1、骨髓细胞形态学检查 主要内容主要内容 概述概述 血细胞的生成及发育规血细胞的生成及发育规律律 血细胞形态特征血细胞形态特征 骨髓形态学检查内容方骨髓形态学检查内容方法及意义法及意义 常见血液病血液学常见血液病血液学特点特点 1、贫血贫血 2、白血病白血病 3、其他其他 一、概述一、概述 骨髓是人出生后的主要造血组织。骨髓是人出生后的主要造血组织。骨髓组织由网状组织、基质、血管系统和神经等骨髓组织由网状组织、基质、血管系统和神经等构成的造血微环境，以及充满其间的发育过程中构成的造血微环境，以及充满其间的发育过程中的血细胞所组成。的血细胞所组成。通过骨髓中各系列血细胞数量的增减及其比例的通过骨髓中
2、各系列血细胞数量的增减及其比例的改变，以及形态的异常，可以了解骨髓的造血功改变，以及形态的异常，可以了解骨髓的造血功能和病理改变，从而对多数血液病及其某些其他能和病理改变，从而对多数血液病及其某些其他系统疾病的诊断和辅助诊断具有一定的价值。在系统疾病的诊断和辅助诊断具有一定的价值。在临床治疗过程中，动态观察骨髓象的变化，也有临床治疗过程中，动态观察骨髓象的变化，也有助于观察病情，判断疗效和估计预后。助于观察病情，判断疗效和估计预后。骨髓细胞形态学检查的临床应用 确定诊断某些造血系统或非造血系统疾病；辅助诊断某些造血系统疾病；作为鉴别诊断的应用。骨髓穿刺的适应症与禁忌症 适应症 各种血细胞的数量
3、异常。原因不明的肝、脾、淋巴结肿大。原因不明的发热、恶病质。协助查找某些病原体或特殊细胞。再障、白血病等的疗效观察。了解淋巴瘤的病变范围，协助分期。禁忌症 血友病是唯一的绝对禁忌症。穿刺部位有感染灶。生命体征不稳定，生命垂危患者。二、血细胞的生成，发育规律 及正常形态学特征 、血细胞的生成 、血细胞发育过程中形态学演变的一般规律、血细胞的生成 所有的血细胞均起源于共同的造血干细胞 具有高度自我更新的能力，以保持干细胞池数量的恒定，维持机体终身的稳定造血；具有多向分化的能力，即可向各系列祖细胞分化，然后经过增殖、发育和成熟，成为各系细胞。造血干细胞：包括全能干细胞（TSC）及由其分化的骨髓系干细
4、胞和淋巴系干细胞。受造血微环境、造血细胞生长因子和白细胞介素以及神经和体液因子的调控，其中造血微环境最重要。多能（全能）干细胞多能（全能）干细胞 髓系干细胞髓系干细胞 淋巴系干细胞淋巴系干细胞 红系祖细胞红系祖细胞 粒粒、单核单核系祖细胞系祖细胞 嗜酸粒祖细胞嗜酸粒祖细胞 嗜碱粒祖细胞嗜碱粒祖细胞 巨核系祖细胞巨核系祖细胞 T T淋巴系祖细胞淋巴系祖细胞 B B淋巴系祖细胞淋巴系祖细胞 原红原红 早幼红早幼红 中幼红中幼红 晚幼红晚幼红 网织红网织红 红细胞红细胞 原粒原粒 早幼粒早幼粒 中幼粒中幼粒 晚幼粒晚幼粒 杆状核杆状核 原单原单 幼单幼单 单核细胞单核细胞 原巨原巨 幼巨幼巨 颗粒巨
5、颗粒巨 产板巨产板巨 血小板血小板 T T原淋原淋 T T幼淋幼淋 T T淋巴细胞淋巴细胞 B B原淋原淋 B B幼淋幼淋 B B淋巴细胞淋巴细胞 浆细胞浆细胞 （同上中性粒细胞）（同上中性粒细胞）分叶核分叶核 组织细胞组织细胞 原免疫原免疫细胞细胞 原浆细胞原浆细胞 幼浆细胞幼浆细胞 红细胞生成素（EPO）（同上中性粒细胞）（同上中性粒细胞）粒单核系集落刺激因子（GM-CSF）巨核细胞集落刺激因子（Meg-CSF）血小板生成素（TPO）丝裂原 抗原 造血干细胞的分化及增殖示意图、血细胞发育过程中 形态学演变的一般规律 原始 幼稚 成熟 体积 大 小 外形 圆(椭圆）大多圆、椭圆、卵圆形，巨核
6、不规则 核浆比 核大质少 核小质多 核形 圆(椭圆）凹陷 分叶 核仁 多、清晰 少（不清）消失 核染色质 细致 疏松 粗糙(块状)胞浆 深蓝、少 灰蓝 粉色、多 三、血细胞的正常形态学特征三、血细胞的正常形态学特征 1 1、红细胞系统、红细胞系统 原红（原红（normoblastnormoblast）早幼红（早幼红（basophilic normoblastbasophilic normoblast）中幼红（中幼红（polychromatic normoblastpolychromatic normoblast）晚幼红（晚幼红（orthochromatic normoblastorthochr
