1、2022年版年版GINA解读解读 卫生部中日友好医院卫生部中日友好医院 林江涛林江涛 GINA回忆回忆 1993年年GINA专家组成立专家组成立 1995年发表年发表GINA系列文件系列文件 1998年修订强调哮喘应根据严重程度进行分级治疗年修订强调哮喘应根据严重程度进行分级治疗 2002年再次修订早期治疗和联合治疗，此后每年内容补年再次修订早期治疗和联合治疗，此后每年内容补充充 2022年版年版(强调哮喘的控制强调哮喘的控制 Global Initiative for Asthma:Global Strategy for Asthma Management and Prevention 20
2、22 证据等级证据等级 表表A.A.证据等级的描述证据等级的描述 证据分类证据分类 证据来源证据来源 定义定义 A A 随机对照试验（随机对照试验（RCTsRCTs）样本量充足样本量充足 B B 随机对照试验（随机对照试验（RCTsRCTs）样本量有限样本量有限 C C 非随机试验非随机试验 一般性观察研究一般性观察研究 D D 专家评论专家评论 全球哮喘管理和预防的策略全球哮喘管理和预防的策略(2022版版)哮喘管理和预防的指南袖珍本哮喘管理和预防的指南袖珍本(2022版版)儿童哮喘管理和预防的指南袖珍本儿童哮喘管理和预防的指南袖珍本(2022版版)哮喘患者和家庭指南哮喘患者和家庭指南 所有
3、资料均可从所有资料均可从GINA网站网站 ginasthma.org获取获取 2022GINA系列文件系列文件 GINA 2022 目录目录 定义和概述定义和概述 诊断和分级诊断和分级 哮喘治疗药物哮喘治疗药物 哮喘的管理和预防哮喘的管理和预防 指南指南在医疗机构中的执行在医疗机构中的执行 Revised 2022 Global Initiative for Asthma:Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2022 全篇强调了“哮喘临床控制这一概念全篇强调了“哮喘临床控制这一概念 2022 GINA 强调通过正确的治疗，哮
4、喘是可以得到控制的强调通过正确的治疗，哮喘是可以得到控制的 最新的流行病学资料显示，对患者和社会，控制哮喘的最新的流行病学资料显示，对患者和社会，控制哮喘的花费似乎很高，但是不正确的哮喘治疗代价会更大花费似乎很高，但是不正确的哮喘治疗代价会更大 更加强调测定气流受限变异性的重要性诊断和随访更加强调测定气流受限变异性的重要性诊断和随访 引入并开展了难治性哮喘的概念引入并开展了难治性哮喘的概念 Global Initiative for Asthma:Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2022 GINA 2022 主要变化概要
5、主要变化概要 推荐按照控制水平进行分级，推荐按照控制水平进行分级，分为：控制、局部控制、未控制，原有分为：控制、局部控制、未控制，原有根据严重程度的分级，仅推荐用于研究目的根据严重程度的分级，仅推荐用于研究目的 对哮喘治疗药物有了更新的认识对哮喘治疗药物有了更新的认识 哮喘治疗的目标：强调到达和维持临床控制哮喘治疗的目标：强调到达和维持临床控制 哮喘管理方案的改变哮喘管理方案的改变 Global Initiative for Asthma:Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2022 2022 GINA 主要变化概要主要变化
6、概要 再次强调了建立医患合作关系的重要性再次强调了建立医患合作关系的重要性 强调了在长期管理中评估、治疗和监测临床强调了在长期管理中评估、治疗和监测临床控制这一中心环节控制这一中心环节 哮喘长期治疗的哮喘长期治疗的5个步骤个步骤 增加了在卫生系统中指南的执行内容增加了在卫生系统中指南的执行内容 Global Initiative for Asthma:Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2022 2022 GINA 主要变化概要主要变化概要 GINA 2022 更新的重点内容解读更新的重点内容解读 哮喘的治疗目标哮喘的治疗目
7、标 对几种治疗药物的新认识对几种治疗药物的新认识 哮喘管理方案哮喘管理方案 难治性哮喘的定义难治性哮喘的定义 Global Initiative for Asthma:Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2022 GINA 2022 更新的解读更新的解读 哮喘的治疗目标哮喘的治疗目标 对几种治疗药物的新认识对几种治疗药物的新认识 哮喘管理方案哮喘管理方案 难治性哮喘的定义难治性哮喘的定义 哮喘治疗的目标哮喘治疗的目标 强调强调 哮喘控制为主要治疗目标哮喘控制为主要治疗目标 Global Initiative for Asth
8、ma:Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2022 气道炎症气道炎症。气道高反响性气道高反响性 哮喘病症哮喘病症 控制控制 过敏原 病毒 空气污染 触发因素 过敏原 运动 冷空气 SO2 粉尘 控制控制 Global Initiative for Asthma:Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2022 哮喘治疗的目标哮喘治疗的目标 哮喘的分级哮喘的分级 根据严重程度根据严重程度 根据控制水平根据控制水平 间歇性间歇性 轻度持续轻度持续 中度持续中度持续
