1、新疆医学第 53 卷论著宫颈环扎术治疗妊娠合并宫颈机能不全的疗效分析伊丽努尔 阿布力孜，黄莺，冯国惠*（新疆维吾尔自治区人民医院 乌鲁木齐 830001）摘要：目的浅析宫颈机能不全者选取不同医治方法对其妊娠结局的影响。方法选取本院 2019 年 1 月-2020 年8 月间所接收的 75 例妊娠并发宫颈机能不全的孕妇，根据治疗方法将分为保守治疗组（15 例）与手术治疗组（60 例）；手术组根据宫颈环扎手术时机不同将其分为手术组（预防性宫颈环扎术组，17 例）、手术组（治疗性宫颈环扎术组，26 例）和手术组（紧急性宫颈环扎术组，17 例）。对不同医治手段对宫颈机能不全病人妊娠结局的影响情况。结果
2、（1）保守组与手术治疗组比较：新生儿生存率、足月产率、孕周延长时间、流产率上，差异有统计学意义（P 0.05）；（2）手术治疗组、组分足月产率、新生儿存活率均高于手术治疗组，手术治疗组、组延长孕周时间均长于手术治疗组，差异均有统计学意义（P 0.05），较组而言，孕周延长时间上组更长些，差异有统计学意义（P 0.05）。结论（1）宫颈环扎术对宫颈机能不全病人的妊娠结局有一定改善作用；（2）治疗性宫颈环扎术和预防性宫颈环扎术在改善母婴妊娠结局的成效比紧急性宫颈环扎术更优，为此于宫颈变化前开展干预手段可改变妊娠结局。关键词：宫颈机能不全；宫颈环扎术；不同手术时机；妊娠结局中图分类号：R714文献标
3、识码：A文章编号：10015183（2023）015404Analysis about the effect of cervical cerclage in the treatment of pregnancy with cervical insufficiencyYILINUER Abulizi，HUANG Ying，FENG Guohui*（Peoples Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region,Urumqi,830001,China）Abstract：ObjectiveTo analyze the effect of different
4、treatment methods on pregnancy outcome in patients with cervicalinsufficiency.Methods75 cases undergoing pregnancy complicated with cervical insufficiency in our hospital from January 2019 toAugust 2020 were selected as the research objects.According to the treatment method,they were divided into co
5、nservative treatment group（15 cases）and surgical treatment group（60cases）.According to the timing of cervical cerclage,the operation group was divided intogroup （there were 17 cases who were treated with preventive cervical cerclage）,group （there were 26 cases treated withtherapeuticcervical cerclag
6、e）and group （17 cases treated with acute cervical cerclage）.The influence of different treatment methods onpregnancy outcome of patients with cervical insufficiency was analyzed.ResultsThere were statistically significant differences betweenthe conservative group and the operation group in neonatal
7、survival rate,full term birth rate,extended gestation time and abortion rate（P0.05）.Term production rate,newborn survival rates in group and group were higher than those in group,gestation time in group and group were longer than the that in group,and the differences were statistically significant（P
8、 0.05）.Compared with group,gestation timewas longer in group,and the difference was statistically significant（P 0.05）.ConclusionCervical ceration canimprove the pregnancy outcome of patients with cervical insufficiency.Therapeutic and preventive cervical ceration are more effective thanemergency cer
