1、分子诊断与治疗杂志2023年1月第15卷第1期J Mol Diagn Ther,January 2023,Vol.15No.1论著基金项目：2022 年保定市第二批自筹经费项目（2241ZF291）作者单位：1.保定市竞秀区妇幼保健院院感科，河北，保定 0710002.保定市竞秀区妇幼保健院妇产科，河北，保定 0710003.保定市竞秀区妇幼保健院检验科，河北，保定 071000通信作者：郭嫦梅，Email：呼吸道念珠菌定植与儿童细菌性 VAP 及 SIL2R、IL18、sTREM1水平的关系郭嫦梅1王琳2王叶娟3摘要 目的分析呼吸道念珠菌定植与儿童细菌性呼吸机相关性肺炎（VAP）及可溶性白细
2、胞介素2 受体（SIL2R）、白细胞介素18（IL18）、可溶性髓系细胞触发受体1（sTREM1）水平的关系。方法选择保定市竞秀区妇幼保健院 2020 年 6 月至 2022 年 6 月期间 80 例 VAP 患儿作为研究对象，根据有无呼吸道念珠菌定植分为定植组、未定植组，比较两组患儿血清 葡聚糖水平、肺部感染程度（CPIS）评分，常规实验室指标及血清 SIL2R、IL18、sTREM1 水平，采用 Pearson 相关性分析血清 葡聚糖水平与 CPIS 评分常规实验室指标及血清 SIL2R、IL18、sTREM1 的相关性。结果植组血清 葡聚糖水平、CPIS 评分及血清 SIL2R、IL18
3、、sTREM1 水平分别为（78.637.17）ng/L、（7.011.65）分、（476.7973.42）kU/L、（327.4350.85）pg/mL、（146.7931.72）ng/mL，高于未定植组的（61.094.22）ng/L、（4.851.24）分、（331.0666.15）kU/L、（262.1948.27）pg/mL、（102.6427.68）ng/L，定植组白蛋白水平（25.753.28）g/L，低于未定植组的（28.922.73），差异有统计学意义（P0.05）；Pearson 相关性分析显示，血清 葡聚糖与 CPIS、血肌酐、白细胞计数及血清 SIL2R、IL18、sT
4、REM1 水平均呈正相关（r=0.630、0.759、0.707、0.748、0.730、0.702，P 均0.05）。结论呼吸道念珠菌定植可加重儿童细菌性VAP 病情，且与血清SIL2R、IL18、sTREM1表达上调有关。关键词 念珠菌；细菌性呼吸机相关性肺炎；儿童；可溶性白细胞介素2 受体；白细胞介素18；可溶性髓系细胞触发受体1Relationship between Candida colonization in respiratory tract with bacterial VAP andlevels of SIL2R，IL18 and sTREM1 in childrenGUO
5、 Changmei1，WANG Lin2，WANG Yejuan3（1.Department of Nosocomial Sensation，Baoding Jingxiu District Maternal and Child Health Hospital，Baoding，Hebei，China，071000；2.Department of Bstetrics and Gynecology Baoding Jingxiu District Maternity andChild Health Hospital，Baoding，Hebei，China，071000；3.Department o
6、f Clinical Laboratory，Baoding Jingxiu District Maternal and Child Health Hospital，Baoding，Hebei，China，071000）ABSTRACTObjectiveTo analyze the relationship between respiratory tract Candida colonizationwith bacterial ventilatorassociated pneumonia（VAP）in children and levels of soluble interleukin2 rec
7、eptor（SIL2R），interleukin18（IL18）and soluble triggering receptor expressed on myeloid cells1（sTREM1）.Methods80 children with VAP from June 2020 to June 2022 in Jingxiu District Maternal and Child HealthHospital of Baoding City were selected as the research subjects.According to the presence or absenc
8、e of Candida colonization in the respiratory tract，the children were divided into the colonization group and the noncolonization group.Serum glucan level，clinical pulmonary infection score（CPIS）and levels of serum SIL2R，IL18and sTREM1 were compared between the two groups.Pearson correlation analysis
