1、ICD-9-CM導覽與DRG概論 資料來源資料來源 台北榮總台北榮總 醫務企管部醫務企管部 病歷組病歷組 魏秀美魏秀美 於台灣地區醫院協會於台灣地區醫院協會2022-11-09&16 大 綱 ICD-9-CM導覽 疾病分類之定義、運用 疾病分類沿革 工具書之介紹 疾病分類人才之養成 主次要診斷之選取 DRG概論 DRGs沿革及形成架構 DRG的精神 住院病例組合架構介紹 論病例計酬VS病例組合 結語 疾病分類概論 疾病分類之定義 乃將疾病或病群依既定的標準將它分類的過程。疾病分類就是把所有病歷上醫師對病人所寫的疾病診斷、手術處置或相關健康問題，用國際疾病標準編碼予以分類並建索引檔。醫師研究、檢
2、索、查詢、統計分析及保險費用申報之用。疾病分類之應用 疾病診斷、手術處置及死亡原因作統一分類，以便作院際間或國際間之比較研究、統計分析。促進醫療品質之改善。提供臨床醫師及醫療相關人員資料檢索。醫院及相關醫療行政單位施政與決策參考。醫療保險費用核付之依據。疾病分類發展沿革-1 18911893年，美國公共衛生協會推薦採用Bertillon之分類方式作為國際死因分類，並規定每十年修訂一次。1900年ICD-1；1909年ICD-2 1920年ICD-3；1929年ICD-4 1938年ICD-5；1948年ICD-6 1955年ICD-7；1965年ICD-8 1975年ICD-9 疾病分類發展沿
3、革-2 1946年由WHO負責修訂，將疾病與死因(Morbidity、Mortality)納入同一分類系統。1948年出版【國際疾病、傷害及死因之統計學分類】；而醫院亦開始實驗性地使用ICD來分類疾病。1968年美國醫院協會依據WHO(1965出版)ICD-8編製ICD-A，作為醫院病歷之疾病與手術索引資料分類。1977年，WHO在日內瓦完成ICD-9修訂版。1979年完成ICD-9-CM。疾病分類發展沿革-3 1989年，美國Medicare住院病歷全面規定使用ICD-9-CM申報保險費用。1992年，台灣勞保局規定以ICD-9-CM申報住院診療費用。1998年，中央健保局規定各健保醫療院所
4、以ICD-9-CM申報西醫門診疾病代碼。1993年，ICD-10 正式出版，但目前尚未普遍使用。國際疾病分類-I ICD-9-CM(International Classification of Diseases,9 th Revision Clinical Modification 國際疾病分類臨床修訂第九版 Volumes I 疾病代碼列表說明 Volumes II 疾病代碼字母索引 Volumes III 處置代碼列表說明及字母索引 國際疾病分類-II ICD-10(International Statistical Classification of Diseases and Rela
5、ted Health Problem 國際疾病與健康相關問題統計分類 分類家族觀念 診斷相關分類 精簡型 擴張型 非診斷形式分類 診療處置程序ICPM 機能不全、失能、殘障分類ICIDH 提供基層健康照護訊息 國際疾病命名IND 採用字母數字碼 資料來源：呂宗學副教授 ICD-10分類上的改變 ICD-10 分類 ICD-9 分類 備註 1.特定感染症及寄生蟲疾病(A00-B99)1.傳染病及寄生蟲病(001-139)2.腫瘤(C00-D48)2.腫瘤(140-239)3.血液和造血器官及涉及免疫機轉的疾患 (D50-D89)4.血液和造血器官的疾患(280-289)4.內分泌、營養及新陳代謝
6、疾病(E00-E90)3.內分泌、營養及新陳代謝疾病與免疫性疾患 (240-279)將免疫性疾患改與血液和造血器官合成一類 5.精神與行為障礙(F00-F99)5.精神疾患(290-319)增列行為障礙 6.神經系統疾病(G00-G99)7.眼睛和附屬器官的疾病(H00-H59)8.耳及乳突之疾病(H60-H95)6.神經系統及感覺器官之疾病(320-389)將感覺器官之疾病分離為另外之兩章 工具書之介紹-I Volumes I：Tabular List of Diseases and Injuries 疾病與損傷列表說明 疾病傷害分類(001999)，依其病因及解剖部位按系統分為十七個章節。
7、輔助分類 補充分類V-Code(V01V82)外傷原因分類E-Code(E800E999)附錄(續下頁)Volumes I 附錄 Appendix A：腫瘤型態學分類碼 Appendix B：精神科疾病的字彙說明 Appendix C：美國醫院藥物處方列表數字與ICD-9-CM藥物中毒分類碼之對照表 Appendix D：按各種工廠動力分類的工業傷害列表 疾病代碼之架構-I 類目碼 Category number：三位數(001999)，如：Normal delivery 650 次類目碼 Subcategory number：小數點後第一位，依病因、部位、症狀加以分類，以xxx.0 xxx.
