1、DOI10 19791/j cnki 1006-6411202234 009工作单位桂林医学院第二附属医院桂林541199作者简介谢梦林，女，本科，主管护师基金项目广西壮族自治区卫生健康委员会自筹经费科研课题(Z20200207)收稿日期2022-07-14 质性研究宫颈高危型人乳头瘤病毒持续感染者焦虑、抑郁的质性研究谢梦林刘佳萍李春建邓雪莲刘丽芳摘要目的深入探讨宫颈高危型人乳头瘤病毒(human papilloma virus，HPV)持续感染者焦虑、抑郁的原因，为提供个性化护理措施提供参考依据。方法采用质性研究中的现象学方法，对12 例宫颈高危型 HPV 持续感染者进行深入访谈，采用 Co
2、laizzi七步分析法对访谈资料进行分析。结果宫颈高危型 HPV 持续感染者焦虑、抑郁的原因可归纳为以下 5 个主题:对疾病预后的不确定性和担心癌变;HPV 知识缺乏;经济负担加重;舒适度改变;性生活发生变化。结论针对患者焦虑、抑郁的原因，可制定和实施个性化的护理干预措施，以减少患者焦虑、抑郁情绪。关键词人乳头瘤病毒;焦虑;抑郁;质性研究宫颈癌是女性生殖系统发病率最高的恶性肿瘤。2020 年我国新发病例约 11 万，占全球新发病例总数的 18%，死亡人数更是多达 59 万，在女性所有恶性肿瘤中位列第 61。现已证实，高危型人乳头瘤病毒(high risk human papilloma vir
3、us，H-HPV)持续感染是宫颈癌和宫颈癌前病变的主要危险因素2。持续感染是指超过 12 个月的间隔时间内连续 2 次及以上出现同类型 HPV 阳性3。临床中H-HPV 持续感染的患者通常会经历治疗检查再治疗的反复过程，重复的检查和治疗给患者带来严重的心理问题，出现焦虑、抑郁等情绪。有研究提出，804%的 H-HPV 感染者有焦虑症状，777%的H-HPV 感染者有抑郁症状4。焦虑、抑郁情绪不仅影响患者的治疗依从性，还可能对疾病预后产生不良影响5。目前有关 H-HPV 持续感染者患病情绪的量性研究较多4，但患者出现焦虑、抑郁的深层次原因有待进一步挖掘。因此，本研究采用质性研究的方法，探讨 H-
4、HPV 持续感染者出现焦虑、抑郁的原因，为医护人员实施针对性的心理干预提供参考。1对象与方法11研究对象采用目的抽样法，选取 2021 年 6月2022 年 6 月在本院妇科门诊就诊的患者为访谈对象。纳入标准:已诊断为 H-HPV 感染有1224 个月;H-HPV 检测时间间隔 612 个月，且至少有 2 次检测结果呈阳性;要求阴道给药治疗者;焦虑自评量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)和抑郁自评量表(Self-rating Depression Scale，SDS)6-7 得分均50 分;语言表达清晰，对所患疾病知情，且自愿参与本研究。排除标准:中途自行停药者;
5、患有除焦虑或抑郁外的其他心理疾病;阴道感染者。本研究共纳入访谈对象 12 例，其中HPV16 型 4 例，HPV52 型 3 例，HPV18 型 3 例，HPV56 型 1 例，HPV33 型 1 例;年龄 1850 岁;婚姻状况:已婚 8 例，离异 2 例，未婚 2 例;文化程度:小学 4 例，初中 4 例，高中或大专 2 例，本科及以上2 例;职业:务农 3 例，务工 7 例，护士 1 例，公务员1 例。12方法121制定访谈提纲结合临床经验并咨询 2 名专家后制定访谈提纲。访谈问题由简单到复杂、由闭合到开放、由浅入深。主要包括以下访谈内容:您知道什么是 HPV 吗?能否谈谈您得知 HPV
6、感染后的心理感受?治疗期间，您觉得哪些方面会引起身体上的不舒服?HPV 感染对您有哪些影响?是什么原因使您心里难受?122资料收集方法本研究采用现象学方法，以半结构式访谈收集资料，研究样本量以患者的资料重复出现并且资料分析时不再有新的主题呈现为标准8。在访谈前与患者充分沟通，做好解释工作，详细介绍本研究的目的、内容及意义，并告知患者本研究采用编码代替姓名，以消除顾虑，确保取得全面、深层次的信息。根据患者的意愿和研究需要，选择访谈时间和地点。整个访谈全程录音，边倾听边仔细观察患者的肢体动作和表情变化，并做好记录。访谈提纲不预备任何标准化的内容，对患者诉说的内容不予以评判对错;对有价值的问题可以适
