1、心脏骤停心脏骤停 包头医学院第一附属医院包头医学院第一附属医院 急诊科急诊科 侯培珍侯培珍 一、概一、概 论论 心心 脏脏 骤骤 停停 在在未预料未预料到的时间内，到的时间内，急性原因导致急性原因导致心脏心脏突突然丧失有效排血能力然丧失有效排血能力的病理生理状态的病理生理状态 心心 脏脏 性性 猝猝 死死 未能预料的未能预料的,由于突发心由于突发心脏病症脏病症1 1小时内发生的心小时内发生的心脏骤停脏骤停 病因病因 一一心血管疾病：心血管疾病：60%60%左右左右 冠心病冠心病8080，尤急性心肌梗，尤急性心肌梗 死的早期更易发生死的早期更易发生 后天性心脏病：后天性心脏病：心瓣膜病、感染性心
2、内膜炎等心瓣膜病、感染性心内膜炎等 心肌病心肌病 心肌炎心肌炎 心脏肿瘤心脏肿瘤(心房粘液瘤心房粘液瘤)先天性心脏病：先天性心脏病：心脏解剖结构心脏解剖结构 遗传性长遗传性长QTQT综合征综合征 人工心脏起博病人，起搏器发生故障人工心脏起博病人，起搏器发生故障心搏骤停心搏骤停 二二非心血管疾病：非心血管疾病：1.呼吸停止：呼吸停止：气管内异物气管内异物 烧伤或烟雾吸入致气道组织水肿烧伤或烟雾吸入致气道组织水肿 溺水溺水 脑卒中、外伤脑卒中、外伤 药物过量药物过量(吗啡、巴比妥类等吗啡、巴比妥类等).2.2.电解质及酸碱平衡紊乱：电解质及酸碱平衡紊乱：严重高钾、低钾严重高钾、低钾 高钙、低钙高钙
3、、低钙 高镁、低镁高镁、低镁 严重酸中毒等严重酸中毒等 3.3.手术、麻醉意外：手术、麻醉意外：心导管检查心导管检查 选择性心血管造影选择性心血管造影 安置心内起搏电极安置心内起搏电极 支气管镜检查支气管镜检查 气管插管或切开气管插管或切开 胸腔手术胸腔手术(心脏、大血管心脏、大血管)麻醉等麻醉等 4.4.药物中毒或过敏反响：药物中毒或过敏反响：抗心律失常药多见抗心律失常药多见 洋地黄、氨茶碱、钙剂等洋地黄、氨茶碱、钙剂等 青、链霉素，碘剂、血清制品青、链霉素，碘剂、血清制品的过敏反响的过敏反响 5.5.电击或雷击：室颤、心室停电击或雷击：室颤、心室停顿顿 6.6.严重外伤严重外伤 7.7.严
4、重恐惧、某部位严重恐惧、某部位 会阴部会阴部突突 然打击然打击 8.8.严重低温诱发致命性心律失严重低温诱发致命性心律失常常 急急 病病 创创 伤伤 中中 毒毒 溺溺 水水 触触 电电.可以导致可以导致 呼吸、心跳呼吸、心跳 骤停！骤停！心肌收缩力减弱心肌收缩力减弱 心跳骤停心跳骤停 心排血量下降心排血量下降 冠脉灌注量减少冠脉灌注量减少 心律失常心律失常 心跳骤停的病理生理根底心跳骤停的病理生理根底 心跳骤停的类型心跳骤停的类型 xQRSxQRS波群消失，代之以振幅较低、波群消失，代之以振幅较低、形态不一、快慢不一的基线摆动形态不一、快慢不一的基线摆动 x x每分每分250250500500
5、次次 1 心室颤动心室颤动 15 心室颤抖起源于心室的多个异位兴奋灶，每个兴奋灶均以某心室颤抖起源于心室的多个异位兴奋灶，每个兴奋灶均以某种速率放电，因为同时有许多的心室异位兴奋灶放电，所以种速率放电，因为同时有许多的心室异位兴奋灶放电，所以每一个兴奋灶只能向心室的一局部放电，这导致心室不规那每一个兴奋灶只能向心室的一局部放电，这导致心室不规那么地抽动。么地抽动。心室颤抖心室颤抖 粗颤粗颤 细颤细颤 f f振幅振幅0.5mV 0.5mV 除颤效果较好除颤效果较好 f f振幅振幅 0.5mV 0.5mV 除颤效果差除颤效果差 心脏处于心脏处于舒张状态舒张状态，心肌张力低，心肌张力低，心电呈等心电
6、呈等电位电位心室肌丧失收缩功能心室肌丧失收缩功能 心电图：呈一直线心电图：呈一直线 2 心室停顿心室停顿 心电图有低幅的心室复合波，但心脏无心电图有低幅的心室复合波，但心脏无 有效的泵血功能有效的泵血功能 ECG:ECG:宽而畸形、振幅低的宽而畸形、振幅低的心室自主节律心室自主节律 频率每分频率每分2020-3030次次 3 无脉性电活动无脉性电活动 无脉性室速无脉性室速 宽大畸形的宽大畸形的QRSQRS波群波群时间时间0.120.12秒秒)，频率在，频率在140140-200200次次/分分 T T波与波与QRSQRS主波方向相反主波方向相反 心跳骤停的诊断心跳骤停的诊断 1.1.神志突然丧
