1、小儿消化道畸形及结肠小儿消化道畸形及结肠息肉的超声诊断息肉的超声诊断 山东大学齐鲁儿童医院山东大学齐鲁儿童医院 刘庆华刘庆华 小儿胃肠道超声检查方法小儿胃肠道超声检查方法 仪器条件仪器条件 灰灰阶阶超超声声 彩色多普勒超彩色多普勒超声声 探头类型探头类型 线阵线阵探探头头 凸凸阵阵探探头头 探头频率选择探头频率选择 7.0MHz 7.0MHz 10.0 MHz(10.0 MHz(为为主，首主，首选选)1.0MHz 1.0MHz 5.0MHz(5.0MHz(为辅为辅,较较大大儿儿、肥胖、肥胖体型体型)消化道超声检查前准备消化道超声检查前准备 婴婴幼幼儿儿可适量哺乳或可适量哺乳或饮饮水水,无需特殊
2、准无需特殊准备备。如果患如果患儿儿哭哭闹闹不止，可用水合不止，可用水合氯醛镇静氯醛镇静(怀怀疑美克尔憩室疑美克尔憩室时时)。无无钡剂积钡剂积存。存。基本体位基本体位 仰仰卧卧位位 右右侧卧侧卧位位 左左侧卧侧卧位位 基本检查方位基本检查方位 腹前壁（腹前壁（纵纵切、切、横横切、切、锥锥形形扫查扫查）肛肛门门部（部（纵纵切、冠切、冠状扫查状扫查）小儿胃肠道超声检查法小儿胃肠道超声检查法 检查策略检查策略：先整体，后局部。：先整体，后局部。小儿胃肠道超声检查法小儿胃肠道超声检查法 消化道管壁病理超声消化道管壁病理超声 基本征像基本征像 管壁蠕管壁蠕动异动异常常 增强，减缓，消失，逆向增强，减缓，消
3、失，逆向 层层次次 回回声声 内内膜膜 胃肠管腔病理超声基本征像胃肠管腔病理超声基本征像 管腔管腔扩张扩张、内内容物潴留容物潴留 管腔管腔狭狭窄，通窄，通过过受阻受阻 排空延排空延迟迟 逆向流逆向流动动 腔腔内异内异常回常回声声 小儿胃肠道特点小儿胃肠道特点 小小儿儿消化道畸形居于先天性畸形首位，一般消化道畸形居于先天性畸形首位，一般症症状状出出现时间现时间早，早，90%90%以上在以上在1 1岁岁之之内内就就诊诊，50%50%以上在新生以上在新生儿儿出出现现明明显显症症状状、体征。因、体征。因此，熟悉小此，熟悉小儿儿特特别别是新生是新生儿儿正常消化道正常消化道声声像像图图表表现现非常重要。非
4、常重要。新生新生儿儿一般在出生后一般在出生后3 3小小时内气时内气体体进进入小入小肠肠，8 89 9小小时时可以到可以到达达乙乙状结肠状结肠。新生。新生儿肠气儿肠气类类型型与儿与儿童及成人不同，其特点童及成人不同，其特点为为小小肠肠及大及大肠肠均大量充均大量充气气，而液体量相，而液体量相对较对较少。少。儿儿童的消化道特点介于成人童的消化道特点介于成人与与新生新生儿儿之之间间。消化道畸形消化道畸形 食管裂孔疝食管裂孔疝 急性胃扭转急性胃扭转 先天性肥厚性幽门狭窄先天性肥厚性幽门狭窄 幽门前瓣膜幽门前瓣膜 先天性肠旋转不良先天性肠旋转不良 环状胰腺环状胰腺 十二指肠膜状狭窄及闭锁十二指肠膜状狭窄及
