1、参考文献戴靖榕，李婕，何旭，等 老年住院患者慢性阻塞性肺疾病患病现状及影响因素分析：一项基于云南省老年综合评估系统的研究中国全科医学，（）：，：，（）：武思羽，宋贝贝，敬增，等 健康行为管理对慢性阻塞性肺疾病患者炎性水平的影响及与急性加重的相关性分析河北医药，（）：，（）：谭琳，陈丽，王延芬，等缺血性脑卒中患者心理一致感与反刍性沉思、家庭关怀度的关系研究护理管理杂志，（）：中华医学会，中华医学会杂志社，中华医学会全科医学分会，等慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南（年）中华全科医师杂志，（）：，（）：，：，（）：费立鹏，沈其杰，郑延平，等“家庭亲密度和适应性量表”和“家庭环境量表”的初步评价 正常家庭
2、与精神分裂症家庭成员对照研究中国心理卫生杂志，（）：，：，（）：张慧，刘桂霞化疗期肺癌患者自我感受负担与疾病感知、乐观倾向及创伤后成长的相关性广东医学，（）：唐启群，孟爽，李田田，等养老机构老年人归属感、家庭关怀度与述情障碍的相关性研究现代预防医学，（）：梁首勤，李翔，高飞，等 中年肝硬化患者自我感受负担与家庭功能的相关性分析护士进修 杂 志，（）：蒋书平，刘明月，孙丹丹 高血压脑出血术后患者家庭亲密度和适应性与 自 我 感 受 负 担 的 相 关 性 护理 学杂志，（）：，：，（）：刘同欣，闫巧云，贺亚楠 中青年脑卒中患者自我感受负担在家庭支持与健康行为间的中介效应研究 中国临床医生杂志，（
3、）：（收稿日期：）：基金项目：江西省卫生健康委科技计划项目（）作者单位：江西省南昌市洪都中医院（吴芳，戴玲）；南昌大学第二附属医院（黄芬）南昌吴芳，女，本科，主管护师专科护理研究关节置换术患者围手术期压力性损伤风险预警模型构建吴芳戴玲黄芬 摘要目的探讨关节置换术患者围手术期压力性损伤（）的危险因素，建立风险预警模型。方法选取 年月 年月在我院行关节置换术的 例患者，根据患者围手术期是否发生压力性损伤分为 组 例和非 组 例，对相关因素进行多因素 回归分析，构建风险模型并利用受试者工作曲线（）验证其预测效能。结果 例关节置换术患者中 发生率为 ；多因素 回归分析结果显示，年龄、体重、贫血和手术时
4、间是关节置换术患者发生 的独立危险因素（）；拟合优度检验 ，曲线下面积为 （，：），灵敏度为 ，特异性为 ，最大约登指数为 ，临床预测准确率为 。结论关节置换术患者围手术期 受年龄、体重、贫血和手术时间等独立危险因素影响，以此建立的风险预警模型具有较好的预测效能。关键词关节置换术；围手术期；压力性损伤；风险预警模型 中图分类号 ；临床护理杂志 年 月第 卷第期骨性关节炎（，）是一种关节软骨或软骨下骨功能改变的退行性慢性疾病，好发于中老年人。数据显示，预计到 年全球 患者数量将达到总人口的，截至目前我国 患病率约为，且 岁以上的老年人患病率高达。关节置换术是治疗晚期疗效最佳的手术方式，其主要以人
5、工关节假体替换坏死关节，恢复患者关节功能。压力性损伤（）是骨科手术发生率最高的皮肤组织损伤，通常是由于压力或剪切力导致骨隆突处皮肤受损，易引起脓毒症或肺炎，使患者面临高风险死亡的威胁。本研究通过分析可能引起关节置换术患者发生 的因素，以定量化的危险因素预测其发生率并及早介入其预防和治疗，最大程度减轻 对患者的伤害，现报告如下。资料与方法 一般资料选取 年月 年月在我院行关节置换术的 例患者作为研究对象，根据患者围手术期是否发生压力性损伤分为 组 例和非 组 例。纳入标准：（）行关节置换术；（）术前皮肤未出现 ；（）认知功能无障碍。排除标准：（）关节或皮肤组织伴有严重感染；（）明显水肿；（）其他
