1、 体液与营养代谢体液与营养代谢 第一节第一节 体液代谢与酸碱平衡体液代谢与酸碱平衡 内容提示内容提示 概念概念 体液的正常分布体液的正常分布 体液平衡体液平衡 概念概念 体液:人体内的液体（body water)由水和溶解在水中的电解质及有机物组成。正常成年男性体液总量占体重的60%，女性占55%概念概念 正常体液的容量、渗透压及电解质含量是机体正常代谢和各器官功能正常进行的基本保证。内容提示内容提示 概念概念 体液的正常分布体液的正常分布 体液平衡体液平衡 体液的正常分布体液的正常分布 功能性细胞外液功能性细胞外液 组织液组织液 细胞外液细胞外液(Na+）(15%)（20%）无功能性细胞外液
2、无功能性细胞外液 (1-2%)血浆血浆(5%)细胞内液细胞内液(K+)主要存在与骨骼肌中主要存在与骨骼肌中 (40%男男)（35%女）女）体液的正常分布体液的正常分布 功能性细胞外液功能性细胞外液:能与血管内的液体及细胞内液进行交换能与血管内的液体及细胞内液进行交换以维持体液平衡，这部分组织液称功能以维持体液平衡，这部分组织液称功能性细胞外液。性细胞外液。体液的正常分布体液的正常分布 无功能性细胞外液无功能性细胞外液：脑脊液、关节液、消化液及结缔组织液脑脊液、关节液、消化液及结缔组织液中的水虽有各自的功能，但不直接参与中的水虽有各自的功能，但不直接参与体液的交换，与维持体液平衡作用不大，体液的
3、交换，与维持体液平衡作用不大，称为无功性能细胞外液。称为无功性能细胞外液。体液的正常分布体液的正常分布 水的生理功能水的生理功能 调节体温调节体温 作为溶剂作为溶剂 运输作用运输作用 润滑作用润滑作用 内容提示内容提示 概念概念 体液的正常分布体液的正常分布 体液平衡体液平衡 体液平衡体液平衡 机体在神经内分泌系统的调节下，机体在神经内分泌系统的调节下，保持着体液的含量、分布和组成等保持着体液的含量、分布和组成等方面的动态平衡，以维持机体内环方面的动态平衡，以维持机体内环境的稳定称境的稳定称体液平衡体液平衡。体液平衡体液平衡 体液平衡包括体液平衡包括 水平衡水平衡 电解质平衡电解质平衡 渗透压
4、平衡渗透压平衡 酸碱平衡酸碱平衡 体液平衡体液平衡 （一）水平衡（一）水平衡 正常成人正常成人2424小时的出入量为小时的出入量为2000-2500ml 体液平衡体液平衡 入量入量 饮水饮水10001000-1500ml1500ml 食物含水食物含水700ml700ml 内生水内生水300ml300ml 出量出量 呼吸带出水呼吸带出水350ml350ml 皮肤蒸发皮肤蒸发500ml500ml 尿液尿液10001000-1500ml1500ml 粪便带出粪便带出150ml150ml 内生水：内生水：又称代谢水，是指新又称代谢水，是指新陈代谢过程中物质氧化到最终陈代谢过程中物质氧化到最终生成的水生
5、成的水.体液平衡体液平衡 （一）水平衡（一）水平衡 水平衡的一般规律：水平衡的一般规律：多进多排，少多进多排，少进少排，不进也排。进少排，不进也排。体液平衡体液平衡 （二）渗透压（二）渗透压 渗透压：渗透压：溶质在水中所产生的吸水能力。溶质在水中所产生的吸水能力。其高低与溶质、离子或分子的数目多少成其高低与溶质、离子或分子的数目多少成正比，而与粒子的电荷或颗粒大小无关。正比，而与粒子的电荷或颗粒大小无关。晶体渗透压:电解质形成的渗透压称晶体渗透压。它对维持体液容量，维持细胞内、外水平衡有重要意义。二、体液平衡二、体液平衡 胶体渗透压胶体渗透压:以血浆中蛋白质形成的渗透压称为胶体渗透压。它对维持
6、血管内外水平衡血管内外水平衡有重要意义。体液平衡体液平衡 体液平衡体液平衡 （三）电解质（三）电解质 细胞内液：细胞内液：K+K+、磷酸根、蛋白质、磷酸根、蛋白质 细胞外液：细胞外液：Na+Na+、CICI-、HCO3HCO3-体液中的阴阳离子的正、负总电荷数体液中的阴阳离子的正、负总电荷数相等而保持电中性。相等而保持电中性。二、体液平衡二、体液平衡 电解质的功能电解质的功能 维持体液的晶体渗透压、水分恒定和酸碱平衡。维持神经、肌肉、心肌细胞的静息电位，并参与其动作电位的形成。参与新陈代谢，是一系列酶的激活剂或辅助因子 构成组织的成分。体液平衡体液平衡 （四）酸碱平衡（四）酸碱平衡 人体代谢过
