1、医疗卫生装备2023年1月第44卷第1期Chinese Medical Equipment JournalVol 44No 1January20230引言宫颈癌是影响全球女性健康的第 4 位高发癌症，也是我国女性第 6 位常见癌症1-2。放疗是宫颈癌辅助治疗的主要手段，有 80%的宫颈癌患者需要进行放疗。随着放疗硬件设备和计算机技术的应用和发展，容积旋转调强放疗（volumetric modulated arc therapy，VMAT）广泛应用于宫颈癌治疗中。VMAT 相比固定野调强放疗（intensity modulated radiation therapy，IMRT）宫颈癌患者放疗体位
2、固定辅助装置优选及其对摆位精度的影响李俊禹，周舜，杨敬贤，卢子红，于松茂，陈吉祥，王振飞，丁大庆，杜乙*（北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所/恶性肿瘤发病机制及转化研究教育部重点实验室，北京 100142）摘要目的：探究体位固定辅助装置对宫颈癌放疗摆位精度的影响，并提出体位固定辅助装置的优选方案。方法：回顾性选取某院 57 例宫颈癌放疗患者，根据体位固定辅助装置的不同分为 A 组（20 例）、B 组（16 例）和 C 组（21 例），3 组患者头下均垫 C 型头枕，其中 B、C 组头枕与体板之间相对位置固定，A、B 组患者膝下加硬质海绵膝垫。比较 3组间左右（x 轴向）、升降（y 轴向）、
3、进出（z 轴向）、旋转（Rtn）、进出倾斜（Pitch）和左右转动（Roll）6 个维度的摆位误差、误差分布和异常摆位次数。采用 SPSS 25.0 软件进行统计学分析。结果：C 组摆位误差除 Roll 方向外均优于 A、B 2 组，且 Pitch 方向差异有统计学意义（P0.001）。C 组误差分布除 Roll 方向外均优于 A、B 2 组，且 Pitch 方向差异有统计学意义（2=17.603，P0.001）。相较 A、B 2 组，C 组异常摆位次数大幅降低，差异有统计学意义（2=7.307，P=0.026）。结论：宫颈癌放疗时将头枕与体板之间相对位置固定并去除患者膝下的硬质海绵膝垫，有助
4、于提高摆位精度、降低重复摆位次数、提高治疗效率。关键词宫颈癌；放疗；体位固定辅助装置；摆位精度；摆位误差中国图书资料分类号R318；R815文献标志码A文章编号1003-8868（2023）01-0059-05DOI：10.19745/j.1003-8868.2023010Optimal selection of postural fixation aids for radiotherapy patients withcervical cancer and their impacts on setup accuracyLI Jun-yu,ZHOU Shun,YANG Jing-xian,LU
5、Zi-hong,YU Song-mao,CHEN Ji-xiang,WANG Zhen-fei,DING Da-qing,DU Yi*(Key Laboratory of Carcinogenesis and Translational Research(Ministry of Education),Peking University Cancer Hospital&Institute,Beijing 100142,China)AbstractObjectiveTo investigate the effects of postural fixation aids on radiotherap
6、y setup accuracy for cervical cancerpatients so as to propose an optimal selection solution of postural fixation aids.MethodsTotally 57 radiotherapy patients withcervical cancer were selected retrospectively from some hospital and divided into A(20 cases),B(16 cases)and C(21 cases)groups according t
7、o the differences between the postural fixation aids.The C-shaped head pillows were placed under theheads of the three groups of patients,with the relative positions between the pillows and body plates fixed in groups B and Cand the rigid sponge knee pads under the knees of patients in A and B group
8、s.The setup errors,error distributions and thenumber of abnormal setup errors were compared among the three groups in six directions(X-,Y-,Z-axis,Rtn,Pitch andRoll).SPSS 25.0 software was used for statistical analysis.ResultsC group gained advantages over the other two groups insetup errors in all t