7、当进行追问，不对患者施加任何诱导或干预因素。每次访谈时间持续 3035 min。通过深入访谈，了解高危型 HPV 持续感染者的内心真实感受。13当代护士 2022 年 12 月第 29 卷第 34 期(上旬刊)123资料整理与分析采用 Colaizzi 七步分析法9 对访谈资料进行整理分析，在访谈结束后 12 h内将录音资料转为文字，依据访谈顺序将资料按 A至 L 进行编序。由研究者详细阅读文本后标记并提炼出有意义的陈述，将重复相似的观点进行编码，编码后的内容进行归类、总结，形成主题。2结果高危型 HPV 持续感染者在治疗期间出现焦虑、抑郁的原因包括对疾病预后的不确定性和担心癌变、HPV 知识
8、缺乏、经济负担加重、舒适度改变、性生活发生变化等 5 个主题。21对疾病预后的不确定性和担心癌变在访谈中所有受访者表示，对 HPV 感染预后的不确定性和担心癌变是导致其心理负担过重的重要原因。对疾病预后的不确定性。A:“每天重复用药，我很烦躁，我已经用了 2 个疗程的药物，反复查验 HPV，越查越紧张。”D:“听医生说这个病目前也没有什么特效药，只能自己提高免疫力，配合阴道使用干扰素，也不知道能不能转阴呢，先用药试着看呗!”K:“只要能治好，花点钱都不要紧，就是不知道能不能治好，也不知道还有没有其他治疗方法。”担心癌变。H:“有一次我在抖音里看到说 HPV 感染会引起宫颈癌，我就好害怕，有时候
9、睡都睡不着，如果有人给我科普一下，可能就不会那么紧张了。”C:“我感染 HPV 已经有 1 年了，这次复查还是阳性的，也按要求用药了，复查结果还是阳性，我好担心发展成宫颈癌。”B:“医生说我感染的是高危型 HPV，这次复查还是阳性，那我患宫颈癌的概率肯定比别人大，这让我感到更加恐惧了。”G:“我妈妈就是因为这个病去世的，现在我也感染了 HPV，我 2 个小孩还那么小，我真的不敢生病啊(流泪)!”22HPV 知识缺乏HPV 感染者对疾病的认知程度可影响治疗效果。本研究发现，无论受教育程度高还是低，职业为护士还是其他，其 HPV 相关知识均较为缺乏。A:“我觉得我平时很注意卫生了，都不知道为什么还
10、会得这个病，可能是我老公有问题吧。”E:“HPV 持续感染那么难转阴，是不是切除子宫就没事了?”G:“我已经感染 1 年多了，高危型HPV 还是阳性，肯定严重了。”I:“我现在感染 HPV我都怕传染给家人，吃饭时我都要和他们分开。”23经济负担加重访谈结果显示，10 名受访者表示经济问题是造成焦虑、抑郁的重要因素之一。F:“就连我们在医院工作的人都觉得经济压力好大，现在体会到平民百姓看病的不容易了。”I:“我们都是出来打工的，每次来取药都要用掉我半个月的工资，加上上次检查的费用，真的花了好多钱，辛辛苦苦赚的钱都花在医院了，今年 1 年都在医院来回跑，真是病不起啊!”K:“这些药好贵哦!有病真难
11、，宁愿穷一点都不要有病，这些药又不能报销，我医保卡里的钱今年都刷完了。”24舒适度改变HPV 感染者均表示之前无任何症状，是进行 HPV-DNA 检测初筛后才知道自己感染了 HPV。因其治疗周期长，长时间阴道给药使患者舒适度发生改变，从而出现焦虑、抑郁症状。C:“我是在校住宿的大学生，每次用药我都觉得不方便，我还没生育过，自己很难把药塞进阴道内，有时候感觉都弄伤了。我更不想让其他同学知道我在用药，这个药治疗时间太长了，好麻烦，每次用药都感觉下面好不舒服。”D:“用药期间我觉得真的好麻烦，每天都要垫护垫，这么热的天气，真难受。”E:“有时候自己在家用药，位置没放对，感觉很胀痛，好几天都不舒服，我
