1、头颈部检查 【头部检查头部检查】一、头发一、头发 检查头发主要应当注意头发的颜色、疏密检查头发主要应当注意头发的颜色、疏密度、有无脱发及脱发的类型和特点。度、有无脱发及脱发的类型和特点。引起脱发的病因：佝偻病、精神紧张、脂引起脱发的病因：佝偻病、精神紧张、脂溢性皮炎、伤寒、斑秃、系统性红斑狼疮、溢性皮炎、伤寒、斑秃、系统性红斑狼疮、甲低、放射线、抗癌药物治疗。甲低、放射线、抗癌药物治疗。二、头颅二、头颅(skull)(skull)的检查应注意大小、外形的检查应注意大小、外形及运动是否正常。及运动是否正常。（一）大小（一）大小 头颅的大小用头围表示，即自眉间最突头颅的大小用头围表示，即自眉间最突
2、出处经枕骨粗隆绕头一周的长度出处经枕骨粗隆绕头一周的长度(图图)。出生。出生时头围平均时头围平均34cm34cm，出生后前半年增加，出生后前半年增加8 8 10cm10cm，后半年平均增加，后半年平均增加2 2 4cm4cm，1 1岁时约岁时约41cm41cm，2 2岁时约岁时约48cm48cm，5 5岁约岁约50cm50cm，1515岁接岁接近成人约近成人约5454 58cm58cm。头围反映脑和颅骨的发。头围反映脑和颅骨的发育程度，头围过小见于头小畸形、大脑发育程度，头围过小见于头小畸形、大脑发育不全；头围过大见于脑积水。育不全；头围过大见于脑积水。头围测量头围测量 （二）外形二）外形 头
3、颅的外形与前、后囱门闭合早晚有关。头颅的外形与前、后囱门闭合早晚有关。前囱门应在出生后前囱门应在出生后1 1 1.51.5岁闭合，闭合过早岁闭合，闭合过早见于头小畸形；闭合过晚见于佝偻病、呆见于头小畸形；闭合过晚见于佝偻病、呆小病、脑积水等；前囟门饱满见于颅内高小病、脑积水等；前囟门饱满见于颅内高压性疾病，如婴儿脑膜炎、脑炎；前囟门压性疾病，如婴儿脑膜炎、脑炎；前囟门凹陷见于脱水、极度消瘦儿。凹陷见于脱水、极度消瘦儿。头颅的形状、大小可为一些疾病的典型特征。头颅的形状、大小可为一些疾病的典型特征。常见者有：常见者有：1 1、小颅小颅(microcephaly)(microcephaly)指头围
4、小于正常平均值指头围小于正常平均值2 2个标准差以上，脑的体积和重量都低于正常，个标准差以上，脑的体积和重量都低于正常，囟门过早闭合。囟门过早闭合。见于妊娠早期母亲接触各种有害因素所生的小见于妊娠早期母亲接触各种有害因素所生的小儿，遗传性疾病，脑损伤及脑萎缩患者。儿，遗传性疾病，脑损伤及脑萎缩患者。指头围小于正常平均值2个标准差以上，脑的体积和重量都低于正常，颅卤及颅缝过早融合。表现为头小，而且额部和枕部显得狭小、平坦，头顶呈尖形，颅面却相对过大。头小畸形头小畸形 2 2、尖颅尖颅(oxycephaly)(oxycephaly)头顶呈尖形或锥形头顶呈尖形或锥形的一种现象。患者头顶尖，颅底低，眼
5、眶的一种现象。患者头顶尖，颅底低，眼眶浅，鼻尖发育落后。多因冠状缝和人字缝浅，鼻尖发育落后。多因冠状缝和人字缝过早闭合所致。过早闭合所致。尖头畸形尖头畸形 3 3、巨颅巨颅(large(large skull)skull)额、顶、颞及枕额、顶、颞及枕部突出膨大呈圆形，头颅明显增大，颜部突出膨大呈圆形，头颅明显增大，颜面相对很小，眼球突出常向下转，显露面相对很小，眼球突出常向下转，显露上部巩膜，形成双目下视，呈落日现象，上部巩膜，形成双目下视，呈落日现象，见于脑积水。见于脑积水。巨颅巨颅 4 4、方颅方颅(squared skull)(squared skull)额、顶明显向外额、顶明显向外隆起
6、，头颅平坦，顶面观头颅似方形。隆起，头颅平坦，顶面观头颅似方形。见于佝偻病，先天性梅毒，先天性成骨见于佝偻病，先天性梅毒，先天性成骨不全，石骨症等。不全，石骨症等。方颅方颅 5 5、长颅、长颅 见于肢端肥大症及见于肢端肥大症及ManfanManfan综合征综合征 6 6、变形颅、变形颅 见于变形性骨炎（见于变形性骨炎（PagetPaget病）病）7 7、臀形颅、臀形颅(caput natiforme)(caput natiforme)额、顶骨明显隆出，额、顶骨明显隆出，矢状缝明显凹陷，正面观头颅呈倒臵臀部形矢状缝明显凹陷，正面观头颅呈倒臵臀部形状状,见于佝偻病。见于佝偻病。（三）头部运动三）头