6、影响评估的合并皮肤疾病。本研究经院医 学 伦理 委员 会 批准，且患 者 及 家属均 知情同意。方法由经培训合格、熟练掌握调查流程的调研员统一进行调查，分别于患者行关节置换手术前 和手术结束后进行现场面对面访谈，收集人口学资料并评估其皮肤 情况。人口学资料包括患者性别、年龄、体重、酗酒史、吸烟史、糖尿病史、贫血、空腹时间、术前感知能力、精神状况及术中出血量、术中体温、术中出汗、手术时间和手术体位等。感知能力通过患者关节活动选择感知程度（未受限、轻度受限、中度受限和重度受限）评价。精神状况采用焦虑自评量表进行评价，分为存在焦虑。判断符合国际 分期标准（）：期皮肤出现红斑，手指按压不褪色；期部分皮
7、层缺失，露出真皮层或伴有水疱；期所有皮层缺失，腐肉、脂肪或肉芽组织显露；期全皮层、组织缺失，可见肌肉、骨头或筋膜；期焦痂、腐肉完全掩盖损伤；期表皮有黑色伤口、充血性水疱，深部组织严重损伤。数据收集完成后通过多因素 回归分析并建立风险预警模型，以 曲线进行模型预测效果的内部验证。另外，收集其他患者并以该模型为基础预测 的发生概率，统计实际发生 的患者数量，与预测值比较，计算其实际应用时的准确率。统计学方法采用 软件进行统计分析，计数资料以率表示，采用 和检验；危险因采用多因素 回归分析，通过 绘制 曲线。以 为差异有统计学意义。结果 关节置换术患者围手术期 单因素分析，表 例 关 节 置 换 术
8、 患 者 中 发 生 率 为 ；两组年龄、体重、糖尿病、贫血、术中出汗、术中低体温及手术时间比较差异有统计学意义（）。表关节置换术患者围手术期 单因素分析（）项目 组（）非 组（）值值性别 男（）（）女（）（）年龄（岁）（）（）（）（）体重（）（）（）（）（）（）（）（）（）空腹时间（）（）（）（）（）（）（）酗酒史 有（）（）无（）（）吸烟史 有（）（）无（）（）糖尿病 是（）（）否（）（）术中出血量（）（）（）（）（）贫血 是（）（）否（）（）术中出汗 是（）（）否（）（）术中低体温 是（）（）否（）（）临床护理杂志 年 月第 卷第期续表关节置换术患者围手术期 单因素分析（）项目 组（）非
9、 组（）值值手术体位 平卧位（）（）特殊体位（）（）手术时间（）（）（）（）（）术前感知能力 未受限（）（）轻度受限（）（）中度受限（）（）重度受限（）（）术前焦虑 是（）（）否（）（）关节置换术患者围手术期 多因素 回归分析，表以患者是否发生 为因变量，以表中 的指标为自变量进行多因素 回归分析，结果显示，年龄、体重、贫血和手术时间是患者发生 的独立危险因素（）。表变量赋值项目赋值说明年龄（岁）；体重（）；糖尿病是；否贫血是；否手术时间（）；术中出汗是；否术中低温是；否表关节置换术患者围手术期 多因素 回归分析项目 常量 年龄 体重 贫血 手术时间 模型预测效果检验 拟合优度检验结果显示，；
10、曲 线 下 面 积 为 （，：），灵 敏 度 为 ，特异性为 ，最大约登指数为 ，表明该模型拟合优度良好，具有一定的预测效能。选择我院 年月 年月 例行关节置换术患者，纳入、排除标准同前文所述，采用该预测模型评估 发生的概率，并与实际发生情况进行比较。结果显示，预测 例患者发生 中实际发生 患者 例，预测 例患者未发生 中实际未发生 的患者 例，预测准确率为 。图模型 曲线讨论 作为骨科手术常见的并发症之一，不仅影响关节置换术患者的手术效果，加大护理难度，更不利于患者关节功能恢复和疾病的预后。近年来，有学者针对关节置换术患者发生 的危险因素进行分析并提出预防对策，但引起 的因素有多种，单独对其
11、中某一因素进行分析无法准确对 作出预测，且目前临床上尚无关节置换术 预测评估模型的研究，故本研究通过多因素分析建立其风险预测模型，旨在为早期 的预测提供参考依据。本研究结果显示，例关节置换术患者 发生率为 ，表明我院患者 发生的风险较高。多因素 回归分析结果显示，年龄、体重、贫血和手术时间是关节置换术患者围手术期发生 的独立危险因素。由于生理功能的减退，年龄较大的患者皮肤干燥，且弹性变差，血管硬化、血供不足等使机体血液循环障碍，耐受能力降低；过度肥胖患者的肢体皮下脂肪较正常人肥厚，压迫血管、血流阻力大导致供血不足、耗氧过度。偏瘦患者由于脂肪层过于薄弱甚至缺乏，术中骨突与器械之间形成的剪切力较大
