1、下肢骨关节损伤下肢骨关节损伤 李汉湘 第一节 髋关节脱位-创伤机制创伤机制 接受伤时髋关节所处的位置和外力方向，其创伤机制有三：当大腿处于屈曲、内收位时，股骨头可穿破关节囊引起髋关节后脱位。若受伤时大腿呈屈曲外展状态，可引起髋关节前脱位。如大腿屈曲保持中立位或轻度外展时，使股骨头猛烈撞击髋臼底部，造成髋臼底骨折，股骨头部分或全部突入盆腔，发生髋关节中心性脱位。一临床表现临床表现 其临床表现依脱位情况而有所不同：髋关节后脱位时患髋呈屈曲、内收内旋状，患肢有缩短，臀部可触到异常隆起的股骨头。髋关节前脱位时，患髋呈屈曲、外展外旋状，患肢有增长，腹股沟三角区肿胀，或可触到股骨头。髋关节中心性脱位者患髋
2、畸形多不明显，但局部疼痛、肿胀，活动髋部或叩击足跟时疼痛加剧。脱位明显者有患肢缩短。影像学表现影像学表现 1.髋关节后脱位：正位片可见股骨头脱出髋臼之外，重叠于髋臼外上方或坐骨上方，髋关节的沈通氏线（shentonline）和CalVes线不连续，股骨处于内收内旋状态。2.髋关节前脱位：正位片显示股骨头向前下方移位，位于髋臼的下方。股骨干外展呈水平位。股骨头对向闭孔，与坐骨结节重叠。髋关节的沈通氏线不连续。3.髋关节中心性脱位：髓臼底粉碎性骨折，股骨头从裂开的髋臼底突入骨盆。轻者可仅表现为髋臼内陷。髋关节后脱位 髋关节前脱位 膝关节脱位 创伤机制创伤机制 多为直接暴力作用于膝关节的一端致伤。临
3、床表现临床表现 患膝剧烈疼痛，不能活动，明显畸形。要注意小腿的血液循环情况和感觉有无障碍，膝关节脱位易伴腘窝部的血管神经损伤。影像学表现影像学表现 以股骨远端的位置为标准来判断脱位的方向，如胫骨前移者为膝关节前脱位。同时要观察有没有骨折存在。第二节 股骨颈骨折 创伤机制创伤机制 致伤外力由下而上作用于股骨大粗隆，躯干的重力经过骨盆传递到股骨头，两种剪力作用于股骨颈产生一种成角和旋转的应力导致骨折，并引起嵌插、旋转和错位。老年人因为骨质疏松，常因轻微外伤而发生骨折；儿童和青壮年的股骨颈骨折则多为强大的暴力所致。如儿童和青壮年人的股骨颈骨折仅为轻微外伤或无外伤引起，应首先考虑病理性骨折，如骨囊肿、
4、结核、骨髓炎或骨肿瘤等可能性。临床表现临床表现 外伤后患髋疼痛，活动受限，不能抬腿。临床检查可见患髋稍屈曲、下肢呈外髋稍屈曲、下肢呈外旋畸形、缩短旋畸形、缩短，股骨大粗隆上移有叩痛。但嵌入型股骨颈骨折有时仍可运动，甚至还能行走。影像学表现影像学表现 按股骨颈骨折部的形态分为嵌入型和错位型骨折。这两型股骨颈骨折的骨折线可表现为致密线和/或透亮线。致密骨折线表示两骨折端的骨小梁有重叠嵌插，而透亮骨折线则意味着两骨折端有分离。嵌入型股骨颈骨折无明显错位，通常股骨颈可见模糊的致密骨折线，局部骨小梁中断，局部骨皮质出现小的成角或凹陷，股骨干的外旋畸形小明显。此型骨折属较稳定性骨折。由于骨折发生时外力作用
