1、*认同及职业生涯规划的相关性中国护理管理，（）：杜建政，张翔，赵燕核心自我评价的结构验证及其量表修订心理研究，（）：，：，（），张轶文，甘怡群中文版 工作投入量表（）的信效度检验中国临床心理学杂志，（）：赵学营，张敏，王云文，等我国男护士的职业发展现状及对策分析当代护士，（）：万巧琴，尚少梅，谷水，等临床护士工作投入现状与影响因素研究中国护理管理，（）：韩楹，王晓霞护士工作投入现状及其影响因素研究进展护理学杂志，（）：姜尧尧，杨婷婷，黄磊 名男护士职业生涯成功现状及影响因素分析护理学报，（）：本文编辑：邵国琼 肖盼盼 工作单位 山东省菏泽市第二人民医院 菏泽 作者简介 刘红花，女，本科，主管护
2、师收稿日期 调查分析宫颈癌根治术后患者远期膀胱功能障碍的危险因素分析刘红花 摘 要 目的 探讨宫颈癌根治术后患者远期（个月）膀胱功能障碍的发生现状及其影响因素。方法 采用方便抽样法，选取 年 月至 年 月在本院妇科行根治性切除术治疗的 例宫颈癌患者作为研究对象，根据患者术后远期是否出现膀胱功能障碍，分为膀胱功能障碍组和正常组，并采用一般情况调查表、膀胱功能评估量表对患者术后膀胱功能障碍的影响因素进行调查。结果 在纳入的 例患者中，术后发生远期（个月）膀胱功能障碍的患者共 例，发生率为。二元 回归分析结果显示，年龄、文化程度、盆腔自主神经受损、定时排尿和膀胱功能锻炼是宫颈癌根治术后远期膀胱功能障
3、碍发生的危险因素。结论 膀胱功能障碍是宫颈癌根治术后患者可能存在的并发症，受多种因素影响，护理人员应加强关注患者膀胱功能障碍的发生情况，以改善患者预后。关键词 宫颈癌；根治性切除术；膀胱功能障碍；影响因素 宫颈癌是一种临床上最为常见的妇科恶性肿瘤疾病，其死亡率在女性恶性肿瘤中居首位。根治性切除术一般指子宫切除术或盆腔淋巴结清扫术，其能够切除肿瘤病灶，是目前宫颈癌治疗的常用方法。但这种手术创伤较大，患者术后常会出现各种并发症。多项研究发现，患者甚至在术后 个月以后发生膀胱功能障碍，如排尿困难、尿失禁、尿潴留等，膀胱功能障碍对患者的躯体功能、社会功能造成严重威胁。目前，针对宫颈癌根治术后患者出现膀
4、胱功能障碍研究中，大多偏向于近期，而对术后远期患者出现膀胱功能障碍的发生现状相关研究较少。因此，本研究拟调查宫颈癌根治术后患者远期发生膀胱功能障碍的影响因素，以期为宫颈癌患者延续性护理提供参考依据。资料与方法 一般资料采用方便抽样法，选取 年 月至 年 月在本院妇科行根治性切除术治疗的 例宫颈癌患者作为研究对象，纳入标准：（）符合 宫颈癌临床实践指南（年版）中关于宫颈癌的诊断标准；（）无合并其他肿瘤，预计生存周期 年；（）患者认知功能正常。排除标准：（）既往接受其他宫颈手术或物理治疗者；（）合并严重的认知或语言功能障碍者。所有研究对象均知晓自身病情且自愿参与本研究，签署知情同意书。方法 调查工
5、具（）一般资料：年龄、文化程度、医疗支付方式、宫颈癌认知程度等；（）宫颈癌相关情况：肿瘤类型、合并慢性病、手术时间、术中出血量、盆腔自主神经受损情况、术后留置尿管时间、定时排尿、膀胱功能锻炼等。资料收集方法 采用现场问卷调查法，由研究人员统一对调查对象讲解研究目的、方法和注意事项。经患者同意后让其填写问卷，对于视力障碍、文化水平不足等不方便自行填写的患者，由患者口述后，再由研究者代为填写。本研究共发放问卷 份，回收有效问卷为 份，有效回收率为。膀胱功能评估 主观症状 采用现场问答方式，以二分类方法进行记录，主要包括尿急尿频（次）、尿痛、当代护士 年 月第 卷第 期（下旬刊）尿不尽、排尿困难、压
6、力性尿失禁、急迫性尿失禁、张力性尿失禁、腹压排尿，其中一项内容阳性即评定为膀胱功能障碍。膀胱功能采用罗建秀等翻译的泌尿生殖障碍量表（，）进行评估，量表包括 项内容，分别为尿频、排尿困难、点滴漏尿、阴道不适、压力性尿失禁、急迫性尿失禁，出现上述任一症状者视为膀胱功能障碍。的 系数为。统计学方法 选用 统计软件进行数据处理和分析，计量资料用均数和标准差（）描述，差异比较采用独立样本 检验或方差分析，计数资料采用例数和百分比（）描述，差异比较采用检验，等级资料的差异比较采用 秩和检验。采用二元 回归分析探索宫颈癌根治术后患者远期膀胱功能障碍的影响因素，检验水准为。结果 宫颈癌根治术后患者远期膀胱功能