9、he directions except for Roll direction,and the difference in Pitch direction was statistically significant(P0.001).The error distribution in group C was better than those in groups A and B in all the directions except for Rolldirection,and the difference in Pitch direction was statistically signifi
10、cant(2=17.603,P0.001).C group had the numberof abnormal setup errors significantly lower than those of the other two groups(2=7.307,P=0.026).ConclusionFixing therelative position between the headrest and the body plate and removing the rigid sponge knee pad under the patients kneeduring radiotherapy
11、 for cervical cancer help improve setup accuracy,reduce the number of repeated setup and enhancetreatment efficiency.Chinese Medical Equipment Journal，2023，44（1）：59-63Key wordscervical cancer;radiation therapy;postural fixation aid;setup accuracy;setup error 医械应用与质控 李俊禹，周舜，杨敬贤，等.宫颈癌患者放疗体位固定辅助装置优选及其对
12、摆位精度的影响J.医疗卫生装备，2023，44（1）：59-63.Thesis论著Thesis论著 59 医疗卫生装备2023年1月第44卷第1期Chinese Medical Equipment JournalVol 44No 1January2023基金项目：国家自然科学基金项目（12005007）；北京市自然科学基金项目（1212011，1202009）；北京大学肿瘤医院科学研究基金项目（2021-14，KC2204）作者简介：李俊禹（1987），男，硕士，主管技师，主要从事肿瘤放疗技术方面的研究工作，E-mail：。通信作者：杜乙，E-mail：的优势在于：治疗时间显著缩短3-4，减少
13、了患者不自主运动的发生，提高了患者舒适度；靶区均匀性、适形性和外周剂量跌落速度更优5-6，在剂量分布满足靶区处方剂量和危及器官限量的同时，能明显降低周围正常器官受量，减轻患者的放射性损伤7-9。VMAT对摆位的准确性和重复性要求较高，微小的摆位误差即可产生靶区剂量的显著变化10，有研究指出宫颈癌放疗中患者体位、体位固定装置、身体质量指数（body mass index，BMI）、膀胱与肠道的充盈程度和年龄等因素均会对摆位误差产生影响11-15。体位固定辅助装置与体位固定装置配合使用，用于提高患者舒适度、保证患者体位重复性和稳定性。目前，针对诸如头枕、膝垫等体位固定辅助装置对摆位误差的影响研究较
14、少，本文旨在通过对比宫颈癌放疗中采用3 种不同体位固定辅助装置时的摆位误差、误差分布和异常摆位次数，探究不同体位固定辅助装置对宫颈癌放疗摆位精度的影响，提出优选方案，为临床实践提供证据支持与推荐建议。1资料与方法1.1临床资料回顾性选取北京大学肿瘤医院放疗科 2019 年311 月行宫颈癌放疗的患者。纳入标准：国际妇产科联盟分期标准为期的宫颈癌患者。排除标准：患者意识不清，依从性差，无法自主运动。符合标准的患者共 57 例，年龄 3580 岁，中位年龄 55 岁，均采用仰卧位，并使用盆膜固定体位。根据患者体位固定辅助装置的不同分为 A、B、C 3 组：A 组为头枕未固定加膝垫组（20 例），B
15、 组为头枕固定加膝垫组（16 例），C 组为头枕固定无膝垫组（21 例）。1.2膜具制作与CT定位制作膜具与 CT 定位前 1 h 均嘱患者排空膀胱与肠道并饮水 500 mL，待膀胱充盈后行膜具制作和定位扫描。在膜具制作阶段，所有患者均仰卧平躺于比利时 Orfit 碳纤维体板上，且体板与加速器治疗床、定位 CT 扫描床的相对位置固定。患者头下垫 C 型聚乙烯头枕，使头枕凸起处置于患者颈椎下，双手交叉抱肩右手在上置于胸前。比利时 Orfit 分腿器与体板固定位于患者会阴部，且分腿器与患者会阴部留有一定空隙，使患者双腿开合程度对称、双脚尖自然外展。B、C 组患者采用 3D 打印固定器，使头枕与体板
16、之间相对位置固定，A 组头枕未固定；A、B 组患者膝下加比利时 Orfit 半圆形硬质海绵膝垫，C 组膝下无膝垫。头枕与膝垫分别摆放完毕后患者平躺于体板上，制作盆部热塑膜，待膜具完全冷却后由西门子大孔径 CT 进行定位 CT 扫描，扫描范围为胸 10 椎体上缘至会阴部，扫描条件：管电压 120 kV、管电流190 mAs、层厚 0.5 cm。定位 CT 扫描前利用 LAP 激光灯系统在患者体表上方和左右两侧勾画十字摆位线，移动定位 CT 扫描床使激光灯与体板中线对齐，进出方向摆位线勾画在患者股骨头附近的皮肤表面上，升降与左右方向摆位线分别勾画在腋中线和体中线水平并由腿部大转子平面延长至剑突平面；固定膜具后于盆膜两侧和上方勾画十字线并粘贴铅点作为 CT 定位中心。定位 CT 扫描结束后拍摄患者体位姿势照片并保存。CT 定位结束后由医生进行靶区勾画，宫颈癌根治性放疗临床靶区（clinical tumor volume，CTV）主要包括宫颈、宫体、宫旁、阴道及淋巴结引流区，术后辅助放疗 CTV 主要包括阴道残端及部分阴道、淋巴结引流区。为确保 CTV得到足够剂量的照射而设定计划靶区（plan