7、程中既产生酸也产生碱人体代谢过程中既产生酸也产生碱，H H离子浓度经常发生变化离子浓度经常发生变化，机体通过体液机体通过体液缓冲系统缓冲系统、肺的呼出和肾的调节作用肺的呼出和肾的调节作用，保持血液保持血液pHpH值在值在7 7.35357 7.4545之间之间，以维以维持正常的生理和代谢功能持正常的生理和代谢功能。体液平衡体液平衡 （四）酸碱平衡（四）酸碱平衡 血液缓冲系统、肺的呼吸、肾的排泄和组血液缓冲系统、肺的呼吸、肾的排泄和组织细胞的缓冲池作用织细胞的缓冲池作用对酸碱平衡的调节起对酸碱平衡的调节起重要作用。重要作用。酸碱平衡维持酸碱平衡维持 PH 体液缓冲 肾脏排泄 呼吸 HCO3-/H
8、2CO3 CO2排出 Na+-H+交换 尿的酸化 NH4排出 HCO3-重吸收 体液平衡体液平衡 （五）体液及渗透压的调节（五）体液及渗透压的调节 维持渗透压维持渗透压 1 1 神经调节神经调节 缺水或输盐过多缺水或输盐过多渗透压渗透压下丘脑下丘脑渗透压感受器渗透压感受器口渴、饮水口渴、饮水维持正维持正常渗透压常渗透压 体液平衡体液平衡 体液及渗透压的调节体液及渗透压的调节 维持渗透压维持渗透压 2 2 下丘下丘-脑垂体后叶脑垂体后叶-抗利尿激素抗利尿激素 失水失水渗透压渗透压下丘脑垂体后叶下丘脑垂体后叶抗抗利尿素利尿素远曲小管再吸收远曲小管再吸收维持正维持正常渗透压常渗透压 体液平衡体液平衡
9、 体液及渗透压的调节体液及渗透压的调节 维持血容量维持血容量 肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统醛固酮系统 血容量减少、血压下降血容量减少、血压下降 刺激肾小球刺激肾小球 远曲小管致密斑远曲小管致密斑 交感神经兴奋交感神经兴奋 压力感受器压力感受器 Na感受器感受器 肾小球旁细胞肾素增加肾小球旁细胞肾素增加 血管紧张素原血管紧张素原 血管紧张素血管紧张素 血管紧张素血管紧张素小动脉收缩小动脉收缩 肾上腺皮质网状带、醛固酮分泌增加肾上腺皮质网状带、醛固酮分泌增加 远曲小管排远曲小管排K、H保保Na、NaCl，水再吸收，水再吸收，维持正常血容量和血压维持正常血容量和血压 体液平衡体液平衡
10、血浆渗透压出现血浆渗透压出现2 2的变化，刺激下的变化，刺激下丘脑垂体后叶丘脑垂体后叶ADHADH系统；失水达系统；失水达4%4%时，刺激肾素醛固酮系统。时，刺激肾素醛固酮系统。一般是先通过下丘脑垂体后叶一般是先通过下丘脑垂体后叶ADHADH系统，维持正常渗透压，继而通过肾系统，维持正常渗透压，继而通过肾素醛固酮恢复和维持血容量。素醛固酮恢复和维持血容量。体液平衡体液平衡 当血容量锐减，又有血浆胶体渗透当血容量锐减，又有血浆胶体渗透压下降时，机体以肾素醛固酮作压下降时，机体以肾素醛固酮作用为主。用为主。第二节第二节 体液代谢失调体液代谢失调 概念概念 体内水电解质因疾病、创伤等因素的影响而发生
11、改变，一旦这些变化超过了机体的代偿调节能力，便会产生体液平衡失调 体液代谢失调的类型体液代谢失调的类型 容量失调容量失调 浓度失调浓度失调 成分失调成分失调 体液代谢失调的类型体液代谢失调的类型 容量失调容量失调 体液的增加或减少，只引起细胞外液体液的增加或减少，只引起细胞外液量量的变化。如：水中毒、缺水。的变化。如：水中毒、缺水。体液代谢失调的类型体液代谢失调的类型 浓度失调浓度失调 细胞外液中的水分增加或减少，使细胞外细胞外液中的水分增加或减少，使细胞外液中主要的渗透微粒钠离子浓度发生改变液中主要的渗透微粒钠离子浓度发生改变,即即渗透压渗透压发生了改变。如：低钠、高钠。发生了改变。如：低钠