7、障碍的发生情况 在纳入的 例患者中，年龄 岁，平均（）岁，肿瘤类型：鳞癌 例、腺癌例、腺鳞癌 例。由表 可见，例患者发生远期（个月）膀胱功能障碍，发生率为。表 宫颈癌根治术后患者远期膀胱功能障碍的发生情况例（）项目例数百分比 尿频尿急尿痛尿不尽排尿困难尿失禁合计 宫颈癌根治术后患者远期膀胱功能障碍的单因素分析 由表 可见，单因素分析结果显示，医疗支付方式、宫颈癌认知程度、肿瘤类型、合并慢性病、手术时间及术中出血量与宫颈癌根治术后患者远期膀胱功能障碍的发生不相关，差异无统计学意义（），年龄、文化程度、盆腔自主神经受损、术后留置尿管时间、定时排尿和膀胱功能锻炼与宫颈癌根治术后患者远期膀胱功能障碍的
8、发生相关，差异具有统计学意义（）。表 宫颈癌根治术后患者远期膀胱功能障碍的单因素分析例（）项目例数膀胱功能障碍组（）正常组（）值 值年龄 岁）（）（）（）（）文化程度）高中以上（）（）高中及以下（）（）医疗支付方式）自费（）（）工费 医保（）（）宫颈癌认知程度）完全认知（）（）部分认知（）（）无认知（）（）肿瘤类型）鳞癌（）（）腺癌（）（）腺鳞癌（）（）合并慢性病）是（）（）否（）（）手术时间）（）（）（）（），表（续）项目例数膀胱功能障碍组（）正常组（）值 值术中出血量）（）（）（）（）盆腔自主神经受损）是（）（）否（）（）术后留置尿管时间）（）（）（）（）定时排尿）是（）（）否（）（）膀胱
9、功能锻炼）是（）（）否（）（）注：）为值；）为 值。宫颈癌根治术后患者远期膀胱功能障碍的二元 回归分析 以膀胱功能障碍作为因变量，以单因素分析中有统计学意义的因素为自变量，进行二元 回归分析。自变量赋值情况见表。二元 回归分析结果显示，年龄 岁、文化程度高中及以下、盆腔自主神经存在受损、术后留置尿管时间、未定时排尿、未进行膀胱功能锻炼是宫颈癌根治术后患者远期膀胱功能障碍的危险因素（），见表。表 自变量赋值情况变量 赋值年龄 岁；文化程度高中及以下；高中以上医疗支付方式自费；工费 医保宫颈癌认知程度无认知；部分认知；完全认知肿瘤类型腺鳞癌；鳞癌；腺癌合并慢性病是；否手术时间；术中出血量；盆腔自主
10、神经受损是；否术后留置尿管时间；定时排尿否；是膀胱功能锻炼否；是表 宫颈癌根治术后患者远期膀胱功能障碍的二元 回归分析 变量回归系数标准误值 值 值置信区间年龄（岁）文化程度（高中及以下）盆腔自主神经受损（是）术后留置尿管时间（）定时排尿（否）膀胱功能锻炼（否）讨论目前，临床一般采用根治性切除术治疗宫颈癌，而膀胱功能障碍是根治术后十分常见的并发症。报道显示，宫颈癌根治术后可出现不同程度的膀胱当代护士 年 月第 卷第 期（下旬刊）功能障碍，术后短期内排尿功能障碍的发生率高达，术后远期（个月）膀胱功能障碍发生率为 。本研究结果显示，在纳入的 例患者中，例患者术后发生远期（个月）膀胱功能障碍，发生率
11、为，患者的临床表现主要包括尿频、尿急、尿不尽、排尿困难以及尿失禁，与以往研究结果相似。术后长期膀胱功能障碍是影响患者术后长期生活质量的重要因素。因此，在临床护理过程中，需要密切关注患者术后排尿情况，最大限度地降低患者膀胱功能障碍的发生率，进而帮助患者缩短住院时间、改善康复效果、提高其长期生活质量。二元 回归分析结果显示，年龄、文化程度、盆腔自主神经受损、定时排尿、术后留置尿管时间和膀胱功能锻炼是宫颈癌根治术后远期膀胱功能障碍的影响因素。年龄与膀胱顺应性密切相关。研究表明，年龄越大的患者的括约肌功能越弱，膀胱顺应性和尿道闭合压急剧降低，加之手术应激反应刺激使神经支配调节功能失调，造成膀胱收缩力下