12、，患者自身皮肤缓冲减压的作用力不足以抵抗，风险增加。同时，偏胖或偏瘦容易导致糖尿病或贫血，糖尿病患者糖脂代谢功能异常，蛋白质分解作用和胰岛素的抵抗作用加临床护理杂志 年 月第 卷第期强，使机体代谢紊乱，提高了 的易感性。贫血患者血液的供氧较常人低，术中受压情况下局部缺氧情况容易加剧。本研究结果表明，手术时间超过，患者发生 的概率为 ，可能原因是患者骨突长时间处于受压状态，皮肤组织受累，易引起皮下组织缺血坏死。术中出汗、麻醉和冲洗液等手术因素均可造成机体体温降低或受压部位潮湿，此时外周血管收缩和肢体末梢血循环发生变化，角质层强度减弱，增加摩擦，降低患者皮肤的抵抗能力，从而抑制或阻断毛细血管的血液
13、灌注量，增加 发生风险。与胡敏岚、黎芳珍 研究报道结果相一致。本研究根据 独立危险因素构建了风险模型并进行模型预测效能的检验，结果显示 拟合优度检验结果显示，；曲线下 面 积为 （，：）。灵敏度和特异性分别为 和 ，最大约登指数为 ，具有较好的预测效能。同时外部验证结果显示，预测 例患者发生 中实际发生 患者 例，预测 例患者未发生 中实际未发生 的患者 例，表明该模型拟合优度良好，临床实际预测准确率达到 。危险因素量化为具体模型，医护人员术前可通过模型对患者的年龄、体重、贫血和手术时间进行干预，采取相应预防措施，避免患者术中出现损伤，提高手术质量和患者的生存率。张国慧 指出，预防外科手术中的
14、 发生，除术前对患者进行危险评估外，还可通过调整手术体位，借助辅助用具避免骨骼的损伤，同时对受压部位进行涂抹润湿烧伤膏或按摩，促进血液循环。张娟等 报道提出，高龄患者需要长时间外科手术时，可采用泡沫敷料结合体位干预，缓解机体应激反应，从而提高患者的舒适度和减少 发生。吴波等 研究表明，成立品管圈小组活动，根据受压局部皮肤进行检测，选定合适的管理流程，并进行实际操作考核，构建科学的链式管理，可改善骨科手术患者 的发生和照护结局。但该模型仍存在一定的局限性，由于患者例数有限，且目前缺乏相关研究报道，模型的准确性有待验证。综上所述，关节置换术患者围手术期 受多重因素影响，以此建立的 风险预警模型具有
15、较好的预测价值。参考文献张虎林，王亮，喻琳，等 滑膜巨噬细胞在骨性关节炎发病机制中的作用及其潜在性应用研究进展中国骨质疏松杂志，（）：张续，郑洁，赵莉平，等骨性关节炎中细胞变化和作用的研究进展中国免疫学杂志，（）：，李阳，祁进芳，董正惠，等 量表和 量表在 老年髋关节置换术患者压力性损伤中的应用研究 中国医药导报，（）：，赵丹，王志稳骨科患者术中压力性损伤发生情况及危险因素研究 护理学杂志，（）：，魏蕾，王文慧，张建芬 骨性膝关节炎患者术后焦虑对情绪的影响 齐鲁护理杂志，（）：廖冬花，吴艳平，杨泽，等 围手术期压力性损伤风险评估研究进展 临床护理杂志，（）：，：，（）：杨英，高兴莲，余雷，等骨
16、科手术病人术中发生压力性损伤高危因素分析护理研究，（）：胡敏岚 骨科手术患者压力性损伤发生的危险因素及前瞻性护理对策中国现代医生，（）：黎芳珍 高龄骨科手术患者术中压力性损伤形成的危险因素及护理对策健康管理，（）：张国慧外科手术患者术中压力性损伤形成的危险因素及预防护理国际护理学杂志，（）：张娟，苏红艳泡沫敷料结合体位干预对老年长时间外科手术患者压力性损伤发生情况及舒适度的影响临床医学研究与实践，（）：吴波，陈红，余云红，等降低骨科俯卧位手术患者术中获得性压力性损伤发生率中国卫生质量管理，（）：，（收稿日期：）声明为适应我国信息化建设，扩大本刊及作者知识信息交流渠道，本刊已被 中国期刊全文数据库及万方数据 数字化期刊群等收录，其作者文章著作权使用费与本刊稿酬一次性给付（已在收取发表费时折减和换算为杂志赠阅）。临床护理杂志 年 月第 卷第期