12、、高钠。体液代谢失调的类型体液代谢失调的类型 成分失调成分失调 细胞外液中细胞外液中除钠以外的其它离子浓度除钠以外的其它离子浓度虽不会虽不会对细胞外液的渗透压产生影响，仅造成成分对细胞外液的渗透压产生影响，仅造成成分失调，但其浓度的改变可产生各自的病理生失调，但其浓度的改变可产生各自的病理生理影响，如：低钾，高钾，低钙，高钙，低理影响，如：低钾，高钾，低钙，高钙，低镁，高镁，酸中毒，碱中毒。镁，高镁，酸中毒，碱中毒。内容提要内容提要 水和钠的代谢紊乱水和钠的代谢紊乱 钾的代谢紊乱钾的代谢紊乱 钙的代谢紊乱钙的代谢紊乱 镁的代谢紊乱镁的代谢紊乱 磷的代谢紊乱磷的代谢紊乱 水和钠代谢紊乱 概述概述
13、 正常血钠：136-145mmol/L 成人日需量：4-5g 平衡规律：平衡规律：多进多排，少进多进多排，少进少排，不进不排。少排，不进不排。一、等渗性脱水 一、等渗性脱水 特点特点 外科最易发生外科最易发生 水、钠等比例丢失水、钠等比例丢失 细胞外液细胞外液，渗透压正常渗透压正常 一、等渗性脱水 病因：病因：急性体外丢失急性体外丢失 如：大量呕吐、腹泻，肠瘘等。如：大量呕吐、腹泻，肠瘘等。体液的体内丧失体液的体内丧失 如：液体丢失在感染灶，如：液体丢失在感染灶，肠梗阻肠腔积液，腹膜炎等肠梗阻肠腔积液，腹膜炎等 一、等渗性脱水 病理：病理：细胞外液细胞外液循环血量循环血量 肾血流量肾血流量肾肾
14、入球小动脉壁上压力感受器入球小动脉壁上压力感受器 肾素醛固肾素醛固酮系统兴奋酮系统兴奋 水钠重吸收水钠重吸收 尿量尿量。一、等渗性脱水 病理：病理：细胞外液细胞外液循环血量循环血量 血压血压 休休克；急性肾功能衰竭克；急性肾功能衰竭 一、等渗性脱水 临床表现：临床表现：轻度：轻度：2 2-4%4%缺水：口渴、尿少，缺水：口渴、尿少，缺钠：乏力、厌食，缺钠：乏力、厌食，中度：中度：4 4-6%6%血容量不足：脉搏细速，肢端血容量不足：脉搏细速，肢端湿冷，三陷一低（眼窝下陷；浅表静脉瘪湿冷，三陷一低（眼窝下陷；浅表静脉瘪陷；皮肤干陷；血压下降）陷；皮肤干陷；血压下降）重度：重度：6%6%休克，伴代
15、谢性酸中毒等，甚至休克，伴代谢性酸中毒等，甚至循环衰竭。循环衰竭。一、等渗性脱水 实验室检查实验室检查:血液浓缩血液浓缩 尿比重尿比重 一、等渗性脱水 治疗：治疗：极积治疗原发疾病极积治疗原发疾病 补液补钠补液补钠 补液量补液量 按临床症状估计：按临床症状估计：有脉搏细速血压下降症状表示细胞外液丧失有脉搏细速血压下降症状表示细胞外液丧失量占体重的量占体重的5%5%，则补液量为：，则补液量为：5%5%体重体重(g)(g)按红细胞比容计算：按红细胞比容计算：补液量红细胞比容上升值补液量红细胞比容上升值/红细胞比容正常红细胞比容正常值值体重体重(kg)(kg)0.250.25 一、等渗性脱水 补液种
16、类补液种类 等渗盐水等渗盐水 平衡液平衡液 乳酸钠平衡液乳酸钠平衡液 碳酸氢钠等渗盐水碳酸氢钠等渗盐水 （含（含Na+154mmol/L,含含Cl-103mmol/L)一、等渗性脱水 补液方法补液方法 先补给计算量的先补给计算量的1/21/2-1/31/3 +每日每日NaCINaCI需要量需要量4 4-5g5g +水水2000ml2000ml 一、等渗性脱水 补液注意事项补液注意事项 重度脱水和休克时选用平衡液 尿量达40ml/h应予补钾 周围循环衰竭者，除补充等渗盐水和平衡液外，还需补充胶体溶液。一、等渗性脱水 二、低渗性缺水 二、低渗性缺水 特征：特征：水钠同时丧失，失钠多于失水水钠同时丧失，失钠多于失水 细胞外液减少，低渗细胞外液减少，低渗 慢性缺水、继发性缺水慢性缺水、继发性缺水 二、低渗性缺水 病因病因慢性丢失慢性丢失 消化液的持续丢失消化液的持续丢失 如：反复呕吐，长期胃肠减压如：反复呕吐，长期胃肠减压 大面积慢性渗液大面积慢性渗液 大量应用排钠性利尿剂未注意补钠。大量应用排钠性利尿剂未注意补钠。肾排钠过多。急性肾功能衰竭多尿期、肾排钠过多。急性肾功能衰竭多尿期、肾小管酸中