12、降，甚至外括约肌关闭机制失灵，导致膀胱功能障碍。本研究结果显示，年龄 岁的患者术后膀胱功能障碍的发生率明显高于年龄 岁的患者（）。因此，需特别关注老年宫颈癌患者行根治性切除术的膀胱功能状况。本研究结果显示，文化程度高的患者术后远期膀胱功能障碍的发生率低于文化程度较低的患者（）。不同文化程度的患者对疾病知识的理解能力不同，其最终能接受并掌握的情况往往也不同。文化程度高的患者对术后治疗及膀胱护理相关知识的理解与掌握程度越高，对疾病形成的正确认识与理解也更深刻，进而减少了其在康复治疗过程中的盲目、担心与恐惧情况，从而以最佳状态接受治疗，改善预后。本研究结果显示，手术中切除了盆腔自主神经的患者的术后远
13、期膀胱功能障碍发生风险升高（），盆腔自主神经受损是宫颈癌根治术后远期膀胱功能障碍发生的危险因素。研究表明，根治性切除术后并发膀胱功能障碍与术中盆腔自主神经受损及术后膀胱相对解剖位置发生改变有关。患者在切除、损伤子宫主韧带、膀胱宫颈韧带等部位的盆腔交感神经后，可导致患者膀胱顺应性及容量降低，此外，去交感神经可引起逼尿肌收缩力异常、逼尿肌反射亢进，表现为不稳定性膀胱、尿频、尿急等症状。本研究结果表明，定时排尿的患者术后发生膀胱功能障碍的风险降低。宫颈癌根治术范围广，术中会牵拉膀胱组织，术后膀胱及输尿管下段失去支撑保护，导致膀胱内压力减弱，膀胱逼尿肌丧失收缩性，增加了术后膀胱功能障碍的发生概率。因此
14、，建议术后安排患者定时进行排尿训练，最大限度地帮助患者减少因容量刺激不足或过度而导致尿潴留的发生，规律性的排尿训练可让患者的膀胱形成定期充盈和排空机制，进而获得最大程度上的恢复。本研究结果还显示，未行膀胱功能锻炼的患者术后膀胱功能障碍的发生风险是锻炼者的 倍。盆底肌含有快收缩纤维，盆腔功能锻炼可加强尿道括约肌肌力，恢复尿道外括约肌功能。且盆底肌锻炼时机越早、次数越多，术后远期发生膀胱功能障碍的概率越小。综上所述，膀胱功能障碍是宫颈癌根治术后患者可能存在的远期并发症，受多种因素影响，护理人员应加强关注患者膀胱功能障碍的发生情况，以改善患者预后。参 考 文 献，：“”，（）：，：，（）：路宝英，辛
15、红利，魏雪洋，等改良的经阴道根治性子宫切除术治疗宫颈癌的临床效果临床医学研究与实践，（）：佟亚娟，杨继红，王影针对性护理干预对宫颈癌患者术后尿潴留的影响中国肿瘤临床与康复，（）：司小迎，李晓瑛，杨晓花身心康复锻炼对宫颈癌患者癌因性疲乏及膀胱功能锻炼效果观察中国肿瘤临床与康复，（）：李星辰，董阳阳，杨潇，等宫颈癌根治性切除术后合并尿失禁的危险因素分析国际妇产科学杂志，（）：周晖，白守民，林仲秋 宫颈癌临床实践指南（第一版）解读中国实用妇科与产科杂志，（）：罗建秀，宋岩峰，吴思英，等泌尿生殖障碍量表简版中文版信度效度分析实用妇产科杂志，（）：党云，李致远，李天刚，等广泛性子宫切除术对宫颈癌患者下尿
16、路功能的影响研究兰州大学学报（医学版），（）：刘敏，孙玉勤，李伟英 例宫颈癌术后尿潴留患者应用清洁间歇性导尿的护理体会当代护士（下旬刊），（）：滕悦，李大可宫颈癌根治性子宫切除术对女性盆底功能的影响中国临床保健杂志，（）：张广民，陈鸿友，宋丽华，等腹腔镜下保留盆神经丛的子宫颈癌根治术对改善排尿排便功能的相关研究中国妇产科临床杂志，（）：任敏，涂素华，郭声敏，等清洁间歇性导尿术在宫颈癌根治术后膀胱功能快速康复中的应用中国临床护理，（）：，*陈贤璟，蔡良知，林超琴，等绝经期宫颈癌患者术后近期尿动力学分析福建医药杂志，（）：高瑞，卢秀琴，雷侠保留盆腔自主神经宫颈癌根治术的研究进展临床医学研究与实践，（）：赵娜，曹莉莉，方露雪，等腹腔镜下保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术对盆底功能的影响第三军医大学学报，（）：张燕，曾义，周英华，等宫颈癌根治术后常见并发症的原因分 析与临床护理中国医药指南，（）：刘艳辉，陈丽君，陈英，等子宫颈癌根治术后患者远期膀胱功能状况调查分析中国癌症防治杂志，（）：彭婷宫颈癌根治术后近期及远期膀胱功能障碍发生状况与护理对策护理实践与研究，（）：房倩宫颈癌根治术后近期及远期膀