1、心脏骤停与心肺复苏术心脏骤停与心肺复苏术 张张 东东 吉林大学第一医院吉林大学第一医院ICUICU 教教 学学 内内 容容 1.1.心脏骤停和心肺复苏的相关概念心脏骤停和心肺复苏的相关概念 2.2.心脏骤停心脏骤停的病因和诱因的病因和诱因 3.3.心脏骤停时的临床表现心脏骤停时的临床表现 4.4.徒手心肺复苏术徒手心肺复苏术 1.1.心脏骤停和心肺复苏的相关概念心脏骤停和心肺复苏的相关概念 心脏骤停心脏骤停(cardiac arrest)(cardiac arrest)是指心脏泵血功能突是指心脏泵血功能突然停止，全身血液循环即刻中断进而导致呼吸停止、脑然停止，全身血液循环即刻中断进而导致呼吸停
2、止、脑功能丧失的一种濒临死亡状态。功能丧失的一种濒临死亡状态。心脏骤停的概念心脏骤停的概念 采用采用20042004年年简化与更新的国际心肺复苏简化与更新的国际心肺复苏UtsteinUtstein模式模式指南中的定义：指南中的定义：旁观者心肺复苏旁观者心肺复苏（bystanderbystander）：指实施心肺复苏者）：指实施心肺复苏者不是负责处理心脏骤停的、有组织的院前急救医疗人员。不是负责处理心脏骤停的、有组织的院前急救医疗人员。心脏骤停原因心脏骤停原因/病因病因：多指由救助者临床推断的心脏：多指由救助者临床推断的心脏骤停原因。除了求助者确定的有明确创伤、淹溺、药物中骤停原因。除了求助者确
3、定的有明确创伤、淹溺、药物中毒、窒息等非心脏原因致心脏骤停外，其他心脏骤停原因毒、窒息等非心脏原因致心脏骤停外，其他心脏骤停原因常常不清楚，仅能由救助者临床推断。常常不清楚，仅能由救助者临床推断。心肺复苏中的相关概念心肺复苏中的相关概念 首次监测心律首次监测心律：指心脏骤停后心电监护仪或除颤仪：指心脏骤停后心电监护仪或除颤仪第一次监测到的心律。若患者应用了自动除颤仪，则可通第一次监测到的心律。若患者应用了自动除颤仪，则可通过自动除颤仪回顾功能获得首次监测心律。过自动除颤仪回顾功能获得首次监测心律。可电击心律可电击心律/非电击心律非电击心律：指首次监测心律能够通：指首次监测心律能够通过电击除颤来
4、治疗的心律称为可电击心律，包括室颤、无过电击除颤来治疗的心律称为可电击心律，包括室颤、无脉搏室性心动过速；不能通过电击除颤治疗的心律称为非脉搏室性心动过速；不能通过电击除颤治疗的心律称为非电击心律，包括心脏停搏或无脉性电活动。电击心律，包括心脏停搏或无脉性电活动。心肺复苏中的相关概念心肺复苏中的相关概念 自主循环恢复（自主循环恢复（ROSCROSC）标准）标准：非医务人员判定：自主：非医务人员判定：自主循环恢复的征象包括呼吸（至少一次以上的叹息样呼吸）、循环恢复的征象包括呼吸（至少一次以上的叹息样呼吸）、咳嗽肢体活动；医务人员判定：扪及脉搏或测得血压并维持咳嗽肢体活动；医务人员判定：扪及脉搏或
5、测得血压并维持30s30s以上，可伴有叹息样呼吸。以上，可伴有叹息样呼吸。基本复苏标准基本复苏标准：ROSCROSC维持超过维持超过20min20min但不到但不到24h24h。复苏成功标准复苏成功标准：ROSCROSC恢复并维持恢复并维持24h24h以上。以上。存活出院存活出院：心脏骤停复苏后患者能存活出院，而不管：心脏骤停复苏后患者能存活出院，而不管神经功能恢复如何、预后或病人的去向如何。神经功能恢复如何、预后或病人的去向如何。心肺复苏中的相关概念心肺复苏中的相关概念 2.2.心脏骤停的病因和诱因心脏骤停的病因和诱因 心脏骤停的常见病因心脏骤停的常见病因 原发于心脏因素引起的心脏骤停原发于
6、心脏因素引起的心脏骤停 继发于心脏以外因素引起的心脏骤停继发于心脏以外因素引起的心脏骤停 原发于心脏因素引起的心脏骤停原发于心脏因素引起的心脏骤停 心脏疾患心脏疾患 冠脉疾病冠脉疾病(占心脏骤停的占心脏骤停的80%)80%)各种心肌炎和心肌病各种心肌炎和心肌病(10%15%)(10%15%)心室肥厚心室肥厚 心血管手术或诊疗操作意外心血管手术或诊疗操作意外 其他其他:各种先心病各种先心病 慢性心衰慢性心衰 心脏瓣膜病等心脏瓣膜病等 继发于心脏以外因素引起的心脏骤停继发于心脏以外因素引起的心脏骤停 严重的呼吸功能受抑制严重的呼吸功能受抑制 窒息及严重的低氧血症窒息及严重的低氧血症 严重的肺炎、严