7、部运动 头部活动受限多见于颈椎病；头部震颤见头部活动受限多见于颈椎病；头部震颤见于帕金森综合征；不能抬头见于重症肌无于帕金森综合征；不能抬头见于重症肌无力，进行性肌萎缩。力，进行性肌萎缩。三、头部器官三、头部器官 头部器官主要有眼、耳、鼻、咽喉、口头部器官主要有眼、耳、鼻、咽喉、口腔以及唾液腺等。腔以及唾液腺等。（一）眼一）眼 眼的检查应按由外向内，先右后左的顺序眼的检查应按由外向内，先右后左的顺序进行。检查眼外部时，在自然光或用手电进行。检查眼外部时，在自然光或用手电筒斜照法进行；检查眼底时应在暗室内用筒斜照法进行；检查眼底时应在暗室内用检眼镜检查。检眼镜检查。1 1、眼睑、眼睑(eyeli
8、ds)(eyelids)【检查内容检查内容】观察眼睑有无红肿、浮观察眼睑有无红肿、浮肿、瘀血、硬结、瘢痕，睑缘有无内、肿、瘀血、硬结、瘢痕，睑缘有无内、外翻，睫毛生长方向如何，根部有无脓外翻，睫毛生长方向如何，根部有无脓痂、溃疡，双侧睑裂是否对称，闭合功痂、溃疡，双侧睑裂是否对称，闭合功能是否正常等。能是否正常等。【常见病变常见病变】(1)(1)眼睑水肿眼睑水肿 常见于肾炎、肝炎、贫血、常见于肾炎、肝炎、贫血、血管神经性水肿；血管神经性水肿；(2)(2)睑内翻睑内翻 多见于沙眼形成的瘢痕造成；多见于沙眼形成的瘢痕造成；(3)(3)睑外翻睑外翻 多见于睑皮肤外伤形成瘢痕多见于睑皮肤外伤形成瘢痕引
9、起。引起。(4)(4)倒睫倒睫 病因可为沙眼、睑缘炎、外伤、病因可为沙眼、睑缘炎、外伤、烧伤导致睫毛囊瘢痕性收缩，睫毛乱生烧伤导致睫毛囊瘢痕性收缩，睫毛乱生等。等。(5)(5)闭合功能障碍闭合功能障碍 见于面神经麻痹、严见于面神经麻痹、严重睑外伤、甲状腺功能亢进、昏迷的病重睑外伤、甲状腺功能亢进、昏迷的病人。人。(6)(6)上睑下垂上睑下垂 可见于先天性、动眼神经可见于先天性、动眼神经麻痹性、肌源性上睑下垂。麻痹性、肌源性上睑下垂。眼睑水肿眼睑水肿 指睑缘向内卷、睫毛倒向眼球者。多见于先天性睑内翻、重症沙眼、结膜烧伤、结膜炎、角膜炎等。也可因老年人眼睑皮肤、肌肉等松弛无力所致。先天性者一般随年
10、龄增长而自愈。睑内翻睑内翻 指睑缘外翻离开眼球，睑结膜外露者。分为瘢痕性、老年性、痉挛性和麻痹性。结膜充血、肥厚干燥、多有泪溢。由于睑裂闭合不全，常引起暴露性角膜炎。睑外翻睑外翻 倒睫倒睫 动眼神经麻痹致右眼睑下垂动眼神经麻痹致右眼睑下垂 应用新斯的明药物前上睑明显下垂。用药后症状改善，据此可作出诊断。肌源性上睑下垂肌源性上睑下垂(重症肌无力重症肌无力)2 2、泪器、泪器(tear organ)(tear organ)【检查内容检查内容】包括泪腺和泪道两部分。包括泪腺和泪道两部分。泪道又包括泪点、泪小管、泪囊、鼻泪管。泪道又包括泪点、泪小管、泪囊、鼻泪管。检查时注意泪点位臵是否正常、有无闭塞，
11、检查时注意泪点位臵是否正常、有无闭塞，泪囊有无红肿、压痛、瘘管及隆起，压挤泪囊有无红肿、压痛、瘘管及隆起，压挤泪囊有无分泌物溢出，泪腺能否触及，有泪囊有无分泌物溢出，泪腺能否触及，有无压痛及肿块。无压痛及肿块。手指置于内眦下方，方向朝眶内（不是朝向鼻骨上）压迫泪囊，可阻止泪液排入泪囊，又可压泪囊内的分泌物从泪点内冒出。泪囊压迫法泪囊压迫法 【常见病变常见病变】(1)(1)泪点有粘液或脓性分泌物溢出泪点有粘液或脓性分泌物溢出 为慢为慢性泪囊炎；性泪囊炎；(2)(2)泪道狭窄或阻塞泪道狭窄或阻塞 见于外伤、异物或见于外伤、异物或炎症。炎症。慢性泪囊炎慢性泪囊炎 3 3、结膜、结膜(conjunct
