1、中华中医药杂志(原中国医药学报)2023年2月第38卷第2期 CJTCMP,February 2023,Vol.38,No.2 666 参 考 文 献1 刘渡舟.伤寒论十四讲.天津:天津科学技术出版社,1985:1182 张立山,戴雁彦.试论少阳与痰饮水湿.中华中医药杂志,2017,32(3):1221-12233 宋苏轼,宋沈括.苏沈良方.北京:人民卫生出版社,1956:354 清程郊倩.伤寒论后条辨整理与研究.李平,整理.北京:中国古籍出版社,2011:2835 清罗美.古今名医方论.李顺保,校注.北京:学苑出版社,2013:124-1256 曹颖甫,姜佐景.经方实验录.北京:中国医药科技
2、出版社,2019:1087 熊兴江.伤寒论“六味小柴胡汤”方证发微.中国中医基础医学杂志,2010,16(3):187-1888 张立山.六经八纲用经方竹雨轩经方临证体悟.北京:中国中医药出版社,2015:679 张盼,李泽龙,杨蒋伟,等.柴胡六味汤加减治疗小儿咳嗽变异型哮喘初探.吉林中医药,2020,40(8):1027-102910 姚睿祺,马一川,余光银,等.试论少阳本证的特点及治疗主方.中华中医药杂志,2021,36(9):5333-533511 张立山,戴雁彦.从少阳论治外感久咳.北京中医药大学学报,2009,16(3):31-3212 李丽,李成文,郭凤鹏.张锡纯应用石膏撷菁.中华
3、中医药杂志,2017,32(6):2536-253913 陈申达,张立山,伍照楚,等.浅述少阳与血分病证.湖南中医药大学学报,2020,40(8):933-93614 清唐容川.血证论.北京:人民卫生出版社,2005:12215 吴国泰,任远,王锋,等.当归挥发油不同部位对豚鼠离体气管平滑肌的作用及机制研究.甘肃中医学院学报,2011,28(4):1-416 黄茂,魏鹏草,张立山.张立山应用小柴胡汤合方治疗慢性咳嗽经验撷英.中华中医药杂志,2020,35(8):3994-3996（收稿日期：2021年10月17日）临证经验 通信作者：马玉侠，山东省济南市长清区大学科技园大学路4655号山东中医
4、药大学，邮编：250355，电话：0531-89628768E-mail：高树中内外合治法治疗不孕症经验探赜杜欣冉，马玉侠（指导：高树中）（山东中医药大学，济南 250355）摘要：文章总结高树中教授内外合治法治疗不孕症的临床经验。高教授认为肾虚肝郁、冲任失调为不孕症的基本病机。提倡四诊合参，形成了以望人中沟、望唇周痤疮及脐部切诊为特色的诊疗方法。主张内外合治，外治法主要包括以“高氏经验穴”为主穴的针灸治疗及脐疗理论指导下的隔药灸脐及熨脐治疗；内治法以口服中药为主，在以逍遥散加菟丝子、紫石英为主方的基础上辨证加减，并形成了对药、引药应用规律。关键词：高树中；针灸；内外合治；不孕症基金资助：山东
5、省自然科学基金项目（No.ZR2021LZY044），岐黄工程-国家中医药领军人才支持计划（No.国中医药人教函2018284号），山东省中医药高层次人员培训项目专项，齐鲁卫生与健康领军人才项目GAO Shu-zhongs experience in treating infertility with internal and external treatmentDU Xin-ran,MA Yu-xia(Advisor:GAO Shu-zhong)(Shandong University of Traditional Chinese Medicine,Jinan 250355,China)Ab
6、stract:To summarize professor GAO Shu-zhongs clinical experience in the treatment of infertility.Professor GAO advocate that kidney deficiency,liver depression and the imbalance of chong ren are the basic pathogenesis of infertility.The combination of four diagnosis was advocated,and a set of diagno
7、sis and treatment methods featured by the philtrum,acne around the lip,navel inspection and umbilical palpation were formed.Internal and external therapy is advocated.The external treatment mainly includes acupuncture and moxibustion with GAOs experience as the main point and umbilical moxibustion a
8、nd ironing.The internal treatment is mainly oral Chinese medicine,and on the basis of Xiaoyao Powder plus dodder and amethyst as the 内文1.indd 6662023/2/10 16:57:47中华中医药杂志(原中国医药学报)2023年2月第38卷第2期 CJTCMP,February 2023,Vol.38,No.2 667 不孕症是指女子未避孕，性生活正常，与配偶同居1年而未孕者，全球发病率为10%15%1。中医治疗不孕症具有个体化治疗且安全性高等优势2。高树