9、 was used to analyze the correlation of serum glucan level with CPIS score，routine laboratory indicators and serum SIL2R，IL18 and 161DOI:10.19930/ki.jmdt.2023.01.024分子诊断与治疗杂志2023年1月第15卷第1期J Mol Diagn Ther,January 2023,Vol.15No.1sTREM1.ResultsSerum glucan level，CPIS score and levels of serum SIL2R，IL
10、18 and sTREM1with（78.637.17）ng/L，（7.011.65）points，（476.7973.42）kU/L，（327.4350.85）pg/mL and（146.7931.72）ng/mL in the colonization group were higher than thos（61.094.22）ng/L，（4.851.24）points，（331.0666.15）kU/L，（262.1948.27）pg/mL and（102.6427.68）ng/L in the noncolonization group（P0.05）whilethe albumin w
11、ith（25.753.28）g/L was lower than（28.922.73）g/L in the noncolonization group（P0.05）.Pearson correlation analysis showed that serum glucan was positively correlated with CPIS，serum creatinine，white blood cell count，and serum SIL2R，IL18 and sTREM1（r=0.630，0.759，0.707，0.748，0.730，0.702，P38或10109/L 或4109
12、/L，排除肺栓塞、肺水肿等疾病后即可确诊。纳入标准：年龄48 h；病情及生命体征相对稳定；患儿监护人对本研究知情同意。排除标准；治疗期间病情急剧恶化者；临床资料不完整者。根据有无呼吸道念珠菌定植分为定植组、未定植组。呼吸道念珠菌定植诊断标准7：呼吸道分泌物念珠菌培养结果为阳性。定植组 36 例，男 20 例，女 16 例；年龄 111岁，平均（6.071.24）岁；机械通气时间 510 d，平均（7.221.19）d；原发疾病颅内感染 21 例，脑损伤8 例，外伤 4 例，先天性心脏病 3 例。未定植组 44例，男 23 例，女 21 例；年龄 112 岁；平均（6.121.39）岁；机械通气
13、时间 411 d，平均（7.051.24）d；原发疾病颅内感染 24 例，脑损伤 9 例，外伤 7 例，先天性心脏病 4 例。两组患儿性别、年龄、机械通气时间、原发疾病差异比较均无统计学意义（P0.05）。本研究在医院伦理委员会批准下开展。1.2方法生化指标：采集患儿空腹外周静脉血 3 mL，3 000 r/min 离心 10 min，离心半径为 13.5 cm，留取上清液。采用 OLYMPUS 2700 生化分析仪检测血清 葡聚糖、血肌酐、谷丙转氨酶、白细胞计数、白蛋白，酶联免疫吸附法测定血清 SIL2R、IL18、sTREM1 水平。肺部感染程度（clinical pulmonary in
14、fection score，CPIS）评分8：分别对 X 线片浸润影、白细胞计数、氧合交换指数、体温、气管分泌物进行计分，总分值为12分，分值越高提示肺部感染程度越严重。1.3观察指标比较定植组、未定植组患儿血清 葡聚糖水平、CPIS 评分，常规实验室指标（血肌酐、谷丙转氨酶、白细胞计数、白蛋白）及血清 SIL2R、IL18、162分子诊断与治疗杂志2023年1月第15卷第1期J Mol Diagn Ther,January 2023,Vol.15No.1sTREM1 水平，采用 Pearson 相关性分析血清 葡聚糖水平与 CPIS 评分、常规实验室指标及血清SIL2R、IL18、sTREM
15、1的相关性。1.4统计学处理使用 SPSS 22.0 进行数据分析，计量数据符合正态分布以（xs）加以描述，两组比较采用独立样本 t 检验；计数资料采用 n（%）表示，采用2检验进行组间比较；采用 Pearson 进行相关性分析。均以P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组患儿血清葡聚糖、CPIS评分比较定植组血清 葡聚糖水平、CPIS 评分均高于未定植组，差异有统计学意义（P0.05）。见表1。2.2两组患儿常规实验室指标比较定植组血肌酐、谷丙转氨酶、白细胞总数均高于未定植组，白蛋白低于未感染组，差异有统计学意义（P0.05）。见表2。2.3两组患儿血清 SIL2R、IL18、sTRE
16、M1 水平比较定植组血清SIL2R、IL18、sTREM1水平均高于未定植组，差异有统计学意义（P0.05）。见表3。2.4葡聚糖与 CPIS 评分、常规实验室指标及SIL2R、IL18、sTREM1相关性分析Pearson相关性分析显示，血清葡聚糖与CPIS评分、血肌酐、白细胞计数及血清 SIL2R、IL18、sTREM1水平均呈正相关（P0.05）。见表4。3讨论气管插管机械通气是儿童重症监护室的常用治疗手段，随着呼吸机的广泛应用，医院获得性肺炎的发生率也逐渐提高9。VAP主要发生于气管插管机械通气48 h后，其病原菌复杂，以耐药菌感染为主。患儿体内通常同时存在细菌与真菌定植，真菌定植与细菌性VAP之间的作用已成为临床研究热点10。念珠菌是一种常见的深部感染真菌，重症基础疾病患者感染后可造成肺部侵袭性感染，侵犯肺部、支气管，甚至播散到周身其他部位11。数据显示，机械通气患者呼吸道念珠菌定植率超过50%，PICU 患儿本身免疫力较差，气道管理困难，加之呼吸道自然防御机制在侵入性操作后进一步受损，随着机械通气时间延长，微生物更容易下行定植在呼吸道12。念珠菌定植于呼吸道后，可与其他致病