1、823中国卫生资源 2022年11月 第25卷 第6期http:/2017年党的十九大提出“我国经济已由高速增长阶段转向高质量发展阶段”，高质量发展是一种以质量和效益为价值取向的新型发展理念，优质高效是其基本要求1。2018年8月，国家卫生健康委员会印发 关于坚持以人民健康为中心推动医疗服务高质量发展的意见（国卫医发 2018 29号），这是卫生健康领域首次提出高质量发展2。2021年上海市人民政府印发 关于推进上海市公立医院高质量发展的实施方案 提出“为提升患者就医体验，鼓励创新医疗服务模式，支持三级医院开展国际医疗服务”3。新时代的国际医疗服务是具有国际化要求和特征的高品质医疗，服务的目标
2、人群包括境内外籍人士、有国际医疗服务需求的国内人士、海外华人华侨，以及以医疗旅游等为目的入境的外籍人士。服务的宗旨即为患者提供最佳的就医体验和健康保障。其内核包含服务对象国际化、医疗水平国际化、质量标准国际化、管理模式国际化、服务设施国际化、支付方式国际化六大方面。服务内容主要包括疾病诊疗、健康管理、预防接种、跨文化医护服务、跨境医疗转运，同时涉及国际医疗机构运营与管理、国际商业健康保险直付、医疗旅游等多个领域4。国际医疗服务是上海建设卓越全球城市的重要保障，亦是医疗层面彰显上海国际影响力的组成部分。新形势下如何把握国际医疗服务高质量发展方向，助力上海国际医疗服务品牌走向世界，值得思考与探索。
3、外籍患者是国际医疗服务的重要目标人群，其住院患者信息较为完整且有代表性，能一定上程度体现国际医疗服务的发展形势。因此，本文通过对2019 和 2020 年上海市外籍住院患者的就医信息数据，包括年龄构成、病种分类、手术分级、疾病转归、机构分布等进行分析，结合既往研究，初步研判国际医疗服务需求变化趋势，并以此为切入点进一步提出对国际医疗服务新时期高质量发展的思考与启示。国际医疗服务高质量发展新思考：基于2 0 1 9 2 0 2 0 年上海市外籍住院患者实证分析周璞1，李薇1，徐崇勇2，许明飞3，陈雯4，邵祯谊4，顾静文11.复旦大学附属华山医院国际医疗中心，上海 200040；2.上海市卫生健康
4、委员会发展规划处，上海 200040；3.上海市卫生和健康发展研究中心（上海市医学科学技术情报研究所），上海 200040；4.上海市卫生健康统计中心，上海 200040本文链接 http:/doi.org/10.13688/ki.chr.2022.220621【摘要】目的 分析20192020年上海市外籍住院患者就医现况，结合既往研究研判国际医疗服务需求变化趋势，并提出对国际医疗服务高质量发展的思考与启示。方法 回顾性比较分析20192020年上海市医疗机构外籍住院患者出院人次、年龄构成、病种分类、手术分级、疾病转归、机构分布等特点。结果 上海市外籍住院患者出院人次稳步增长，老龄康复养老需求
5、上升，病种和手术构成有所变化，医疗服务仍以公立三级甲等为主体且呈现重症化趋势，社会办医住院人次和手术量上升。结论 新时代国际医疗服务的高质量发展应当构建国内大循环为主体、国内国际“双循环”新发展格局，关注患者需求，优化资源配置，同时兼顾疫情防控安全。【关键词】国际医疗服务international medical service；高质量发展high-quality development；外籍foreign nationality；住院患者inpatient；上海市Shanghai【引用】周璞，李薇，徐崇勇，等.国际医疗服务高质量发展新思考：基于20192020年上海市外籍住院患者实证分析J.
