1、危重症患者的转运 新医大一附院急救中心新医大一附院急救中心 宋蓓宋蓓 新医大一附院EICU 宋蓓 当前研究表明，可以高水平监护条件的专科医疗中心队伍正在不断壮大。对于这些衷心的重症监护资源进行管理，可以改善疾病治疗的预后水平，并降低医疗成本。多数研究的结果显示，第三级监护中心可使病人的预后更好（表1）因为这些中心的医护人员专业素质高并且经验丰富。烧伤 创伤 神经、血管损伤 复杂的颌面伤 高危分娩 新生儿监护 儿童危重监护 心脏 侵入性冠状血管重建 高危心脏监护 脑血管处理 加强康复 表1.推荐转运至专科医疗机构适应症 新医大一附院EICU 宋蓓 危重症患者转运危重症患者转运 转运队伍构成转运队
2、伍构成 1 转运模式转运模式 2 2 转运设备与监测转运设备与监测 3 3 教育和培训教育和培训 4 4 新医大一附院EICU 宋蓓 危重症患者转运危重症患者转运 转运队伍构成转运队伍构成 1 转运模式转运模式 2 2 转运设备与监测转运设备与监测 3 3 教育和培训教育和培训 4 4 新医大一附院EICU 宋蓓 1 2 3 转运队伍构成转运队伍构成 急诊主治医师、急诊医学技术师急诊主治医师、急诊医学技术师 emergency medical technician，EMT（接收100105小时基础教育）急诊医务辅助人员急诊医务辅助人员（接收10003000小时基础教育）注册护士注册护士 新医大
3、一附院EICU 宋蓓 多数转院过程,EMT是最高级医疗人员，但是为重患者的转运则需要医生、护士和医务辅助人员提供高水平的监护。转运队伍构成转运队伍构成 文献显示：美国97%的情况使用两名主治医师，少数情况只有一名主治医师；两外，注册护士的使用率为75%，辅助医务人员的使用率为25%新医大一附院EICU 宋蓓 危重症患者转运危重症患者转运 转运队伍构成转运队伍构成 1 转运模式转运模式 2 2 转运设备与监测转运设备与监测 3 3 教育和培训教育和培训 4 4 新医大一附院EICU 宋蓓 转运模式转运模式 船舶船舶 直升机或固定翼飞机直升机或固定翼飞机 急救车急救车 新医大一附院EICU 宋蓓
4、转运模式转运模式转运工具转运工具 急救车通常是最容易找到的交通工具，且分类为基本生命支持（急救车通常是最容易找到的交通工具，且分类为基本生命支持（BLSBLS）和）和高级生命支持（高级生命支持（ALSALS）。基本生命支持急救通常配备有医师、护士，能够今）。基本生命支持急救通常配备有医师、护士，能够今次你感触不及就、自动体外除颤；高级生命支持急救人员有一名辅助医师、次你感触不及就、自动体外除颤；高级生命支持急救人员有一名辅助医师、护士和医师组成，提供高级救护护士和医师组成，提供高级救护 ALSALS的急救人员能够提供心电监测和高级气道管理，对于创伤和其他病人的急救人员能够提供心电监测和高级气道
5、管理，对于创伤和其他病人给予药物治疗及静脉输液进行复苏。给予药物治疗及静脉输液进行复苏。ALSALS急救车需为危重症患者转运提供呼急救车需为危重症患者转运提供呼吸机过球囊泵电源，在转运途中支持病人的设备应有后备（电池、额外的吸机过球囊泵电源，在转运途中支持病人的设备应有后备（电池、额外的氧气罐）以备需要。在长途转运过长中，应与接收医院之间的通信也是考氧气罐）以备需要。在长途转运过长中，应与接收医院之间的通信也是考虑的内容之一。虑的内容之一。在美国，不超过在美国，不超过4848公里半距离的转运多考虑采用此种方式。公里半距离的转运多考虑采用此种方式。距离距离48-240公里的转运可考虑应用此方式（
6、未能普及）公里的转运可考虑应用此方式（未能普及）转运距离超过转运距离超过240公里，应考虑此方式。但在公里，应考虑此方式。但在6000-8000英英尺（尺（1英尺英尺=0.305米）高空，机舱内通常被加压，不仅影响病米）高空，机舱内通常被加压，不仅影响病人病情，而且对人工气道等导管有影响，此外，呼吸机也需人病情，而且对人工气道等导管有影响，此外，呼吸机也需要重新校正。要重新校正。新医大一附院EICU 宋蓓 转运义务转运义务 转出医疗机构对于启动转运和选择转运模式（包括转运人员的专业水平）负有责任，并间接决定了转运工具上配备的仪器。转出医院对于确认接收医院的床位及相关人员以提供的医疗服务具有责任