5、闭锁 小肠及结肠狭窄及闭锁小肠及结肠狭窄及闭锁 先天性巨结肠先天性巨结肠 美克尔憩室美克尔憩室 肠重复畸形肠重复畸形 肛门闭锁肛门闭锁 消化道畸形消化道畸形 临床表现临床表现 呕吐呕吐 腹胀腹胀 胃形、肠形胃形、肠形 便秘、排便延迟、无大便便秘、排便延迟、无大便 便血便血 食管裂孔疝食管裂孔疝 食管裂孔疝食管裂孔疝 概概 述述 食管裂孔疝是由于膈肌食管裂孔部发育缺陷，胃通过薄弱食管裂孔疝是由于膈肌食管裂孔部发育缺陷，胃通过薄弱处或缺损部进入胸腔形成，在膈疝中最常见，达处或缺损部进入胸腔形成，在膈疝中最常见，达90%以上，以上，是婴幼儿病理性呕吐的原因之一，患儿由于进食障碍而营是婴幼儿病理性呕吐
6、的原因之一，患儿由于进食障碍而营养不良、生长发育迟缓。养不良、生长发育迟缓。本病女性多于男性，为本病女性多于男性，为1.53：1。食管裂孔疝食管裂孔疝 检查方法：检查方法：常规胃肠常规胃肠X线钡餐检查是最传统线钡餐检查是最传统的可疑食管裂孔疝检查方法，但据文献报的可疑食管裂孔疝检查方法，但据文献报道食管裂孔滑疝的检出率仅为道食管裂孔滑疝的检出率仅为118%，采，采用特殊体位加压法，其检出率也只有用特殊体位加压法，其检出率也只有80%。食管裂孔疝食管裂孔疝 超声检查：超声检查：探探头头矢矢状状位斜置位斜置剑剑下，上下适下，上下适当调当调整探整探头头位置，位置，显显示食管胸示食管胸内内段下段部分、
7、段下段部分、食管腹食管腹内内段、段、贲门长轴图贲门长轴图像，像，观观察食管察食管贲门贲门有无胃食管返流情有无胃食管返流情况况，膈上是否有囊袋，膈上是否有囊袋样结样结构变构变化情化情况况等。等。食管裂孔疝食管裂孔疝 声像图表现声像图表现 为为食管食管贲门贲门交界交界处鹰处鹰嘴嘴样结构样结构上移至膈上，于心上移至膈上，于心脏脏后方探及后方探及内径内径1.51.52.9cm2.9cm的囊袋的囊袋样结构样结构回回声声，此，此结构与结构与膈下膈下胃壁胃壁结构结构相相连续连续，呈葫芦，呈葫芦样样或或哑铃样哑铃样征象，征象，其其内内容物容物与与胃腔之胃腔之间间呈穿梭呈穿梭样来样来回回运动运动，患患儿儿吐奶后
8、膈上囊袋吐奶后膈上囊袋样结构样结构回回声声消失或消失或缩缩小。小。先天性肥厚性幽门狭窄先天性肥厚性幽门狭窄 先天性肥厚性幽门狭窄先天性肥厚性幽门狭窄 概概 述述 为为新生新生儿儿或或婴儿婴儿胃幽胃幽门门肌肌层层肥厚，致使幽肥厚，致使幽门门腔腔狭狭窄而窄而产产生不完全幽生不完全幽门门梗阻症梗阻症状状,是新生是新生儿儿或或婴婴幼幼儿儿器器质质性性呕呕吐最常吐最常见见的原因之一的原因之一,是是超超声诊断声诊断最最为为成熟的消化道畸形，也是最早成熟的消化道畸形，也是最早采用手采用手术术治治疗疗成功的小成功的小儿儿外科疾病，占小外科疾病，占小儿儿消化道畸形的第三位。消化道畸形的第三位。发发病率病率为为1