6、中国卫生资源，2022，25（6）：823-828.医院管理【基金项目】上海市卫生健康委员会2021年卫生政策研究课题“具有国际竞争力的医疗特色服务项目调查研究（复旦系统）”（2021HP28）【作者简介】周璞，主治医师，硕士，主要从事全科医学、国际医疗服务及涉外医疗工作，【通信作者】顾静文，【中图分类号】R197.3;R197.7 【文献标志码】A 【文章编号】1007-953X（2022）06-0823-06Chinese Health Resources，November 2022，Vol.25，No.6http:/8241资料与方法1.1资料来源本研究涉及的上海市外籍住院患者数据来自2
7、019年1月1日2020年12月31日上海市卫生健康统计中心可调取的所有外籍住院患者出院信息，共10 968例。1.2方法采用回顾性调查法，收集外籍住院患者性别、年龄、住院时间、出院诊断、手术名称、手术分级、住院医疗机构、疾病转归等信息。疾病分类参照疾病和有关健康问题的国际统计分类（第10次修订本）（Inter-nationalStatisticalClassificationofDiseasesandRelatedHealth Problems，ICD-10）编码共分为21大类病种，手术操作分级参照国际疾病分类手术与操作（第9版临床修订本）（InternationalClassificati
8、onofDiseasesClinicalModificationofthe9thRevisionofOperationsand Procedures,ICD-9-CM-3）手术编码，依据风险程度和操作难易，由低到高分为4个等级。疾病转归分为好转、治愈、未愈、死亡、其他五大类。医疗机构按服务性质分为疾病诊疗和康复养老两大类，按机构性质划分为依托三级甲等医院国际医疗中心或特需、社会办医疗机构和其他三大类。1.3统计学分析用 Excel 2017建立数据库，用SPSS 20.0软件进行统计学分析。对20192020年上海市外籍住院患者现况进行描述性分析，计数资料以百分比描述，正态分布的计量资料以均数
9、标准差描述，非正态分布的计量资料以中位数（分布范围）描述。2结果2.120192020年外籍住院患者基本情况比较20192020年上海市外籍住院患者出院人次分别为5 375和5 593例次，增长率为4.06%。男女比例大致相等，男性在2019年和2020年分别占49.4%和50.9%。2020年住院患者平均年龄为（44.8 22.7）岁，高于2019年的（42.7 22.2）岁。2020年大于65岁和大于80岁的住院患者出院人次为945 人次（占16.9%）和464 人次（占8.3%），高于2019年的828 人次（占15.4%）和253人次（占4.7%），增长率为14.1%和83.4%。平均
10、住院天数在2019年和2020年分别为（6.64 0.45）d和（6.38 0.28）d。2.220192020年外籍住院患者病种构成和排名情况按ICD-10编码将病种分为21大类，2019和2020年构成比顺位排名前10位病种情况见表1。妊娠、分娩和产褥期疾病2019和2020年均顺位排名第1，呼吸系统疾病 2020年相较2019年排名顺位从第2下降至第5。1.320192020年外籍住院患者手术和疾病转归情况比较20192020年外籍住院患者手术分级和疾病转归情况见表2。表220192020年上海市外籍住院患者手术分级、疾病转归情况比较项目2019年2020年增长率/%数量占比/%数量占比
11、/%手术量/例2 69450.102 74849.102.00三四级手术量/例55020.4171125.8729.27好转治愈人次/人次4 81689.604 90587.701.85表120192020年上海市外籍住院患者前10位病种排名和构成情况排序2019年2020年病种构成比/%病种构成比/%1妊娠、分娩和产褥期13.69妊娠、分娩和产褥期13.202呼吸系统疾病12.87循环系统疾病13.033循环系统疾病11.29影响健康状态和与保健机构接触的因素11.534影响健康状态和与保健机构接触的因素10.46消化系统疾病10.505消化系统疾病10.36呼吸系统疾病9.466损伤、中毒