9、vical ceration in improving maternal and infant pregnancy outcomes.Therefore,intervention before cervical changes canchange pregnancy outcomes.Key words：Cervical insufficiency；Cervical cerclage；Timingofoperation；Pregnancy outcome第 53 卷第 1 期2023 年 1 月新疆医学XINJIANG MEDICAL JOURNALVol.53No.1January.2023
10、宫颈机能不全（cervical insufficiency，CIC）还有宫颈能力欠缺、子宫颈内口闭锁不全或者松弛症等别称，宫颈机能不全是指各种先天性和后天性因素引起，妊娠中期宫颈开始出现无痛性、进行性结构基金项目：新疆维吾尔自治区自然科学基金（项目编号：2021D01C170）。作者简介：伊丽努尔 阿布力孜，女，硕士，主治医师，研究方向：围产医学。通信作者：冯国惠，女，硕士，副主任医师，研究方向：围产医学，E-mail：。第 1 期伊丽努尔 阿布力孜，等；宫颈环扎术治疗妊娠合并宫颈机能不全的疗效分析改变，如缩短、扩张、展平及漏斗状改变，最终导致宫颈无法承托妊娠囊、胎儿及羊膜囊膨入阴道，导致流产
11、或早产的疾病，其发生率约为 0.1%-2.0%1，最近年来呈上升趋势。妊娠中期流产中由宫颈机能不全引起的约占 20%-25%，其中约 30%的宫颈机能不全患者再次妊娠时均会复发2。有关研究表明，新生儿早产中由宫颈机能不全所导致的约占 8%-9%，相比非宫颈机能不全患者来说宫颈机能不全患者发生早产率的概率三倍以上3。早产是导致新生儿患病、致残及死亡的重要原因，而流产不仅可导致 无法获得活产儿，给家庭以及社会带来一系列问题。由此可见,宫颈机能不全的治疗成为如今临床上较为关注的热点问题之一。为此，本实验探究选择 2019 年 1 月-2020 年8 月本院收治的并且资料齐全的 75 例妊娠合并宫颈机
12、能不全的患者为研究对象，对宫颈机能不全采取不同的医治手段对妊娠结局的影响情况。详细以下内容呈现。1 资料与方法1.1 资料2019 年 1 月-2020 年 8 月本院收治的并且资料齐全的 75 例妊娠合并宫颈机能不全的患者为研究对象。纳入标准：（1）符合 妊娠期宫颈机能不全诊治中的相关诊断4；（2）孕周为 12 周-30 周，临床基线资料完善；（3）单胎妊娠，胎儿发育良好，已排除胎儿畸形者；（4）病人和家属有要求和同意行宫颈环扎术，并且签字者。排除标准：（1）胎膜早破者；（2）严重生殖道感染、羊膜腔感染者；（3）妊娠期合并严重并发症者；（4）胎死宫内者。1.2 方法1.2.1 分组情况宫颈环
13、扎手术组按照 2014 年美国妇产科医师学会（ACOG）的宫颈环扎手术指征可细化以下三组：（1）手术治疗组（预防性宫颈环扎手术组）：妊娠中晚期发生 1 次及多次的宫颈无痛性进行性缩短、扩张而导致流产或早产病史或既往有宫颈机能不全病史而进行宫颈环扎手术者，当前宫颈形态尚未发生变化；（2）手术治疗组（治疗性宫颈环扎组）：怀孕时期经阴道彩超发现宫颈长度不足 25mm，伴有呈漏斗状的改变；（3）手术治疗组（紧急性宫颈环扎组）：本次妊娠阴道检查时发现宫颈出现无痛性缩短而扩张，宫口扩张2 cm，伴或不伴羊膜囊膨出。（4）保守治疗组：已诊断为宫颈机能不全但未采取宫颈环扎手术治疗的患者（包括宫颈扩张与未扩张）
14、。1.2.2 治疗保守治疗组主要治疗为卧床休息、预防便秘，应用宫缩抑制剂抑制宫缩、使用硫酸镁对胎儿进行神经系统保护、地塞米松促胎肺成熟治疗等。手术治疗组：（1）术前准备：所有病人完善血常规检查、肝功、肾功、凝血四项，完善白带检查、检查、淋球菌、衣原体、支原体以及药敏、组链球菌等相关检查排除手术禁忌症，再次复查经阴道 B超了解宫颈内口宽度、宫颈管长度和是否有羊膜囊膨出情况进行检查，同时再检查明确胎盘的位置以及排除胎儿畸形，向患者及其家属详细交代病情及宫颈环扎术相关的风险，并签署手术同意书。如病人已出现羊膜囊凸出于宫颈内口，可以采取头低臀部抬高卧位，有宫缩者给予阿托西班抑制宫缩对症处理，待病情平稳
15、后择期行手术治疗；（2）手术方式：采用 McDonald 术式开展宫颈环扎术；（3）术后处理：术后保持患者外阴部的清洁，留置尿管 24h，为了降低子宫敏感性给予静脉泵入阿托西班，连续45 h，停药后至少观察一天，如患者无不适症状则可出院。告知病人定期开展产检，并行经阴道 B 超检查对宫颈长度予以检查。假如病人以阴道试产进行分娩则在患者临产前或孕 37 周将其宫颈环扎线拆除，如果病人为剖宫产终止妊娠，则在术中将拆除宫颈环扎线。如出现无法抑制的宫缩时及时拆线宫颈环扎先，以免宫颈裂伤。1.3 观察指标比较不同医治方法对宫颈机能不全患者妊娠结局的影响。1.4 统计学方法此次研究采用 SPSS21.0
16、统计学软件对各小组进行了系统性分析，计量资料与正态分布相符，经均数标准差表示，各小组间使用了独立样本 t 检验，计数资料采用频数及率描述，组间比较采用55新疆医学第 53 卷2检验，预测频数小于 5 时，使用 Fisher 精确检验；P 0.05 认为差异具有统计学意义。2 结果2.1 一般资料选取 2019 年 1 月-2020 年 8 月期间新疆维吾尔自治区人民医院产科收治的妊娠合并宫颈机能不全患者 75 例，孕妇年龄 22 岁-39 岁，平均年龄为（30.39 4.19）岁，治疗情况构成比：保守治疗组 15 例（20%），孕妇年龄 24 岁-39 岁，平均年龄（30.87 4.20）岁，孕次（2.53 1.46）次（1 次-6次），宫颈环扎手术组 60 例（80%），其中手术治疗 I 组17 例（28.3%），孕妇年龄 23 岁-36 岁，平均年龄（29.53 4.32）岁，孕次（2.410.80）次（1 次-4次），手术治疗 II 组 26 例（43.4%），孕妇年龄 22 岁-39岁，平均年龄为（30.465.04）岁，孕次（2.351.130）次（1 次-6 次），手术治疗