7、失神志突然丧失 2.2.心音、大动脉搏动消失心音、大动脉搏动消失 3.3.呼吸停止、短时间内叹息或点头状呼吸后呼吸停止、短时间内叹息或点头状呼吸后 迅速消失迅速消失 4.4.瞳孔散大，对光反射消失瞳孔散大，对光反射消失 5.5.面色苍白或转为紫绀面色苍白或转为紫绀 6.ECG:6.ECG:室颤、心室停博、无脉性电活动、室颤、心室停博、无脉性电活动、无脉性室速无脉性室速 只要第只要第1 1、2 2项项心跳骤停心跳骤停 心肺脑复苏心肺脑复苏 珍惜生命从你我做起珍惜生命从你我做起 心心 肺肺 复复 苏苏 针对心跳骤停所采取的针对心跳骤停所采取的一切抢救措施一切抢救措施 心心 肺肺 脑脑 复复 苏苏
8、抢救心脏呼吸骤停及保护恢抢救心脏呼吸骤停及保护恢复大脑功能的复苏过程复大脑功能的复苏过程 用于复苏后维持较好的心、用于复苏后维持较好的心、肺、脑功能及较长时间生存肺、脑功能及较长时间生存的病人的病人 CPCR目的：防止、救治突然的意外死亡，而不是延长已无意义的生命 CPCR成功的标准：心肺脑生理机能的全面复苏，是智力和体力的全面恢复，指到达正常或根本的正常生活 时间就是生命时间就是生命!-救命的黄金时刻救命的黄金时刻 最初的几分钟到十几分钟！最初的几分钟到十几分钟！一旦呼吸、心跳骤停一旦呼吸、心跳骤停:3s3s-头晕头晕 大大 10s10s-晕厥或抽搐晕厥或抽搐 脑脑 60s60s-瞳孔散大瞳
9、孔散大 5 5分后分后-大脑细胞不可逆损害大脑细胞不可逆损害 Cummins RO(1998)Annals of EM.26 分分 秒秒 必必 争争 假设没有进行假设没有进行CPR,CPR,每分钟生存时每分钟生存时机下降机下降7 7-10%10%生生 命命 链链 19921992年全美年全美CPRCPR会议提出会议提出 20002000国际指南会议重申国际指南会议重申 对突然的心搏骤停,采取一系列规律有序的步骤、标准有效的救护措施,将这些抢救序列以环链x形式连接起来，就构成了一个挽救生命的“生命链Chain of Survival 尽尽 早早 确确 认认 早早 期期 呼呼 救救 早早 期期 心
10、心 肺肺 复复 苏苏 尽尽 早早 除除 颤颤 早期高级早期高级 心肺复苏心肺复苏 尽早急救医疗效劳尽早急救医疗效劳 延延 长长 生生 存存 时时 间间 恢恢 复复 心心 脏脏 跳跳 动动 促促 进进 康康 复复 生生 命命 链链 现代心肺复苏生命链现代心肺复苏生命链 五个早期环节五个早期环节 及呼及呼 早早 到到救救 达达 及早及早 CPRCPR 早早 期期 除除 颤颤 及早及早 药物药物 复苏复苏 及及 早早 ALSALS 骤停前期骤停前期 机体潜在的机体潜在的疾病疾病 促发心脏骤促发心脏骤停的因素停的因素 影响心肌细影响心肌细胞代谢胞代谢 心脏骤停心脏骤停血血液循环中断数液循环中断数秒钟内
11、秒钟内组织组织缺氧、有氧代缺氧、有氧代谢中断谢中断 胸外按压心排胸外按压心排出量仅为正常出量仅为正常时的时的30%30%左右左右 随着复苏胸外随着复苏胸外按压时间的延按压时间的延长而下降长而下降 复苏后综合征：复苏后综合征：全身系统性缺全身系统性缺血后多器官功血后多器官功能障碍或衰竭能障碍或衰竭 病理生理机制病理生理机制 骤停期骤停期 复苏期复苏期 复苏后期复苏后期 根底生命支持根底生命支持 BLS 高级生命支持高级生命支持 ALSALS 复苏后生命维护复苏后生命维护 PLSPLS CPCPR R的三个阶段的三个阶段 所需要的仅仅是一双手所需要的仅仅是一双手 你的一颗爱心和一双手可以救人你的一
