1、 胸部检查胸部检查 韶关学院医学院内科教研室 陈岗梅 第一节第一节 胸部体表标志胸部体表标志 一、一、骨性标志骨性标志 1 胸骨胸骨 柄柄 体体 剑突剑突 胸骨柄胸骨柄 胸骨角胸骨角 剑突剑突 2、胸骨角胸骨角 标志标志 与第二前肋骨连接与第二前肋骨连接，为为 计计 数肋骨顺序标志；数肋骨顺序标志；气管分叉气管分叉 心房上缘心房上缘 上下纵隔交接部上下纵隔交接部 第四胸椎水平第四胸椎水平 3、第七颈椎棘突第七颈椎棘突 4、肩胛下角肩胛下角 5、第十二肋骨第十二肋骨 肩胛下角肩胛下角 二、胸部体表垂直线（七条）二、胸部体表垂直线（七条）纵坐标纵坐标 前正中线前正中线 锁骨中线锁骨中线 胸骨线：沿
2、胸骨边缘胸骨线：沿胸骨边缘 与前正中线与前正中线 平行的垂直线平行的垂直线。锁骨中线前正中线腋前线腋前线 腋中线 腋后线：腋后线：通过腋窝后皱壁通过腋窝后皱壁、沿后侧胸壁向下的垂直线沿后侧胸壁向下的垂直线 腋后线 腋前线 腋中线 肩胛下角线肩胛下角线 后正中线后正中线 肩胛线 后正中线 三、胸部的自然陷窝、解剖学区胸部的自然陷窝、解剖学区域及角的划分和标志域及角的划分和标志 1、窝窝 胸骨上窝胸骨上窝 锁骨上窝锁骨上窝 锁骨下窝：锁骨下方的凹陷部锁骨下窝：锁骨下方的凹陷部，下界为第下界为第3肋骨下缘肋骨下缘。腋窝腋窝 肋间隙肋间隙横坐标。横坐标。3、区域 肩胛上区肩胛上区 肩胛下区肩胛下区：为
3、两肩胛下角的连为两肩胛下角的连线与第线与第12胸椎水平胸椎水平线之间的区域线之间的区域。后后正中线将此区域分正中线将此区域分为左右两部分为左右两部分。肩胛间区肩胛间区 POSTERIOR MIDLINESCAPULAR LINE指出胸骨线、腋后线、锁骨下窝、肩胛下区体表位置 l、胸骨线：沿胸骨边缘与前正中线平行的、胸骨线：沿胸骨边缘与前正中线平行的垂直线。垂直线。2、腋后线通过腋窝后皱壁、沿后例胸壁、腋后线通过腋窝后皱壁、沿后例胸壁向下的垂直线。向下的垂直线。3、锁骨下窝：锁骨下方的凹陷部，下界、锁骨下窝：锁骨下方的凹陷部，下界为第为第3肋骨下缘。肋骨下缘。4、肩胛下区：为两肩胛下角的连线与第
4、、肩胛下区：为两肩胛下角的连线与第12胸椎水平线之间的区域。后正中线将此胸椎水平线之间的区域。后正中线将此区域分为左右两部分。区域分为左右两部分。第二节第二节 胸壁、胸廓与乳房胸壁、胸廓与乳房 一一、胸壁胸壁 视诊检查内容：肋间隙有无回缩或膨隆。胸壁视诊检查内容：肋间隙有无回缩或膨隆。胸壁静脉是否可见，若可见，有无充盈、曲张，有静脉是否可见，若可见，有无充盈、曲张，有无皮疹、疤痕、蜘蛛病。无皮疹、疤痕、蜘蛛病。1、静脉静脉曲张曲张 方法方法 上腔静脉：血流从上上腔静脉：血流从上 下下 下腔静脉：血流从下下腔静脉：血流从下 上上 意义：腔静脉梗阻意义：腔静脉梗阻 2、皮下气肿皮下气肿 触诊触诊