5、的不同，股骨头可发生不同程度的内收、外旋。前倾或后倾的成角畸形。如出现嵌入端成角畸形较明显，或骨折线的斜度较大、骨折端部分有分离，或股骨干外旋明显时，提示骨折不稳定。错位型股骨颈骨折较常见，亦称为内收型股骨颈骨折。两折端出现旋转和错位。股骨头向后倾骨折端向前成角，股骨干外旋向上错位，骨折线分离明显。另外，接骨折部位又可分型为：头下型：骨折线位于头颈交界处；经颈型：骨折线位于股骨颈的中段；基底型：骨折线位于股骨颈底部，大部分位于关节囊外；头颈型：骨折线上端在头下，下端在股骨颈的中部，此型骨折近端的血供不好，不易愈合。股骨颈骨折（外展型）股骨颈骨折（外展型）第三节 股骨转子间骨折 股骨粗隆间骨折股
6、骨粗隆间骨折 第四节 股骨干骨折 第五节 髌骨脱位 第六节 髌骨骨折 创伤机制创伤机制 由于股四头肌突然强烈收缩的间接暴力致使髌骨与股骨髁直接碰撞引起的髌骨横断性骨折最为多见，而髌骨的粉碎性骨折则是直接暴力打击的结果。临床表现临床表现 患膝前面肿胀、疼痛明显，不能伸曲，可扪及断裂为两块以上的骨折块。影像学表现影像学表现 髌骨内可见横断或星形的X线透亮的骨折线，由于股四头肌腱和髌腱的牵扯，骨折块分离多较明显，骨折上段向上移位，而下段无移位。如股四头肌腱没有完全断裂，骨折移位较少见。髌骨横行骨折 第七节 膝关节韧带损伤 第八节 膝关节半月板损伤 第九节 胫骨平台骨折 创伤机制创伤机制 股骨近端平台
7、骨折多为膝外翻应力和/或垂直重力构成的复合暴力所致。可产生胫骨近端平台的单侧、双侧骨折或倒T形、Y形骨折。临床表现临床表现 患膝疼痛肿胀，活动障碍。影像学表现影像学表现 单纯的外翻或内翻应力引起的损伤是外侧或内侧胫骨近端平台的骨折，表现为局部骨小梁断裂、重叠。嵌入的压缩性骨折，可伴关节面的断裂，或劈裂骨折。有时还可出现腓骨小头的骨折。垂直、外翻的复合暴力所致的胫骨平台骨折通常较严重。可产生胫骨外侧或双侧的骨折，骨折线可为横行、倒T形、或倒Y形，亦可表现为多条透亮与致密交错的骨折线，多有明显的压缩、嵌插、变形。胫骨平台骨折胫骨平台骨折 螺螺旋旋CTCT多维重建技术方法多维重建技术方法 第十节 胫
8、腓骨干骨折 第十一节 踝部骨折 创伤机制创伤机制 由于滑冰或以外旋姿势摔倒时，距骨在踝关节内向外旋转，造成关节囊内侧部分和三角韧带撕裂和/或胫骨内踝骨折；距骨外侧撞击外踝，引起胫腓联合韧带撕裂和腓骨远端骨折，还可能发生胫骨后踝骨折，导致踝关节不稳和脱位。临床表现临床表现 踝关节活动受限，肿胀，压痛明显。影像学表现影像学表现 （l）腓骨外踝斜行骨折，远折端向后移位，骨折向前成角，此种征象是踝关节外旋损伤的特征。以侧位片显示为好。（2）胫骨内踝骨折，骨折线多为横行，骨折块向腓侧移位。（3）胫骨后踝骨折。踝关节内外踝骨折踝关节内外踝骨折 内外踝均见斜行骨折线内外踝均见斜行骨折线 第十二节 踝部扭伤 附：跟腱断裂 跟腱的解剖跟腱的解剖 好发部位好发部位2 2-6Cm6Cm 缝合方法 第十三节 足部骨折 跟骨骨折 跖骨骨折 趾骨骨折 附：颞下颌关节脱位 跟骨骨折跟骨骨折 创伤机制创伤机制 多为高处坠地时足部着地所致。临床表现临床表现 跟部肿胀，变宽畸形，压痛。跟骨粉碎压缩性骨折跟骨粉碎压缩性骨折