12、颗爱心和一双手可以救人 生命系于千钧一发的时刻生命系于千钧一发的时刻 根底生命支持根底生命支持 A.B.C三步曲三步曲 A A(airway)(airway)，开放气道，开放气道 B B(breathing)(breathing)，人工呼吸，人工呼吸 C C(circulation)(circulation)，建立人工循环，建立人工循环 迅速！迅速！黄金一分钟！黄金一分钟！判断判断 体位体位 呼救呼救 A A 开放气道开放气道 B B 人工呼吸人工呼吸 C C 胸外心脏按压胸外心脏按压 心肺复苏流程图心肺复苏流程图 D 除颤除颤 1min 判断意识判断意识 拍打双肩，凑近耳拍打双肩，凑近耳边大
13、声呼唤：边大声呼唤：“喂！喂！你怎么了？你怎么了？如均无反响，那么如均无反响，那么确定为意识丧失确定为意识丧失 轻拍重喊轻拍重喊 呼救呼救 寻求他人帮助，拨打寻求他人帮助，拨打急救急救 (120)第一目击者马上开始第一目击者马上开始CPR 来人呐！救来人呐！救命啊！命啊！报警时需告之报警时需告之 发生地点发生地点街道、明显标志街道、明显标志 发生原因发生原因 患病、受伤者数目患病、受伤者数目 伤员情况、已采取的措施伤员情况、已采取的措施 切记不要先切记不要先挂断挂断 ！体位摆放体位摆放 x x 仰卧坚实平面上仰卧坚实平面上头、颈与躯干同一平面，头、颈与躯干同一平面，两臂在身旁两臂在身旁 x x
14、 患者俯卧：一手托颈部，另一手扶肩部患者俯卧：一手托颈部，另一手扶肩部 翻转时头、肩和躯干保持同一翻转时头、肩和躯干保持同一 平面平面 x x救护人跪于病人右侧救护人跪于病人右侧 x x解开病人衣领、领带、拉链解开病人衣领、领带、拉链 2 2、脉搏判定：颈总动脉、脉搏判定：颈总动脉 551010秒秒 x x一只手置前额保持头后仰，一只手置前额保持头后仰，另一手另一手2 23 3 个手指触甲状软骨个手指触甲状软骨 x x手指滑向胸锁乳突肌旁的凹陷手指滑向胸锁乳突肌旁的凹陷处处触颈总动脉触颈总动脉 按压脉搏区要轻，以免压迫颈动按压脉搏区要轻，以免压迫颈动脉窦脉窦 婴儿肱动脉脉搏检查法 中、食中、食
15、 指于婴儿上臂中点内侧指于婴儿上臂中点内侧 部位，触摸肱动部位，触摸肱动脉 3、呼吸判定：、呼吸判定：35秒秒 一听一听是否有是否有呼吸声呼吸声 二看二看是否胸是否胸廓起伏廓起伏 三感觉三感觉有否有否呼吸气流呼吸气流 保持气道开放保持气道开放 注意注意 1 1、判断快而准，防止延误抢救时机、判断快而准，防止延误抢救时机 2 2、瞳孔反响滞后，易受药物影响，不能、瞳孔反响滞后，易受药物影响，不能 作为早期诊断指征作为早期诊断指征 3 3、全麻及肌松药对神志、呼吸的影响、全麻及肌松药对神志、呼吸的影响 A A：开放气道开放气道(Airway)(Airway)开放气道之前清理口腔开放气道之前清理口腔
16、将病人头偏向一侧将病人头偏向一侧 舌后坠舌后坠 一手前额上，小鱼际侧用力向后压一手前额上，小鱼际侧用力向后压头尽力后仰头尽力后仰 另一手食、中指置于下颏，将颏部向前抬起另一手食、中指置于下颏，将颏部向前抬起下下颌、耳廓联线与地面垂直颌、耳廓联线与地面垂直 注意注意:防止手指压颏下软组织防止手指压颏下软组织 唇齿未完全闭合为限唇齿未完全闭合为限 压额提颏法压额提颏法(1)(1)新生儿窒息复苏流程新生儿窒息复苏流程 注意注意 防止手指压防止手指压 颏下软组织颏下软组织 唇齿未完全唇齿未完全 闭合为限闭合为限 一手放前额上，小鱼际侧用力一手放前额上，小鱼际侧用力向后压向后压头尽力后仰头尽力后仰 另一手抬举颈部另一手抬举颈部，使头后仰使头后仰 压额提颈法压额提颈法(2)(2)肘部放在患者仰卧的平面上肘部放在患者仰卧的平面上 双手拇指在颧骨上为支点，示双手拇指在颧骨上为支点，示、中指中指 将下颌角托起将下颌角托起头后仰头后仰、下颌骨前移下颌骨前移 适应症：适应症：颈外伤颈外伤 创伤推颌法创伤推颌法(3)(3)图6 托颌法开放气道 拇指伸入口腔内，示指放下拇指伸入口腔内，示指放下颌部，将舌及下颌一