5、意义：肺意义：肺、气管气管、胸膜受伤或病变后胸膜受伤或病变后气体逸出气体逸出。3、胸壁压痛：触诊胸壁压痛：触诊 意义：肋软骨炎意义：肋软骨炎、软组织炎软组织炎、骨折骨折、肿瘤对骨质的侵犯肿瘤对骨质的侵犯、胸骨压痛胸骨压痛 白血病白血病 二、胸廓二、胸廓 1、正常：正常：双侧大致对称双侧大致对称 呈园柱状呈园柱状 前后径：横径前后径：横径=1:1.5 2、病理胸廓类型病理胸廓类型 (1)扁平胸扁平胸 特点：特点：前后径前后径 横径横径 佝偻病串珠佝偻病串珠 肋膈沟肋膈沟 漏斗胸漏斗胸 意义：佝偻病意义：佝偻病 (4)胸廓单侧或局限性变形胸廓单侧或局限性变形 隆起隆起 单侧：单侧：气胸气胸、胸腔积
6、液胸腔积液 局限：局限：心脏扩大心脏扩大、心包积液心包积液、主主 动脉瘤动脉瘤、胸内或胸壁肿胸内或胸壁肿瘤瘤 塌陷塌陷 单侧单侧:程度有关程度有关 局限局限:肺不张、肺萎陷、肺纤维肺不张、肺萎陷、肺纤维 化、广泛肺结核、胸膜肥化、广泛肺结核、胸膜肥 厚、粘连、胸部手术厚、粘连、胸部手术 (5)胸廓畸形胸廓畸形 胸椎畸形所致胸椎畸形所致胸廓不对称胸廓不对称前凸前凸、后凸后凸、侧凸或侧后凸侧凸或侧后凸。意义意义：脊柱结核脊柱结核、发育畸形发育畸形、类风类风 湿脊柱炎湿脊柱炎、佝偻病等佝偻病等。三、乳房三、乳房 正常儿童及男子乳房一般不明显。乳正常儿童及男子乳房一般不明显。乳头位于头位于锁骨中线第四
7、肋间，锁骨中线第四肋间，两侧对称。两侧对称。女子乳房青春期逐渐长大呈半球形，女子乳房青春期逐渐长大呈半球形，乳头呈园柱形，乳晕及乳头有色素沉乳头呈园柱形，乳晕及乳头有色素沉着。着。望诊望诊 对称：对称：不对称：发育不全不对称：发育不全，先天畸形先天畸形，炎症或肿瘤炎症或肿瘤 表面情况：表面情况：皮肤红肿：炎症皮肤红肿：炎症 局部下陷局部下陷:橘皮状（乳腺癌）橘皮状（乳腺癌）溃疡溃疡、瘢痕及瘘管瘢痕及瘘管 乳头位置内陷：乳腺癌乳头位置内陷：乳腺癌 乳晕色素变化：乳晕色素变化：加深：深棕色加深：深棕色 妊娠妊娠 肾上腺皮质功能减退肾上腺皮质功能减退 触诊触诊 方法方法:分为四个象限；分为四个象限；
8、滑行触诊：滑行触诊：手指手指、手掌平置于乳房上手掌平置于乳房上，从外上沿顺时针由浅入深触从外上沿顺时针由浅入深触 摸全部乳房摸全部乳房。R L 乳房触诊检查乳房触诊检查 （一）站位（一）站位 站于被检查者前面或右侧，站于被检查者前面或右侧，被检查者取坐位或仰卧位，充分暴露前胸被检查者取坐位或仰卧位，充分暴露前胸部。部。（三）触诊内容（三）触诊内容 着重注意有无红肿热痛和包块。乳头有着重注意有无红肿热痛和包块。乳头有无硬结、弹性消失和分泌物等。无硬结、弹性消失和分泌物等。乳房触诊检查乳房触诊检查 （二）检查手法、顺序正确，动作规范（二）检查手法、顺序正确，动作规范 手指和手掌应平置在乳房上，应用