7、重的肺炎、ARDSARDS、严重的肺梗塞、异物、溺水、自严重的肺梗塞、异物、溺水、自缢、缢、COCO中毒等中毒等 胸部损害胸部损害 胸廓外伤胸廓外伤 气管、支气管损伤气管、支气管损伤 肺损伤肺损伤 继发于心脏以外因素引起的心脏骤停继发于心脏以外因素引起的心脏骤停 严重的脑功能受抑制严重的脑功能受抑制 严重的脑干损伤严重的脑干损伤 脑干外伤脑干外伤 脑干出血脑干出血 脑干梗塞脑干梗塞 脑干炎症脑干炎症 大面积脑出血和脑梗塞大面积脑出血和脑梗塞 继发于心脏以外因素引起的心脏骤停继发于心脏以外因素引起的心脏骤停 大失血和严重休克大失血和严重休克 严重的电解质紊乱严重的电解质紊乱 药物中毒或过敏药物中
8、毒或过敏 电击雷击电击雷击 麻醉和手术意外麻醉和手术意外 其他其他:胆绞痛胆绞痛 肾绞痛肾绞痛 重症胰腺炎等重症胰腺炎等 心脏骤停的常见诱因心脏骤停的常见诱因 精神紧张、情绪激动、过度疲劳、严重的睡眠不足、精神紧张、情绪激动、过度疲劳、严重的睡眠不足、吸烟、酗酒、过度饱食、环境温度剧烈变化。吸烟、酗酒、过度饱食、环境温度剧烈变化。3.3.心脏骤停的临床表现心脏骤停的临床表现 心脏骤停的临床表现心脏骤停的临床表现 1.1.神经系统神经系统：脑血流灌注不足引起的突然性意识丧失，伴有脑血流灌注不足引起的突然性意识丧失，伴有牙关紧闭、四肢强直性癫痫大发作样抽搐（阿斯氏综合牙关紧闭、四肢强直性癫痫大发作
9、样抽搐（阿斯氏综合征）；瞳孔散大、对光反射迟钝或消失；角膜反射、膝腱征）；瞳孔散大、对光反射迟钝或消失；角膜反射、膝腱反射等生理反射消失。反射等生理反射消失。2.2.循环系统循环系统：面色苍白或紫绀、心跳及大动脉博动消失。听面色苍白或紫绀、心跳及大动脉博动消失。听不到心音，测不到血压。不到心音，测不到血压。3.3.呼吸系统呼吸系统：抽搐发作后出现点头样或叹息样临终前呼吸；抽搐发作后出现点头样或叹息样临终前呼吸；逐渐口鼻无气息，胸廓的呼吸起伏动作及肺部呼吸音消失，逐渐口鼻无气息，胸廓的呼吸起伏动作及肺部呼吸音消失，呼吸运动停止。呼吸运动停止。心脏骤停的三种心电图表现心脏骤停的三种心电图表现 心脏
10、骤停的三种心电图表现心脏骤停的三种心电图表现 心脏骤停的三种心电图表现心脏骤停的三种心电图表现 心脏骤停的诊断心脏骤停的诊断 确立诊断以确立诊断以意识丧失意识丧失和和大动脉搏动大动脉搏动消失最为重要；心跳停消失最为重要；心跳停止止1010-1515秒意识丧失、癫痫发作，秒意识丧失、癫痫发作，3030-4545秒瞳孔散大，秒瞳孔散大，1 1-2 2分钟分钟呼吸停止，呼吸停止，5 5分钟脑功能发生不可逆性损害。分钟脑功能发生不可逆性损害。研究对象为研究对象为20032003年年8 8月月20092009年年2 2月在吉林大学第二月在吉林大学第二医院医院ICUICU收治的突发心脏骤停复苏后自主循环恢
11、复患者，收治的突发心脏骤停复苏后自主循环恢复患者，排除各种疾病终末期所致心脏停跳者。共计入选排除各种疾病终末期所致心脏停跳者。共计入选7272例，例，男男3939例，女例，女3333例，年龄例，年龄55.0755.0717.1317.13岁。岁。心肺复苏后多器官功能障碍综合征的临床分析心肺复苏后多器官功能障碍综合征的临床分析 中华急诊医学杂志，中华急诊医学杂志，20102010，1919（7 7）：）：680680-683683 ICUICU收治心脏骤停收治心脏骤停ROSCROSC患者的一般临床特征患者的一般临床特征 男女比例为男女比例为1.181.18：1 1。院内院内和院外分别为和院外分别