9、/10001/1000-30003000。先天性肥厚性幽门狭窄先天性肥厚性幽门狭窄 发病机制发病机制 本病的病因多本病的病因多数学数学者者认为认为系先天系先天发发育缺陷育缺陷，幽幽门门肌肌间间神神经丛减经丛减少及神少及神经细经细胞胞发发育不全育不全，致幽致幽门门功能紊功能紊乱乱，引起持引起持续续收收缩缩，幽幽门环门环行行肌肥厚肌肥厚，形成形成纺锤纺锤形形肿肿物物样样改改变变,幽幽门门管腔管腔变变窄增窄增长长,产产生机械性梗阻生机械性梗阻。十二指十二指肠肠 幽幽门环门环肌肌 胃胃 检查方法检查方法 患儿取右侧卧位，有利于胃窦充盈，便于观患儿取右侧卧位，有利于胃窦充盈，便于观 察胃腔及胃壁组织结构
10、回声，探头置于患儿察胃腔及胃壁组织结构回声，探头置于患儿 的右上腹，进行幽门管的纵切和横切面检的右上腹，进行幽门管的纵切和横切面检 查，停帧测量幽门管的长径、前后径、肌层查，停帧测量幽门管的长径、前后径、肌层 厚度。观察胃蠕动及幽门开放情况。厚度。观察胃蠕动及幽门开放情况。先天性肥厚性幽门狭窄先天性肥厚性幽门狭窄 先天性肥厚性幽门狭窄先天性肥厚性幽门狭窄 诊断标准诊断标准 幽幽门门肌厚度肌厚度 3 mm,3 mm,长径长径 16 mm 16 mm 声像图表现声像图表现 空腹空腹时时胃胃内内潴留物潴留物较较多，胃蠕多，胃蠕动动增强，幽增强，幽门门肌肥厚肌肥厚0.40.40.7cm0.7cm，幽，
11、幽门门管延管延长长1.61.62.5cm2.5cm，幽，幽门门管管长长轴轴切面表切面表现为现为胃胃窦窦幽幽门门部胃壁弥漫性部胃壁弥漫性对称对称性增厚性增厚,呈“呈“宫颈宫颈”征。幽”征。幽门门粘膜呈粘膜呈双线状双线状强回强回声声,中央部幽中央部幽门门管腔呈管腔呈细线状细线状无回无回声声。幽幽门门管短管短轴轴切面表切面表现为圆现为圆形低回形低回声团块声团块,呈“呈“靶环靶环”征或“同心征或“同心圆圆”征，”征，显显示肥厚的幽示肥厚的幽门环门环肌呈肌呈轮轮廓廓清清晰晰的均的均质质低回低回声声,内内幽幽门门管粘膜管粘膜线线呈强回呈强回声声,中央中央为线为线状状无回无回声声幽幽门门管腔，同管腔，同时时
12、伴有伴有贲门贲门返流征象。返流征象。先天性肥厚性幽门狭窄先天性肥厚性幽门狭窄 幽门前瓣膜幽门前瓣膜 概概 述述 临临床床发发病率病率较较低，有低，有统计统计其其发发病率病率为为1/101/10万万 为为幽幽门门部或胃部或胃窦窦部有由粘膜和粘膜下部有由粘膜和粘膜下组织构组织构成的成的瓣膜，瓣膜，将将胃和十二指胃和十二指肠肠分隔分隔开开。临床症状临床症状与与肥厚性幽肥厚性幽门狭门狭窄相似，但幽窄相似，但幽门门肌肌层层无无增厚。增厚。幽门前瓣膜幽门前瓣膜 声像图表现声像图表现 为为不同程度的幽不同程度的幽门门梗阻征象，胃梗阻征象，胃内内潴留物潴留物较较多，胃蠕多，胃蠕动动明明显显增强，排空延增强，排
