时配备病理医师和技师各 1 名，或仅配备 1 名病理医师承担病理室所有工作4-5。3两国海军医院船病理室比较及建议由于两国海军医院船
6、的体量差距明显，美国医院船在医疗设施数量和空间上优势明显。在病理室建设方面，美国海军医院船具有以下优点：（1）有固定的工作区，便于展开；（2）设备齐全固定，满足工作需要；（3）设备日常维护好，来之能用；（4）医技分工搭配，各司其职。但是，因为在执行各项任务中，医院船对病理检查的需求较小，病例数有限，美国海军图 1美国“仁慈”号医院船病理室（局部）海上卫勤保障 基金项目 海军军医大学第一附属医院“234”学科攀峰计划-平台学科夯基项目（2019YPT003）作者单位 200433 上海，海军军医大学第一附属医院病理科通信作者 白辰光，电子信箱： 短篇论著 1325海军医学杂志 2022 年 12
7、 月第 43 卷第 12 期 Journal of Navy Medicine，Vol.43，No.12，Dec.2022医院船病理室也存在设备使用率低，维护费用大，更新浪费大等问题。我国海军医院船体量较小，展开装备的数量受到一定的限制。但是医院船按照海上医院模式量身设计和制造，医疗设施种类较齐全，具备陆上三级甲等医院的基本职能，能满足执行海上多元化医疗任务的需要。海上军事卫勤保障对病理检查需求不大，但随着“和谐使命”等人道主义医疗援助任务的常态化和医疗服务能力的逐步提升，手术量已从2015 年的 50 例逐渐增长到 2017 年的 299 例和 2018 年的288 例，病理标本的送检量也明
8、显增加4-6，病理检查已成为保障医疗安全和提高医疗服务水平必不可少的环节。现结合自身工作体会和我国海军医院船实际情况，对其病理室建设提出如下几点建议。3.1划定专用工作区，合理布局医院船建造之初没有进行病理室的设计和建设，目前工作场所为一间护理办公室，完全按照护理需求进行布局，不便于病理学检查工作的展开，也不符合污染分级分区的要求。病理室应邻近手术室，以便于标本的送检和病理医生与手术医生的沟通，并划定专用的工作区域，除了配备恒冷冰冻切片机外，建议安装专用的集成化标本取材和切片染色工作台、试剂耗材储藏柜和冰箱，改善工作条件，提高抗风浪能力4，以便于在多样化海上条件下开展工作。3.2依托保障医院，
9、完善装备因病理室任务时间和工作量有限，贵重设备的长期摆放必将出现设备利用率低和耗材浪费等问题。鉴于保障医院紧邻基地，冰冻切片机等贵重设备平时可由其日常使用保养，以提高利用率。鉴于病理工作所需试剂及耗材可以长期存放，也可依托保障医院进行定期更新，避免不必要的浪费。因冰冻切片并不适用于所有组织标本，如过小的活检组织和脂肪组织等，建议加强配置开展常规病理诊断工作的医疗设备7，携行模块化小型石蜡切片设备，可在术后 2448 h 完成病理诊断，既能满足医院船医疗工作需要，又能扩大适用范围和提高制片质量，减少病理诊断风险，提升医疗质量。根据不同的任务需求，亦可增加细胞学检查相关模块，以便于妇科体检工作的开
10、展6。3.3配备相对固定的病理技师病理技师工作适应期短，只要配备高质量的显微镜，简单培训即可胜任医院船病理诊断工作。刘彤华院士曾指出：“一张质量上乘的 HE 切片是病理医生得出正确诊断的关键。”8病理技师的工作对设备、试剂和环境的依赖性较大，需要熟悉装备和工作流程，确保制片质量，以减少病理诊断风险。结合现在的实际情况，可对承担任务单位的病理技师进行短期培训，熟悉工作环境和设备，便于设备的维护保养和病理技术工作的快速展开。3.4适时开展远程病理会诊专业技师的加入虽然保证了病理制片质量，减轻了病理医师的工作压力，但是病理诊断的风险依然很大。虽然选配有经验和具备高级职称的病理医师可以降低风险，但难以
11、确诊的可能性还是存在的，必将影响整体医疗服务的水平。随着数字切片技术的发展和相关设备的小型化，可在任务需要时选配数字切片扫描设备，通过实施远程病理会诊，降低医疗风险，提升服务质量5。4小结医院船是重要的海上医疗救治平台，病理室是人道主义救援和海外医疗任务中不可或缺的医疗单元。根据我国“和平方舟”号医院船的实际情况，建议在固定设置病理室的基础上进一步完善布局、依托保障医院做好设备维护和人员配备、携行模块化设备开展石蜡切片和细胞学检查工作、增设数字病理设备实施远程病理诊断，以期病理室在今后的多样化任务中发挥更加重要的保障作用，提升医院船整体医疗服务质量和能力。参考文献1 胡家庆，刘旭，康鹏，等现代
12、海上医疗后送五级救治体系 J 解放军医院管理杂志，2020，27（4）：318-3212 蔡金辉，许恒医院船医疗装备使用管理的现状与对策 J 医疗卫生装备，2010，31（7）：83-843 蔡金辉中美医院船现状与思考 J 医疗卫生装备，2017，38（4）：127-1304 李维卿，李一明，向导，等“和谐使命 2018”医疗任务中病理诊断工作面临的问题及思考 J 海军医学杂志，2022，43（1）：39-415 朱焱，郑建明“和谐使命-2017”医疗任务中病理工作回顾分析 J 解放军医院管理杂志，2019，26（11）：1048-10506 洪柳，宁浩勇，孟宇宏“和谐使命-2015”医疗服务中病理科工作分析与思考 J 中国急救复苏与灾害医学杂志，2016，11（10）：959-9617 胡家庆，袁世岗“和谐使命-2010”医院船医疗系统加改装的分析与探讨 J 中华航海医学与高气压医学杂志，2011，18（Z1）：8-108 刘彤华国内诊断病理发展的机遇与挑战 J 中华病理学杂志，2005，34（8）：466-467（收稿日期：2021-12-27）（本文编辑：甘辉亮、王岳杨）图 2我国“和平方舟”号医院船病理室（局部）1326