12、iva)(conjunctiva)【检查内容及方法检查内容及方法】结膜分为睑结膜、结膜分为睑结膜、穹隆结膜和球结膜三部分。检查时以拇指穹隆结膜和球结膜三部分。检查时以拇指和食指将上、下睑分开，嘱病人向上、下、和食指将上、下睑分开，嘱病人向上、下、左、右各方向转动眼球来观察其颜色，表左、右各方向转动眼球来观察其颜色，表面是否光滑，有无充血、出血、水肿、乳面是否光滑，有无充血、出血、水肿、乳头肥大、滤泡增生、瘢痕形成，有无溃疡、头肥大、滤泡增生、瘢痕形成，有无溃疡、睑球粘连、新生物及异物等。睑球粘连、新生物及异物等。结膜下出血结膜下出血 球结膜水肿球结膜水肿 检查者用食指和中指捏住被检查者的上眼睑
13、中部的边缘，嘱其向下看，此时轻轻向前下方牵拉，然后食指向下压迫睑板上缘，并与拇指配合将睑缘向上捻转，即可将眼睑翻开。上睑结膜检查上睑结膜检查 下睑结膜检查下睑结膜检查 眼结膜翼状胬肉眼结膜翼状胬肉 【常见病变常见病变】(1)(1)结膜苍白见于贫血；结膜苍白见于贫血；(2)(2)结膜充血多见于结膜炎症；结膜充血多见于结膜炎症；(3)(3)有滤泡形成呈丘状常见于沙眼；有滤泡形成呈丘状常见于沙眼；(4)(4)有假膜且不易除去为白喉杆菌所致，有假膜且不易除去为白喉杆菌所致，有假膜且易除去多见于化学烧伤、链球有假膜且易除去多见于化学烧伤、链球菌所致结膜炎。菌所致结膜炎。睑结膜苍白睑结膜苍白 面部带状疱疹
14、并发结膜炎面部带状疱疹并发结膜炎 沙眼沙眼 4 4、眼球、眼球(eyeball)(eyeball)正常时两眼直视前方，角膜位于睑裂正常时两眼直视前方，角膜位于睑裂中央，高低相同。中央，高低相同。【检查内容检查内容】注意眼球的位臵、外形、注意眼球的位臵、外形、运动、压力等。运动、压力等。【常见病变常见病变】(1)(1)两眼球不在同一水平线上两眼球不在同一水平线上见于眼眶底见于眼眶底骨折，可引起复视；骨折，可引起复视；(2)(2)眼球突出眼球突出(exophthalmos)(exophthalmos)见于甲状腺功见于甲状腺功能亢进或眼内占位性病变；能亢进或眼内占位性病变；(3)(3)眼球下陷眼球下
15、陷(enophthalmos)(enophthalmos)见于严重脱水、见于严重脱水、眼内压降低；单侧眼内压降低；单侧HonerHoner综合征；综合征；(4)(4)眼球震颤眼球震颤(nystagmus)(nystagmus)见于小脑疾病、前见于小脑疾病、前庭神经核病变、耳源性眩晕；庭神经核病变、耳源性眩晕；(5)(5)斜视斜视(strabismus)(strabismus)多由脑炎、脑血管病变、多由脑炎、脑血管病变、脑肿瘤引起；脑肿瘤引起；(6)(6)眼压升高眼压升高多见于青光眼。多见于青光眼。甲亢眼征甲亢眼征 GraefeGraefe征征 ：眼球下转时上睑不能眼球下转时上睑不能Stellw
16、agStellwag征征 ：瞬目减少：瞬目减少 MobiusMobius征征 ：集合运动减弱：集合运动减弱 JoffroyJoffroy征征 ：上视时无额纹出现：上视时无额纹出现 5 5、角膜、角膜(cornea)(cornea)检查时应注意角膜的透明检查时应注意角膜的透明度、有无白斑、云翳、溃疡、角膜软化度、有无白斑、云翳、溃疡、角膜软化和血管增生。和血管增生。角膜软化角膜软化婴幼儿营养不良、维生素婴幼儿营养不良、维生素A A缺乏缺乏 老年环老年环角膜边缘及周围出现灰白色浑角膜边缘及周围出现灰白色浑浊环，类脂质沉着的结果浊环，类脂质沉着的结果 KayserKayser-FleischerFleischer环环角膜边缘黄色或棕褐角膜边缘黄色或棕褐色的色素环，铜代谢障碍的结果，肝豆色的色素环，铜代谢障碍的结果，肝豆状核变性状核变性 6 6、巩膜、巩膜(sclera)(sclera)巩膜正常为瓷白色、不透明。巩膜正常为瓷白色、不透明。【检查内容检查内容】检查时注意其颜色、有检查时注意其颜色、有无黄染结节、充血及压痛。无黄染结节、充血及压痛。【常见病变常见病变】巩膜黄染常见于黄疸型、巩膜黄染