12、和外因的某些其他后果6.68肿瘤7.817肿瘤6.68损伤、中毒和外因的某些其他后果7.088泌尿生殖系统疾病6.25泌尿生殖系统疾病6.449肌肉骨骼系统和结缔组织疾病4.61肌肉骨骼系统和结缔组织疾病5.1710症状、体征和临床与实验室异常所见，不可归类在他处者3.33症状、体征和临床与实验室异常所见，不可归类在他处者3.38825中国卫生资源 2022年11月 第25卷 第6期http:/1.42019和2020年不同类别医疗机构就诊情况比较2019和2020年上海市不同服务类别医疗机构外籍住院患者出院人次占比情况见表3。表32019和2020年不同服务类别医疗机构外籍住院患者出院人次和
13、占比情况项目20192020增长率/%人次占比/%人次占比/%疾病诊疗5 35799.675 35195.67-0.11康复养老180.332424.331 244.442019和2020年上海市不同性质医疗机构外籍住院患者出院人次和手术情况见表4。表42019和2020年上海市不同性质医疗机构外籍住院患者出院人次和手术情况项目机构性质2019年2020年增长率/%数量占比/%数量占比/%出院人次/人次依托三级甲等医院2 93454.592 68447.99-8.52社会办医疗机构85615.931 34624.0757.24其他1 58529.491 56327.95-1.39不同性质医疗机
14、构手术量/例依托三级甲等医院1 34349.871 26946.18-5.51社会办医疗机构47417.6066424.1640.08其他87732.5781529.66-7.07不同性质医疗依托三级甲等医院26247.6437953.3144.66机构三四级手术量/例社会办医疗机构11220.3613619.1321.43其他17632.0019627.5711.363讨论与分析3.1长期发展趋势向好官方数据显示，上海2018年外籍常住人口已超过17万人5，而2020年外籍住院患者出院5 593人次，提示住院率不足3.3%，明显低于2020年全国居民医疗保险参保人员的15.1%的住院率和其他
15、发达经济体约10.0%的住院率6。除常驻人口以外，外籍患者还包括国际旅游入境人员，2020年因新型冠状病毒肺炎疫情导致跨境人数大幅下降，上海市外籍入境人数2020年较2019年下降约88.0%7，但本研究发现2020年上海外籍患者出院人次较2019年增长率为4.06%，与2019年高达26.62%的增长率相比有所下降但仍维持了小幅增长。分析国际医疗服务未来态势，上海国际化城市定位、良好的工作居住氛围，优质医疗保障吸引外籍人士选择长期留沪，且这部分人群的住院率处于低位水平，对医疗服务需求仍有上升空间。随着疫情的逐步控制和疫苗的顺利研发，出入境政策为兼顾防疫和经济发展在不断调整，上海市入境人数也将
16、逐步恢复，跨境医疗需求将稳步增长。另外，随着社会经济发展，商业健康保险在国内医疗支付体系中应用场景更为广泛，人民群众对优质医疗服务需求也日益增长，可预判国际医疗服务长期发展趋势向好。3.2老龄康养需求上升研究发现，2020年上海外籍住院患者平均年龄相较2019年有所上升，其中大于65岁及80岁的老龄和高龄患者占比增加，相对应总体人群从康复养老服务性质的医疗机构出院人次和占比也较前有所上升。究其原因，主要是2020年境外部分地区因新型冠状病毒肺炎感染病例数激增造成医疗资源挤兑和可及性下降，治疗等待时间显著延长，促使有疾病诊疗迫切需求的老年海外华人选择归国就医。此外，伴随中国社会医疗服务水平的提高，归国养老也已成为诸多老龄华人的选择，既能享受好的生活质量，亦能满足“落叶归根”的情感需求。2022年，我国15 部门联合印发“十四五”健康老龄化规划，将积极应对人口老龄化上升为国家战略，提出充分考虑老年人医养服务需求的层次性与异质性，以需求为导向，合理规划、建设和改建医养结合机构，增加医养结合服务供给8，虽然人群因疫情流行出现年龄分布变化是短暂的，但全球人口老龄化的大势不可逆转。3.3病种、手术