8、9的方式表示。如：Acute appendicitis 540.9 細分類碼：小數點後第二位，最多為五位數。如：Diabetes mellitus 250.00 依病因及解剖部位內容依病因及解剖部位內容 代碼代碼 第一章第一章 傳染病及寄生蟲病傳染病及寄生蟲病 001139 第二章第二章 腫瘤腫瘤 140239 第三章第三章 內分泌、營養和新陳代謝疾病和免疫性疾病內分泌、營養和新陳代謝疾病和免疫性疾病 240279 第四章第四章 血液和造血器官之疾病血液和造血器官之疾病 280289 第五章第五章 精神疾病精神疾病 290319 第六章第六章 神經系統和感覺器官之疾病神經系統和感覺器官之疾病
9、320389 第七章第七章 循環系統疾病循環系統疾病 390459 第八章第八章 呼吸系統疾病呼吸系統疾病 460519 第九章第九章 消化系統疾病消化系統疾病 520579 第十章第十章 泌尿生殖系統疾病泌尿生殖系統疾病 580629 第十一章第十一章 妊娠、生產及產褥期之合併症妊娠、生產及產褥期之合併症 630676 第十二章第十二章 皮膚及皮下組織疾病皮膚及皮下組織疾病 680709 第十三章第十三章 骨骼肌肉系統及結締組織之疾病骨骼肌肉系統及結締組織之疾病 710739 第十四章第十四章 先天畸型先天畸型 740759 第十五章第十五章 周產期病態周產期病態 760779 第十六章第十
10、六章 徵候、症狀及診斷欠明之各種病態徵候、症狀及診斷欠明之各種病態 780799 第十七章第十七章 損傷及中毒損傷及中毒 800999 腫瘤分類代碼-1 M-Code為腫瘤型態之編碼，編碼範圍自M8000/0M9970/1 其前四位碼不含M用以表示腫瘤之組織型態，第五位碼“/後之數字用以表示腫瘤之性質。其涵義如下：/0：Benign良性/1：Uncertain behavior benign or malignant 不能確定為良性或惡性 Borderline malignancy 惡性邊緣 腫瘤分類代碼-2/2：Carcinoma in situ；Noninvasive 原位癌或非侵犯性的/
11、3：Malignant；primary 惡性、原發癌/6：Malignant；metastatic site secondary 惡性、轉移性癌/9：Unspecified 惡性、不能確定為原發癌 或轉移性癌 Neoplasm 3 6 2 0 1 9 Adenocarcinoma(腺癌)of stomach,工具書Volumes II索引 由key word：Adenocarcinoma M8140/3,其部位由 see also Neoplasm(腫瘤),by site(stomach),malignant Stomach 151.9 197.8 230.2 211.1 235.2 239.
12、0 Adenocarcinoma of stomach 151.9+M8140/3 工具書之介紹-II Volumes II：Alphabetic Index of Diseases 疾病字母索引 疾病及損傷字母索引(以A to Z 編排方式)高血壓(Hypertension)腫瘤(Neoplasm)藥物和化學物質一覽表 外傷之外因碼字母索引 注意：由Index所查到之代碼一定要核對疾病分類代碼列表說明，以確認其代碼之正確性。Myomalacia 728.9 cordis,heart(see also Degeneration,myocardial)429.1 Myometritis(see
13、also Endometritis)615.9 Myometriumsee condition Myopathy 359.9 alcoholic 359.4 amyloid 277.3 359.6 distal 359.1 工具書之介紹-III Volumes III：Tabular List and Alphabetic Index of Procedures 手術處置名稱編碼表列與字母索引 前十五章按照解剖位置分類(0186)第十六章診斷性及治療性處置(8799)手術處置代碼之架構-II 類目碼 Category number：二位數(0199)次類目碼 Subcategory numbe
14、r：小數點後第一位，如：Tracheostomy 31.1 細分類碼：小數點後第二位，最多為四位數。如：Myomectomy 68.29 處置內容處置內容 代碼代碼 第一章第一章 神經系統之手術神經系統之手術 0105 第二章第二章 內分泌系統之手術內分泌系統之手術 0607 第三章第三章 眼之手術眼之手術 0816 第四章第四章 耳之手術耳之手術 1820 第五章第五章 鼻、嘴及咽之手術鼻、嘴及咽之手術 2129 第六章第六章 呼吸系統之手術呼吸系統之手術 3034 第七章第七章 心臟血管系統之手術心臟血管系統之手術 3539 第八章第八章 造血與淋巴系統之手術造血與淋巴系統之手術 4041
15、 第九章第九章 消化系統之手術消化系統之手術 4254 第十章第十章 泌尿系統之手術泌尿系統之手術 5559 第十一章第十一章 男性生殖器官之手術男性生殖器官之手術 6064 第十二章第十二章 女性生殖器官之手術女性生殖器官之手術 6571 第十三章第十三章 產科處置產科處置 7275 第十四章第十四章 骨骼肌肉系統之手術骨骼肌肉系統之手術 7684 第十五章第十五章 表皮系統之手術表皮系統之手術 8586 第十六章第十六章 特殊檢查及處置特殊檢查及處置 8799 手術分類代碼對照表手術分類代碼對照表 疾病分類人才之養成-I 美國醫療資訊管理協會(American Health informa
16、tion Management Association;AHIMA)醫療資訊管理師(Registered Health Information Administrator;RHIA)醫療資訊技術員(Registered Health Information Technician;RHIT)編碼專業人員(Certified Coding Specialist;CCS)診所編碼專業人員(Certified Coding Specialist-Physician-based;CCS-P)疾病分類人才之養成-II 台灣病歷管理協會(台灣醫院協會)疾病分類技術人員甄審考試 疾病分類師甄審考試 納入醫院評鑑之需 人床比為1:100 疾病分類管理疾病分類管理專業資格專業資格繼續教育繼續教育疾病分類品管疾病分類品管疾病分類進階講習季刊閱讀討論會時效性指標時效性指標編碼疑難問題討論5.2.6.10.正確性指標正確性指標一致性指標一致性指標1.疾病分類疾病分類人員人員2.疾病疾病分類師分類師甄審甄審考試及格考試及格病歷管理師病歷管理師考試及格考試及格主要診斷與主要處置 選取之優先順序 主要診斷之定義-1