7、omatic normoblast）原红细胞：细胞圆形或椭圆形，直径原红细胞：细胞圆形或椭圆形，直径1522um，细，细胞边缘有时可见基底宽的半球状或瘤状突起。胞核胞边缘有时可见基底宽的半球状或瘤状突起。胞核圆形，居中或稍偏位，约占细胞直径的圆形，居中或稍偏位，约占细胞直径的4/5。核染色。核染色质呈细砂状或细粒状，较原粒细胞着色深而粗密。质呈细砂状或细粒状，较原粒细胞着色深而粗密。核仁核仁15个，呈暗蓝色，界限不甚清晰，常很快消失。个，呈暗蓝色，界限不甚清晰，常很快消失。胞质量少，不透明，深蓝色，有时核周形成淡染区，胞质量少，不透明，深蓝色，有时核周形成淡染区，胞质内不含颗粒。胞质内不含颗粒
8、。早幼红细胞：圆形或椭圆形，直径早幼红细胞：圆形或椭圆形，直径1120um。胞核圆形，居中或稍偏位，约占细胞直径的胞核圆形，居中或稍偏位，约占细胞直径的2/3。核染色质开始凝集成小块状，核仁消失。胞质核染色质开始凝集成小块状，核仁消失。胞质量稍多，不透明深蓝色，有时胞质着色较原红量稍多，不透明深蓝色，有时胞质着色较原红更深，仍可见瘤状突起及核周淡染区，不含颗更深，仍可见瘤状突起及核周淡染区，不含颗粒。粒。中幼红细胞：细胞呈圆形，中幼红细胞：细胞呈圆形，直径直径818um。胞核圆形，。胞核圆形，约占细胞的约占细胞的1/2。染色质凝。染色质凝集成团块状或粗索状，似集成团块状或粗索状，似车轮状排列，
9、其间有明显车轮状排列，其间有明显的淡染区域。胞质量较多，的淡染区域。胞质量较多，因内含血红蛋白逐渐增多，因内含血红蛋白逐渐增多，可呈着色不均匀的不同程可呈着色不均匀的不同程度的嗜多色性。度的嗜多色性。晚幼红细胞：圆形，直径晚幼红细胞：圆形，直径712um。胞核圆形，居。胞核圆形，居中，占细胞的中，占细胞的1/2以下。以下。核染色质凝聚成大块状或核染色质凝聚成大块状或固缩成团，呈紫褐色或紫固缩成团，呈紫褐色或紫黑色。胞质量多，呈均匀黑色。胞质量多，呈均匀的淡红色或极淡的灰紫色。的淡红色或极淡的灰紫色。2 2、粒细胞系统、粒细胞系统 原粒（原粒（myeloblastmyeloblast）早幼粒（早
10、幼粒（pro myelocytepro myelocyte）中幼粒（中幼粒（myelocytemyelocyte）：中性、嗜酸、嗜碱）：中性、嗜酸、嗜碱 晚幼粒（晚幼粒（metamyelocytemetamyelocyte）杆状核粒（杆状核粒（stab granulocyte,band stab granulocyte,band granulocytegranulocyte）分叶核（分叶核（Segmenteel granulocyteSegmenteel granulocyte）原粒细胞：细胞呈圆形或椭圆形原粒细胞：细胞呈圆形或椭圆形，直径直径1118um。胞核较大胞核较大，占细胞的占细胞的2
11、/3以上以上，圆圆形或椭圆形形或椭圆形，居中或略偏位居中或略偏位。核染色质呈淡核染色质呈淡紫红色细粒状紫红色细粒状，排列均匀平坦如薄纱排列均匀平坦如薄纱。核仁核仁25个个，清楚易见清楚易见，呈淡蓝色或无色呈淡蓝色或无色。胞质胞质量少量少，呈透明天蓝色呈透明天蓝色，绕于核周绕于核周，不含颗粒不含颗粒或有少量颗粒或有少量颗粒。早幼粒细胞：圆形或椭圆形，胞体较原粒细早幼粒细胞：圆形或椭圆形，胞体较原粒细胞大，直径胞大，直径1222um。胞核大，圆形或椭圆。胞核大，圆形或椭圆形，居中或偏位。染色质开始聚集呈粗网粒形，居中或偏位。染色质开始聚集呈粗网粒状分布不均。核仁可见或消失。胞质量较多，状分布不均。