12、自己都有点怕用药了。”K:“我用药后一到白天就会流一些药液出来，和 同事在一起，我怕有异味，好尴尬呀!”25性生活发生变化访谈结果显示，8 名已婚受访者表示，在阴道用药治疗结束后复查 HPV 前，其性生活受到较大影响。B:“我和我老公说，现在在治疗期间，最好别同房，他也表示配合，像我月经周期 25 d，每个月用药都需要 15 d，经期 78 d，治疗期间基本没有同房的机会，让男的忍 3 个月他基本做不到，只能分房睡。即使治疗后性生活次数也很少，大概 1 个月 1 次吧。”D:“自从检测出 HPV 阳性，我就和我男朋友提出治疗期间暂时不同居，他就和我提出分手。我至今未找男朋友。”J:“我和我老公
13、说感染 HPV 是不能同房的，然后他说怎么不能了?不是见你好好的，就你事多。之后他就再也不提了，自己玩他的手机。我有时候都觉得有点内疚，我怕性生活次数多了会传染给他，最多 2 个月 1次。”I:“我在治疗这个病，他不理解就算了，我就不给他碰我，治病要紧，我还是注意一点比较好。他心里肯定不舒服啊，现在两个人跟仇人一样，半年都没同房了。”3讨论31护理人员应积极给予心理支持HPV 感染者由于对疾病预后的不确定性和担心癌变，易产生恐慌、焦虑等情绪，这与樊萍等10 研究结果一致。既往医务人员大多仅重视治疗效果，而忽略了患者的心理创伤，严重影响疾病的康复进程。因此护理人员应主动关注患者的情绪变化，多与患
14、者沟通，倾听其内心想法，了解其心理感受与需求，与患者共同制定护理计划，探讨个性化的缓解负性情绪的方法，如音乐治疗、正念治疗、芳香疗法等。也可鼓励患者多23Modern Nurse，December，2022，Vol 29，No 34关注自身感受，增强自我管理意识，提高自我效能，通过自我表露11 的方式缓解焦虑、抑郁情绪。32加强疾病健康宣教，提高患者对疾病的正确认知本研究中大部分受访者表示对 HPV 的传播途径、治疗方式和预后不知晓，也有患者表示只能通过互联网获取疾病相关知识。知识和信息获取途径匮乏导致患者对 HPV 的认知严重不足。因此，医护人员应重视疾病健康宣教，可在门诊候诊大厅播放HPV
15、 知识宣教视频、发放健康宣教手册、开展义诊活动、组织知识讲座等为患者提供专业的知识指导，还可邀请患者关注相关微信公众号，自主学习 HPV相关知识，以增进患者对疾病的正确认知。33提供延续护理服务，提高患者用药的依从性HPV 持续感染者治疗周期长，患者在用药过程中舒适度的改变也很少被医护人员关注。本研究中大部分受访者表示在用药过程中身体舒适度明显降低。且患者在家中用药无医护人员督促，很容易出现漏用或停用现象，从而影响治疗效果。因此，医护人员可将护理服务延伸到家庭和社区12。如成立由专科护士组成的延续护理小组，建立微信交流群，邀请患者扫码入群，在群内患者可以自由发言，提出疑问，由群助手帮助解答，群
16、助手在群内发送阴道用药的示范视频;HPV 感染者还可以相互交流，分享战胜疾病的经验13。此外，每月可邀请妇科专家为患者讲解疾病相关知识，内容包括药物放入位置及深度、用药的注意事项、坚持用药的目的和益处。患者住院期间医护人员可讲述疾病治疗的成功案例，提高其治疗的积极性，帮助其树立战胜疾病的信心;出院时应提醒患者按时用药、定期复查，注意加强身体锻炼，提高身体抵抗力，强调未坚持用药的危害。王红艳14 的研究指出，对患者定期随访，做正确的宣教，使患者正确认识 HPV，可缓解患者的压力，改变其生活方式。34鼓励家庭成员积极参与治疗性生活满意度下降和经济负担加重也是影响 HPV 感染者焦虑、抑郁的主要因素之一。本研究中患者性伴侣对于用药期间禁止性生活的重要性均不知晓，导致性生活不满意，影响夫妻关系，加重患者的焦虑、抑郁情绪。因此在治疗过程中，应鼓励性伴侣参与，建议患者就诊时邀请性伴侣一起就诊，积极引导其性伴侣参与整个治疗过程，并指导患者阴道用药结束后至复查HPV 前，发生性行为时应正确使用避孕套，以增进夫妻感情。对于经济特别困难的患者，一方面协助医生制定最经济有效的个性化护理方案;另一方面可以引导