9、 重度持续重度持续 控制控制 局部控制局部控制 未控制未控制 GINA 2022 GINA 2002 Global Initiative for Asthma:Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2022 哮喘临床控制哮喘临床控制 无或无或2次次/周日间病症周日间病症 无日常活动和运动受限无日常活动和运动受限 无夜间病症或因哮喘夜间憋醒无夜间病症或因哮喘夜间憋醒 无需或无需或2次次/周接受缓解药物治疗周接受缓解药物治疗 肺功能正常或接近正常肺功能正常或接近正常 无哮喘急性加重无哮喘急性加重 Global Initiative
10、 for Asthma:Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2022 哮喘的临床控制哮喘的临床控制 新版指南强调，根据 临床控制临床控制 状况状况进行哮喘治疗，而不是根据患者的哮喘严重程度分级进行哮喘治疗，这一转变反映了在患者进行药物治疗方面所取得的进步 2022 GINA Global Initiative for Asthma:Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2022 降低降低 增加增加 第一步第一步 第二步第二步 第三步第三步 第四步第四步 第五
11、步第五步 控制控制 局部控制局部控制 未控制未控制 哮喘恶化哮喘恶化 控制水平控制水平 维持并找到最低的治疗步骤维持并找到最低的治疗步骤 考虑升级治疗到达控制考虑升级治疗到达控制 升级直到控制升级直到控制 对恶化的治疗对恶化的治疗 治疗需采取的步骤治疗需采取的步骤 降低降低 增加增加 治疗步骤治疗步骤 GINA 2022 哮喘控制水平哮喘控制水平 任意一周内出任意一周内出现现1次次 任意一周内出任意一周内出现局部控制哮现局部控制哮喘的喘的3 种或种或3种种 以上特征以上特征 80%预计值或个人预计值或个人的最正确值如的最正确值如 正常正常 肺功能肺功能(PEF or FEV1)1次或次或1次以
12、上次以上/年年x 无无 恶化恶化 2次以上次以上/周周 无无(2次或次或2次次 以下以下/周周)需缓解剂需缓解剂/急救治疗急救治疗 任何任何 无无 夜间病症夜间病症/夜间觉醒夜间觉醒 任何任何 无无 活动受限活动受限 2次以上次以上/周周 无无(2次或次或2次次 以下以下/周周)日间病症日间病症 未控制未控制 局部控制局部控制(任意一周内满足任意一周内满足 任一标准任一标准)控制控制(所有以下标准所有以下标准)特征特征 任何急性加重出现均应重新评估维持治疗，以确保治疗足够到达控制哮喘 任意一周内的一次恶化即可认为该周内哮喘未得到控制 对5岁及5岁以下的儿童，肺功能并不是一项可靠的测试指标 Gl
13、obal Initiative for Asthma:Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2022 治疗前 治疗后 Adapted from Bateman et al AJRCCM 2004 哮喘未控制 40%哮喘完全控制 40%良好控制 20%控制改善 GOAL:到达并维持哮喘控制到达并维持哮喘控制 基于哮喘临床控制的哮喘治疗基于哮喘临床控制的哮喘治疗 为到达哮喘控制的治疗方案为到达哮喘控制的治疗方案 2022 GINA 控制控制：维持并确定维持并确定 最低控制治疗级别最低控制治疗级别 局部控制：局部控制：考虑升级治疗考
14、虑升级治疗 以到达哮喘控制以到达哮喘控制 未控制：未控制：升级治疗直至升级治疗直至 到达哮喘控制到达哮喘控制 哮喘教育 环境控制 五步治疗方案五步治疗方案 缓释茶碱缓释茶碱 低剂量低剂量ICS 加白三烯调节剂加白三烯调节剂 抗抗IgE治疗治疗 白三烯调节剂白三烯调节剂 中中/高剂量高剂量ICS 白三烯调节剂白三烯调节剂 受体拮抗剂或受体拮抗剂或 合成抑制剂合成抑制剂 口服糖皮质激素口服糖皮质激素(最小剂量最小剂量)中中/高剂量高剂量ICS 加长效加长效2-冲动冲动剂剂 低剂量低剂量ICS 加长效加长效2冲动剂冲动剂 低剂量低剂量 吸入性糖皮质吸入性糖皮质 激素激素(ICS)加用一种 或多种 加
15、用一种 或多种 选择一种 选择一种 可选择 控制药物 按需使用速效按需使用速效2-冲动剂冲动剂 按需使用按需使用 速效速效2-冲动冲动剂剂 第一步第一步 第二步第二步 第三步第三步 第四步第四步 第五步第五步 增加增加 降低降低 Global Initiative for Asthma:Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2022 低剂量低剂量ICS 加缓释茶碱加缓释茶碱 GINA 2022 更新的解读更新的解读 哮喘的治疗目标哮喘的治疗目标 对几种治疗药物的新认识对几种治疗药物的新认识 哮喘管理方案哮喘管理方案 难治性哮喘
16、的定义难治性哮喘的定义 哮喘治疗药物哮喘治疗药物 分类：分类：控制性药物：通过抗炎效应到达临床控制，需长控制性药物：通过抗炎效应到达临床控制，需长期每日用药期每日用药 糖皮质激素吸入、全身糖皮质激素吸入、全身)茶碱茶碱 白三烯调节剂白三烯调节剂 色色甘酸类药物甘酸类药物 长效长效2冲动剂吸入、全身冲动剂吸入、全身 IgE抗体抗体 缓解药物：舒张支气管，缓解病症，按需使用缓解药物：舒张支气管，缓解病症，按需使用 速效速效2冲动剂吸入制剂、口服制剂冲动剂吸入制剂、口服制剂 全身用糖皮质激素全身用糖皮质激素 抗胆碱能药物抗胆碱能药物 茶碱茶碱 使用途径：使用途径：吸入、口服、注射吸入、口服、注射 Global Initiative for Asthma:Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2022 长效长效2-冲动剂冲动剂 有资料显示，可能增加哮喘相关死亡的危险性有资料显示，可能增加哮喘相关死亡的危险性 进一步强调：长效进一步强调：长效2 2-冲动剂不应单独用于哮喘治疗冲动剂不应单独用于哮喘治疗 口服长效口服长效2 2-冲