12、为5555例和例和1717例，比例为例，比例为3.243.24：1 1。心脏骤停地点分布：院外心脏骤停地点以来院途中（心脏骤停地点分布：院外心脏骤停地点以来院途中（6 6例）例）和救护车（和救护车（5 5例）为主共计例）为主共计1111例，占例，占64.71%64.71%；院内心脏骤；院内心脏骤 停地点以停地点以ICUICU(23(23例例)、急诊急诊(11(11例例)和和手术室手术室(7(7例例)为主共为主共 计计4141例，占例，占74.55%74.55%。院内心脏骤停地点分布42%20%13%9%7%7%2%ICU急诊手术室心内科产科病房外科病房眼科病房33560246810来院途中救护
13、车家中户外院外不同地点心脏骤停人数231175441051015202530ICU急诊手术室心内科 产科病房 外科病房 眼科病房院内不同地点心脏骤停人数院外心脏骤停地点分布35%29%18%18%来院途中救护车家中户外 在心脏骤停后首次监测到的心律类型中可电击心律在心脏骤停后首次监测到的心律类型中可电击心律 和非电击心律分别为和非电击心律分别为3838例和例和3232例例，比例为比例为1 1.1212：1 1。心脏骤停原因中心脏源性和非心脏源性因素分别为心脏骤停原因中心脏源性和非心脏源性因素分别为3737例例 和和3535例例，比例为比例为1 1.0606：1 1。心脏源性因素心脏源性因素(n
14、=37)(n=37)非心脏源性因素非心脏源性因素(n=35)(n=35)急性心梗急性心梗 27 27 严重呼吸功能受抑制严重呼吸功能受抑制 1111 心肌炎和心肌病心肌炎和心肌病 5 5 严重脑功能受抑制严重脑功能受抑制 8 8 恶性心律失常恶性心律失常 4 4 麻醉和手术意外麻醉和手术意外 7 7 先心病先心病 1 1 药物中毒和过敏药物中毒和过敏 6 6 电解质紊乱电解质紊乱 2 2 严重低血容量性休克严重低血容量性休克 1 1 心脏骤停原因分类心脏骤停原因分类 我科近期收治的心脏骤停我科近期收治的心脏骤停ROSCROSC后患者的预后后患者的预后 1.1.杨百杰，女，杨百杰，女，6262岁
15、。肺部感染。急诊，复苏后岁。肺部感染。急诊，复苏后MODSMODS，存活出院存活出院。CPC 3CPC 3分分 2.2.徐跃恺，女，徐跃恺，女，2222岁。阑尾炎。外院手术室，复苏后岁。阑尾炎。外院手术室，复苏后MODSMODS，存活出院。，存活出院。CPC 5CPC 5分分 3.3.于潘生，男，于潘生，男，5454岁。食管癌。胸外岁。食管癌。胸外ICUICU，复苏后，复苏后MODSMODS，存活出院。，存活出院。CPC 4CPC 4分分 4.4.张金萍，女，张金萍，女，4040岁。子宫肌腺症。外院手术室，存活出院。岁。子宫肌腺症。外院手术室，存活出院。CPC 1CPC 1分分 5.5.刘芹，
16、女，刘芹，女，7474岁。急性胃肠炎，低钾血症。家中，死亡。岁。急性胃肠炎，低钾血症。家中，死亡。CPC 5CPC 5分（分（1 1天）天）6.6.李维达，男，李维达，男，7272岁。急性心梗。来院途中，复苏后岁。急性心梗。来院途中，复苏后MODSMODS，存活出院。，存活出院。CPC 4CPC 4分分 7.7.张镜忠，男，张镜忠，男，7171岁。肺炎。岁。肺炎。ICUICU病房，复苏后病房，复苏后MODSMODS，存活出院。，存活出院。CPC 1CPC 1分分 8.8.王朋，男，王朋，男，2525岁。有机磷中毒。急诊诊室，存活出院。岁。有机磷中毒。急诊诊室，存活出院。CPC 1CPC 1分分 9.9.姜淑清，女，姜淑清，女，7171岁。肺炎，呼衰。呼吸科病房，复苏后岁。肺炎，呼衰。呼吸科病房，复苏后MODSMODS，死亡。，死亡。CPC 5CPC 5分分 10.10.韩学伟，男，韩学伟，男，5555岁。急性下壁心梗。急诊诊室，放弃离院。岁。急性下壁心梗。急诊诊室，放弃离院。CPC 5CPC 5分分 11.11.邹瑞，男，邹瑞，男，3030岁。间质性肺炎，呼衰。呼吸科病房，死亡。岁。间