7、，儿决定转出病人的医师对于判断转运风险及成功转运后对于病人而言利大于弊负有责任。危重病人的转运已表明：转运对于心脏病、呼吸窘迫的患者及儿科病人是安全的。在美国，有一项研究表明，对104名患有心脏梗死的病人进行转运，无一列发生转运途中死亡。新医大一附院EICU 宋蓓 危重症患者转运危重症患者转运 转运队伍构成转运队伍构成 1 转运模式转运模式 2 2 转运设备与监测转运设备与监测 3 3 教育和培训教育和培训 4 4 新医大一附院EICU 宋蓓 转运设备与监测转运设备与监测 药物治疗药物治疗.血制品应用血制品应用 呼吸机呼吸机.1 2 3 4 5 监测监测 气道管理气道管理 新医大一附院EICU
8、 宋蓓 转运设备与监测转运设备与监测 在转运前已经留置了气管插管，但是仍须在转运前已经留置了气管插管，但是仍须做好重新插管或建立人工气道的准备。准做好重新插管或建立人工气道的准备。准备标准气管插管用具，配简易呼吸气囊、备标准气管插管用具，配简易呼吸气囊、口咽、鼻咽通气道，在气管插管困难的病口咽、鼻咽通气道，在气管插管困难的病人应代替气管插管以维持通气。经过培训人应代替气管插管以维持通气。经过培训的转运人员可在转运途中实施紧急环甲膜的转运人员可在转运途中实施紧急环甲膜穿刺以建立人工气道。穿刺以建立人工气道。气道管理气道管理 新医大一附院EICU 宋蓓 转运设备与监测转运设备与监测 药物治疗药物治
9、疗 转运前，检查药物的配备是否符合病人转运前，检查药物的配备是否符合病人病情需要。病情需要。途中，确保药物的安全输注。途中，确保药物的安全输注。更多药物的应用须基于病人的具体情况，更多药物的应用须基于病人的具体情况，这类药物的应用也需要制定相关的方案。这类药物的应用也需要制定相关的方案。新医大一附院EICU 宋蓓 血制品血制品 应用应用 转运设备与监测转运设备与监测 转运途中需要血制品输注时，转运途中需要血制品输注时，必须配备护士，进行安全地输必须配备护士，进行安全地输血治疗。转运途中输血必须严血治疗。转运途中输血必须严格遵守输血操作流程，应由经格遵守输血操作流程，应由经过培训的转运人员操作。
10、过培训的转运人员操作。新医大一附院EICU 宋蓓 插管病人转运途中应用机械通气较人插管病人转运途中应用机械通气较人工手动通气更为理想。转运通气机有工手动通气更为理想。转运通气机有和和ICUICU应用的通气机基本相同的功能应用的通气机基本相同的功能。实施监测转运所应用的通气的运行。实施监测转运所应用的通气的运行情况，但由于转运环境不同易出现电情况，但由于转运环境不同易出现电力供应中断或管路断开，故应做好各力供应中断或管路断开，故应做好各种防范措施。种防范措施。呼吸机呼吸机 转运设备与监测转运设备与监测 新医大一附院EICU 宋蓓 转运时需监测心电图、血压，必要时转运时需监测心电图、血压，必要时还
11、需监测动脉内压以及颅内压。还需监测动脉内压以及颅内压。药物的输注需要应用输液泵，以确保药物的输注需要应用输液泵，以确保药物剂量的准确。一些小型输液泵可药物剂量的准确。一些小型输液泵可迅速调整输注剂量，用于不稳定的患迅速调整输注剂量，用于不稳定的患者以及时调整剂量。者以及时调整剂量。监测监测 转运设备与监测转运设备与监测 新医大一附院EICU 宋蓓 教育和培训教育和培训 必须接受医疗部门的必须接受医疗部门的培训课程，且具有资培训课程，且具有资格认证，急救技术人格认证，急救技术人员需接受员需接受100-150小小时学习现场救助及基时学习现场救助及基础强就技术，掌握体础强就技术，掌握体外除颤仪、基本
12、的无外除颤仪、基本的无创气道建立技术。创气道建立技术。在美国是通过国在美国是通过国家资格认证的，家资格认证的，有能力处理各种有能力处理各种急诊情况，进行急诊情况，进行电除颤，培训后电除颤，培训后可行气管内插管可行气管内插管 除掌握基础的护除掌握基础的护理知识，转运护理知识，转运护理人员还应掌握理人员还应掌握转运呼吸机应用转运呼吸机应用 一旦明确了转运任务，就应确定转运一旦明确了转运任务，就应确定转运对成员。工作组成员必须经过教育，对成员。工作组成员必须经过教育，以保证医疗质量。任务的类别对医疗以保证医疗质量。任务的类别对医疗知道这的资格提出了要求。知道这的资格提出了要求。当值医生全天当值医生全天24小时值班，一般由急小时值班，一般由急诊科医生担当。诊科医生担当。新医大一附院EICU 宋蓓 存在争议的问题存在争议的问题 虽然危重病人的转运已经很普虽然危重病人的转运已经很普遍，但是存在争议的问题还没有对遍，但是存在争议的问题还没有对比的研究。由于影响的因素很多等比的研究。由于影响的因素很多等原因，现有文献的结论大都是定性原因，现有文献的结论大都是定性的，而非定量的。的，而非定量的。Add your company slogan