9、中教授临床三十余载，擅长内外合治法治疗内、外、妇、儿科等疾病。高教授对不孕症的理论认识、四诊方法及治疗均独具特色，临床疗效显著。笔者有幸侍诊其侧，现将高教授内外合治法诊疗不孕症的经验总结如下，以飨同道。明确病机，确立治则校注妇人良方求嗣门言：“妇人不孕更当审男子形质如何各当求原而治”。高教授对于不孕患者，建议男女同治，一是审其病本，求原而治；二是调养两神，促合助孕。不孕症病位在胞宫，高教授认为肾虚肝郁、冲任失调为基本病机，补肾疏肝、调理冲任为基本治则。素问 上古天真论 载：“肾气盛，天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子”，肾为先天之本、藏精、主生殖。禀赋不足、房劳多产等可致肾精不足、天
10、癸乏源，胞宫失养，久不受胎。傅青主女科 云：“嫉妒不孕，肝气郁结”，盼子心切、情志不畅等可致肝气郁结。景岳全书妇人规道：“产育由于血气，血气由于情怀，情怀不畅则冲任不充，冲任不充则胎孕不受”，女子以肝为先天，肝藏血、主疏泄，肝气郁结则气血失调，冲任失充、胞宫血行不畅或气血不足，继而导致不孕。肝肾同源，精血互生，肾封藏肝疏泄，藏泻有度，方能维持月经、滋养胞胎。医学源流论 曰：“冲任二脉皆起于胞中，为经络之海，此皆血之所从生”。任脉为“阴脉之海”，素问 骨空论 云：“任脉者，起于中极之下”，张介宾注：“中极之下，即胞宫之所”。故有“任主胞宫”之言。冲脉为“十二经之海”“血海”，其循行“注少阴之大络
11、并于少阴之经”，均佐证冲任二脉与胞宫密切相关。凡脏腑功能失常、气血失调均可间接损伤冲任；而先天禀赋不足等亦可直接影响冲任3。格致余论 载：“精成其子，血成其胞，胎孕乃成”，冲任失调，胞宫阴血失常，则致不孕。特色诊法，望切互参高教授擅长在 黄帝内经 难经 等中医经典理论指导下诊察病证，强调四诊合参，在长期临床实践中形成了以望诊、切诊为代表颇具特色的诊疗体系。1.望诊1.1 望人中沟 灵枢 五色 曰：“面王以下者，膀胱子处也”。张景岳注：“面王以下者，人中也，是为膀胱子处之应。子处，子宫也”。由此可见，人中沟为子宫在面部全息对应部位。内经知要 色诊 言：“女子亦以水沟深长者，善产育”。人中沟的长短
12、等反映生殖泌尿系统疾病。正常人中沟长度约较中指同身寸短0.2 cm，二者长度差异与生殖泌尿系统病症严重程度呈正相关4。若人中短甚，多提示肾之精气亏虚。人中是冲、任、督脉及足厥阴经等经脉循行之处，冲、任、督脉同起于胞中，肝经“环阴器、抵小腹”，均为人中沟与胞宫的对应关系提供理论支持。1.2 望唇周痤疮 高教授在临床中发现，不孕症患者或伴有唇周痤疮，以经前发作为主，多提示肾虚、冲胃之气上逆之证。灵枢 本神载：“肾藏精，精舍志，肾气虚则厥”“厥者，逆也”，肾虚则封藏失职，不能固摄肝气，厥逆上攻，肝经“环唇内”；难经 二十八难载：“冲脉者，起于气冲，并足阳明之经”，经前气血下聚，冲任过满，肾虚固摄失职
13、，冲胃之气上逆，任脉“上颐，循面”、冲脉“别而络唇口”、胃经“还出挟口，环唇”，故此类痤疮多发于唇周。2.脐部切诊 高教授认为，脐为人体太极之所在，在临床中形成了独特的脐诊及脐疗方法，在不孕症的脐部切诊中，主要从温度、软硬程度、有无压痛、动气等方面诊察辨证。温度：以脐为界，分别触脐之上下的温度，脐上膈下部位对应中焦、脐下为下焦，温度的高低对应辨证之寒热。压痛、动气：难经十六难专篇记载了人体五脏按太极八卦之理在脐周的对应关系。重订通俗伤寒论云：“以按脐之上下左右，动而和缓有力，一息二至，绕脐充实者，肾气充也。一息五六至，冲任伏热也。按之虚冷，其动沉微者，命门不足也”，临床中不孕症患者多见脐左动气
14、促而有力，提示肝气郁滞或肝火亢盛。软硬程度：正常腹部平软有弹性。若按之虚软则为虚证，按之板滞则为实证。不孕症患者多见脐下虚软，提示肾虚；此外若脐下虚软但按之疼痛则提示肾虚兼有瘀血。针药并用，内外合治高教授擅长内外合治、针药并用治疗不孕症。外治法主要为针刺及脐疗，内治法为口服中药治疗。main prescription,the addition and subtraction of syndrome differentiation,and the application rules of pair drugs,primer drug have been formed.Key words:GAO
15、Shu-zhong;Acupuncture and moxibustion;Internal and external treatment;InfertilityFunding:Natural Science Foundation of Shandong Province(No.ZR2021LZY044),Qihuang Project-National Chinese Medicine Leading Talent Support Plan(No.2018284),Shandong Province Traditional Chinese Medicine High-level Person
16、nel Training Special Project,Qilu Health and Health Leading Talent Project内文1.indd 6672023/2/10 16:57:47中华中医药杂志(原中国医药学报)2023年2月第38卷第2期 CJTCMP,February 2023,Vol.38,No.2 668 1.外治疗法1.1 针刺 高教授勤求古训，强调以 黄帝内经为主的中医经典理论在临床中的应用；博采众方，重视近现代生物全息疗法等理论及不同学派临床经验的实践应用，因而发现并创立了“高氏经验穴”。高教授针刺不孕症的针灸处方以尺宫5、尺卵6、精宫穴7、脐肝8、脐肾等“高氏经验穴”及上巨虚、下巨虚、关元、三阴交、太溪为主穴，辨证加减而得。素问脉要精微论言：“尺里以候腹下竟下者，少腹腰股膝胫足中事也”，高教授据此结合临床经验，将尺泽下1寸及曲泽下1寸处的反应点命名为尺宫穴、尺卵穴。依据掌骨全息理论9将鱼际穴向上 0.8寸左右反应点命名为精宫穴。此3穴全息对应于胞宫或子核等内生殖脏器，从而直接调整胞宫气血，审其病位治不孕。高教授基于难经十六难中关于人体五脏在脐