13、空延迟迟，幽，幽门门肌无肌无增厚，幽增厚，幽门门粘膜局部呈隔膜粘膜局部呈隔膜样样向管腔向管腔内内突起，突起，幽幽门门不能正常不能正常开开放，管腔放，管腔内径狭内径狭窄，范窄，范围围1 12mm2mm，胃，胃内内容物通容物通过过受阻，十二指受阻，十二指肠肠充充盈欠佳，盈欠佳，远远端端肠肠管管积气减积气减少。少。幽门前瓣膜幽门前瓣膜 十二指肠梗阻十二指肠梗阻十二指肠解剖十二指肠解剖 十二指十二指肠肠是小是小肠肠最上段的部分，始于胃幽最上段的部分，始于胃幽门门，呈呈C C字形，包字形，包绕胰头绕胰头部，于十二指部，于十二指肠肠空空肠肠曲曲处与处与空空肠肠相接，分相接，分为为四段：四段：1.1.上部（
14、球部）上部（球部）2.2.降部降部 3.3.水平部水平部 4.4.升部升部 十二指肠梗阻十二指肠梗阻 三大主要病因三大主要病因 十二指十二指肠肠旋旋转转不良不良 环状胰环状胰腺腺 十二指十二指肠肠膜膜状狭状狭窄及窄及闭锁闭锁 十二指肠梗阻十二指肠梗阻 梗阻明梗阻明显显者者,在新生在新生儿儿期即出期即出现现症症状状;梗阻梗阻轻轻者者,可在可在婴儿婴儿或或儿儿童期童期,甚至在成人甚至在成人时时出出现现症症状状;也有一些也有一些终终生无症生无症状状。十二指肠梗阻十二指肠梗阻 临床表现临床表现 上腹上腹胀胀和和呕呕吐是首吐是首发发症症状状,多多数数病病儿为儿为胆汁胆汁性性呕呕吐吐,但非胆汁性但非胆汁性
15、呕呕吐不能排除本病吐不能排除本病,这这由梗阻部位由梗阻部位与与VaterVater乳乳头头的的关关系所系所决决定定 。十二指肠梗阻十二指肠梗阻 声像图表现声像图表现 胃胃内内容物潴留，幽容物潴留，幽门门持持续开续开放，十二指放，十二指肠扩肠扩张张，并并示有示有频频繁逆蠕繁逆蠕动动，远远端端肠肠腔腔内内充充气气明明显减显减少或无充少或无充气气。闭锁时闭锁时，肠肠腔腔瘪瘪陷空陷空虚虚。十二指肠梗阻十二指肠梗阻 发现发现十二指十二指肠扩张时肠扩张时，注意，注意观观察察远远端是否呈盲端端是否呈盲端或“或“风风帆”征，是否周帆”征，是否周围围有有胰胰腺腺组织环绕组织环绕，观观察上察上腹部腹部胰头胰头位置
16、位置肠肠管有无管有无漩涡漩涡征，征，寻寻找找肠肠系膜上系膜上动动脉（脉（S MAS MA）、）、肠肠系膜上系膜上静静脉（脉（SMVSMV）根部，同）根部，同时时应应用彩色多普勒超用彩色多普勒超声纵声纵切面及切面及横横切面切面观观察察肠肠系膜系膜上上动动脉、脉、肠肠系膜上系膜上静静脉及腹主脉及腹主动动脉之脉之间关间关系。系。当当肠肠系膜上系膜上动静动静脉位置及走形脉位置及走形异异常、常、肠肠系膜上系膜上静静脉脉扩张扩张，提示，提示肠肠旋旋转转不良，不良，当当出出现漩涡现漩涡征征时怀时怀疑疑肠肠旋旋转转不良合不良合并肠扭转并肠扭转，记录记录其其绕绕行圈行圈数数。十二指肠旋转不良十二指肠旋转不良 十二指肠旋转不良十二指肠旋转不良 发病机制发病机制 是在胚胎是在胚胎时时期以期以肠肠系膜上系膜上动动脉脉为轴为轴心旋心旋转转不全或不全或异异常，引起常，引起肠肠道位置道位置发发生生异异常和常和肠肠系膜附着不全而引起的系膜附着不全而引起的肠肠梗阻，是小梗阻，是小儿儿十十二指二指肠肠梗阻最常梗阻最常见见的原因，的原因，国内国内占消化道占消化道畸形第四位。畸形第四位。临临床表床表现现：3 3-5 5天即可