9、指腹轻施手指和手掌应平置在乳房上，应用指腹轻施压力，以旋转或来回滑动进行触诊。双侧乳房触压力，以旋转或来回滑动进行触诊。双侧乳房触诊先由健侧乳房开始，后检查患侧。检查左侧乳诊先由健侧乳房开始，后检查患侧。检查左侧乳房时由外上象限开始，然后顺时针方向由浅入深房时由外上象限开始，然后顺时针方向由浅入深触诊，直至触诊，直至4个象限检查完毕为止，最后触诊乳头。个象限检查完毕为止，最后触诊乳头。检查右侧乳房也从外上象限开始，但沿逆时针方检查右侧乳房也从外上象限开始，但沿逆时针方向进行向进行 R L 不同时期乳房质地不同：不同时期乳房质地不同：青年：软青年：软、均一性均一性 月经期：紧张感月经期：紧张感
10、妊娠期：柔韧感妊娠期：柔韧感 哺乳期：结节样感哺乳期：结节样感 包块（包块（7）：）：大小、部位、质地、大小、部位、质地、活活动度、压痛、边界、数目、与皮肤的关动度、压痛、边界、数目、与皮肤的关系系 乳头异常分泌物乳头异常分泌物 血性：癌血性：癌 清亮或黄：慢性囊性乳腺炎清亮或黄：慢性囊性乳腺炎 男性：内分泌、肝硬化男性：内分泌、肝硬化 腋窝及锁骨上窝淋巴结腋窝及锁骨上窝淋巴结 异常体征及临床意义异常体征及临床意义：(1)乳腺红乳腺红、肿肿、热热、痛：急性乳腺痛：急性乳腺 炎炎、脓肿脓肿 (2)乳腺溃疡乳腺溃疡、瘘管：慢性乳腺炎瘘管：慢性乳腺炎、结核结核 (3)乳腺皮肤及乳头内陷：乳腺癌乳腺皮
11、肤及乳头内陷：乳腺癌 (4)乳腺结节包块：肿瘤乳腺结节包块：肿瘤、纤维瘤纤维瘤、结核结核、乳腺增生等乳腺增生等。良恶性鉴别：质软、界清、多发良恶性鉴别：质软、界清、多发 第三节第三节 肺部检查肺部检查 一一、视诊视诊 (一一)、呼吸运动呼吸运动：腹腹式呼吸式呼吸 男性男性、儿童：儿童：胸廓胸廓 下部下部，膈肌运动为主；膈肌运动为主；胸胸式呼吸式呼吸 女性女性，肋间肌较为重要肋间肌较为重要。二、呼吸运动检查（呼吸运动类型和频率、呼吸二、呼吸运动检查（呼吸运动类型和频率、呼吸节律，须报告检查结果）节律，须报告检查结果）（一）（一）站在被检查者右侧，请被检查者取坐站在被检查者右侧，请被检查者取坐位（
12、或仰卧位），充分暴露前胸部。位（或仰卧位），充分暴露前胸部。（二）视诊检查正确并必须口述检查内容（二）视诊检查正确并必须口述检查内容 l、呼吸运动类型）：正常成年男性和儿童的呼、呼吸运动类型）：正常成年男性和儿童的呼吸以腹式呼吸为主，女性以胸式呼吸为主。吸以腹式呼吸为主，女性以胸式呼吸为主。2、呼吸频率：测量并报告被检查者呼吸频率、呼吸频率：测量并报告被检查者呼吸频率（正常呼吸频率为（正常呼吸频率为1220次次/分）。分）。3、呼吸节律。、呼吸节律。1.呼吸运动减弱或消失呼吸运动减弱或消失：单侧或局限：肺炎单侧或局限：肺炎、结核结核、肿瘤肿瘤、不张不张、胸膜炎胸膜炎.双侧：肺气肿双侧：肺气肿、
13、中毒中毒、中枢神经病变等中枢神经病变等。2.呼吸运动增强呼吸运动增强：高热、酸中毒：高热、酸中毒 3.呼吸形式异常呼吸形式异常 胸式呼吸减弱：肺疾胸式呼吸减弱：肺疾、胸膜疾病胸膜疾病、胸廓骨折胸廓骨折 腹式呼吸减弱：腹式呼吸减弱：腹膜炎腹膜炎 腹腔肿瘤腹腔肿瘤(二二)、呼吸频率呼吸频率 正常人正常人（平静状态平静状态）1618/分分 R：P=1:4 1.呼吸过速呼吸过速（24次次/分分）：意义：意义：发热发热、贫血贫血、甲亢甲亢、心功不心功不 全全、胸胸 水水、气胸；气胸；2.呼吸过缓呼吸过缓(右右 右肺尖稍低；右肺尖稍低；肩胛带肌肉发达肩胛带肌肉发达 （3）意义意义 变浊或清音缩小：肺结变浊