12、核仁可见或消失。胞质量较多，呈淡蓝色或蓝色，核周的一侧可出现淡染区。呈淡蓝色或蓝色，核周的一侧可出现淡染区。胞质内含有大小、形态和数目不一、分布不胞质内含有大小、形态和数目不一、分布不均的紫红色非特异性嗜天青颗粒。均的紫红色非特异性嗜天青颗粒。中性中幼粒细胞：圆形，直径中性中幼粒细胞：圆形，直径1018um。胞核内侧缘开始变扁平，。胞核内侧缘开始变扁平，或稍呈凹陷，占细胞的或稍呈凹陷，占细胞的2/31/2。染。染色质凝聚成粗索状或小块状，核仁色质凝聚成粗索状或小块状，核仁消失。胞质量多，淡红色，内含细消失。胞质量多，淡红色，内含细小、分布均匀、淡紫红色的特异性小、分布均匀、淡紫红色的特异性中性
13、颗粒。中性颗粒。晚幼粒细胞：细胞呈圆形或椭圆形，直径晚幼粒细胞：细胞呈圆形或椭圆形，直径1016um。（嗜碱性晚幼粒细胞胞体稍小）。胞。（嗜碱性晚幼粒细胞胞体稍小）。胞核明显凹陷呈肾形，但其凹陷程度一般不超过假核明显凹陷呈肾形，但其凹陷程度一般不超过假设核直径的一半。核染质粗糙呈粗块状，排列紧设核直径的一半。核染质粗糙呈粗块状，排列紧密。胞质量多，呈淡红色。内含不同的特异性颗密。胞质量多，呈淡红色。内含不同的特异性颗粒，可分为中性、嗜酸性和嗜碱性晚幼粒细胞，粒，可分为中性、嗜酸性和嗜碱性晚幼粒细胞，特异性颗粒的形态、染色及分布等特点同中幼粒特异性颗粒的形态、染色及分布等特点同中幼粒细胞。细胞。
14、杆状核粒细胞：细胞呈圆形，杆状核粒细胞：细胞呈圆形，直径直径1015um。胞核狭长，弯。胞核狭长，弯曲呈带状，两端钝圆。核染色曲呈带状，两端钝圆。核染色质粗糙呈块状，染深紫红色。质粗糙呈块状，染深紫红色。胞质中含特异性颗粒，也可分胞质中含特异性颗粒，也可分为中性、嗜酸性、嗜碱性杆状为中性、嗜酸性、嗜碱性杆状核粒细胞三种，颗粒特点同中核粒细胞三种，颗粒特点同中幼粒细胞。幼粒细胞。中性分叶核粒细胞：细胞呈圆形，中性分叶核粒细胞：细胞呈圆形，直径直径1015um。胞核分叶状，常。胞核分叶状，常分为分为25叶，以分叶，以分3叶者多见，叶叶者多见，叶与叶之间有细丝相连或完全断开，与叶之间有细丝相连或完全
15、断开，核染色质浓集或呈小块状，染深核染色质浓集或呈小块状，染深紫红色。胞质丰富，呈淡红色，紫红色。胞质丰富，呈淡红色，布满细小紫红色的中性颗粒。布满细小紫红色的中性颗粒。嗜酸粒细胞嗜酸粒细胞（中幼、晚幼、杆状核、分叶核）嗜碱粒细胞（早幼、中幼、晚幼、杆状核、分叶核）嗜酸性中幼粒细胞：胞体直径1520um。胞核与中性中幼粒细胞相似。胞质内充满粗大、均匀、排列紧密、有折光感的桔红色特异性嗜酸性颗粒。细胞呈圆形或椭圆形，直径1016um。胞核明显凹陷呈肾形，但其凹陷程度一般不超过假设核直径的一半。核染质粗糙呈粗块状，排列紧密。胞质量多，呈淡红色。内含嗜酸性颗粒。嗜酸性杆状核粒细胞：细胞呈圆形，直径1
16、015um。胞核狭长，弯曲呈带状，两端钝圆。核染色质粗糙呈块状，染深紫红色。胞质中含特异性嗜酸性颗粒 嗜酸性分叶核粒细胞：胞体直径1116um。胞核多分为近似对称的两叶。胞质中充满密集粗大、大小均匀的桔红色嗜酸性颗粒。嗜碱性中幼粒细胞：胞体直径1015um。胞核与上述细胞相似，但轮廓不清，染色质结构模糊。胞质内含数量不多、大小不一但较粗大、分布散乱的紫黑色特异性嗜碱性颗粒，颗粒也可覆盖在细胞核上。嗜碱性晚幼粒细胞：细胞呈圆形或椭圆形，直径1016um稍小。胞核明显凹陷呈肾形，但其凹陷程度一般不超过假设核直径的一半。核染质粗糙呈粗块状，排列紧密。胞质量多，呈淡红色。内含不同的特异性颗粒 嗜碱性杆状核粒细胞：细胞呈圆形，直径1015um。胞核狭长，弯曲呈带状，两端钝圆。核染色质粗糙呈块状，染深紫红色。胞质中含特异性嗜碱性颗粒 嗜碱性分叶核粒细胞：胞体直径1012um。胞核分叶不明显，或呈堆积状。胞质中有稀疏的大小不一、分布不均、呈紫黑色的嗜碱性颗粒，颗粒常覆盖在核上，致使核的轮廓和结构模糊不清。3 3、淋巴细胞系统、淋巴细胞系统 原淋（Lymphoblast）幼淋（prolymphocyt