14、或清音缩小：肺结 核核、肺纤维化肺纤维化 变清或增宽：肺气肿变清或增宽：肺气肿 2.肺前界：肺前界：相当与心脏的绝对浊音界相当与心脏的绝对浊音界。前界间浊音区扩大意义：前界间浊音区扩大意义：心脏心脏 扩大扩大、心包积液心包积液、主主动动 脉瘤脉瘤、肺门淋巴结肿大肺门淋巴结肿大 前界间浊音区缩小：肺气肿前界间浊音区缩小：肺气肿 肺下界叩诊检查肺下界叩诊检查 （一）（一）坐位时，站于被检查者前面或坐位时，站于被检查者前面或后面，卧位时站于被检查者右侧，请被检后面，卧位时站于被检查者右侧，请被检查者取坐位或仰（俯）卧位，充分暴露前查者取坐位或仰（俯）卧位，充分暴露前胸部和背部。胸部和背部。肺下界叩诊
15、检查肺下界叩诊检查 （二）检查手法正确，动作规范（二）检查手法正确，动作规范 l、间接叩诊方法、间接叩诊方法 将左手中指第将左手中指第2指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍微指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍微抬起，勿与体表接触。右手指自然弯曲，用中指指端叩台抬起，勿与体表接触。右手指自然弯曲，用中指指端叩台左手中指末端指关节处或第左手中指末端指关节处或第2节指骨的远端。叩击方向应节指骨的远端。叩击方向应与叩诊部位的体表垂直，叩诊时应以腕关节与掌指关节的与叩诊部位的体表垂直，叩诊时应以腕关节与掌指关节的活动为主，叩击动作要灵活、短促、富有弹性，叩击后右活动为主，叩击动作要灵活、短促、富有弹性，叩击后右手
16、中指应立即抬起，以免影响对叩诊音的判断。在同一部手中指应立即抬起，以免影响对叩诊音的判断。在同一部位可连续叩击位可连续叩击23下下 肺下界叩诊检查肺下界叩诊检查 （二）检查手法正确，动作规范（二）检查手法正确，动作规范 2肺下界检查方法及位置肺下界检查方法及位置 （l）被检查者双臂垂放或手放，呼吸均匀。板指平贴）被检查者双臂垂放或手放，呼吸均匀。板指平贴肋间隙，与肋骨平行，逐个肋间进行，叩诊音由浊音区移肋间隙，与肋骨平行，逐个肋间进行，叩诊音由浊音区移向浊实音时为肺下界。左锁骨中线上有心脏影响不检查向浊实音时为肺下界。左锁骨中线上有心脏影响不检查左锁骨中线处的肺下界。左锁骨中线处的肺下界。（2）肺下界位置：考生检查后向考官报告被检查者肺下）肺下界位置：考生检查后向考官报告被检查者肺下界位置（正常人肺下界在右锁骨中线上位于第界位置（正常人肺下界在右锁骨中线上位于第6肋间隙，肋间隙，在右腋中线和右肩胛线上分别位于第在右腋中线和右肩胛线上分别位于第8和第和第10肋间隙）。肋间隙）。肺下界 inferior Infer.(6th)(8th)(10th)3.肺下界：两侧大致相同肺下界：两侧大致相