1、第十章传染病的护理 第七节 获得性免疫缺陷综合征病人的护理 李飞霏 主 要 内 容 概概 述述 护护理理评评估估 护合护合理作理作诊性诊性断问断问及题及题 护护理理措措施施 一、概 述 概 念：获得性免疫缺陷综合征简称艾滋病，AIDS，是由人免疫缺陷病毒(HIV)引起的慢性致命性传染病。临床上有明显的后天获得性免疫缺陷的表现，以发生各种时机性感染和恶性肿瘤为特征。本病预后不良，主要死因为时机性感染。HIV特性：对热、化学消毒剂敏感。一、艾滋病的概述一、艾滋病的概述 艾滋病获得性免疫缺陷综合症AIDS 病原体为HIV 人类免疫缺陷病毒 通过性接触和体液传播，致命性慢性传染病 HIV的靶细胞为CD
2、4细胞(Th细胞)，此细胞的受损可导致机体细胞免疫功能破坏，由此而产生一系列时机性感染和恶性肿瘤，病死率极高。概念解释：获得性指艾滋病不是先天遗传的疾病，而是后天经由某种途径传染上的。免疫缺陷是指艾滋病的病变过程是破坏人体的免疫系统，使其他致病病毒或细菌进入人体最后致死。综合征即艾滋病不是一种单纯的疾病病症，而是表现出一系列的患病体征，发生了什么样的的致病病毒或细菌感染，就表现出什么样的患病表征。Her husband died of AIDS 艾滋病夺走了她的丈夫。艾滋病夺走了她的丈夫。Funeral of an AIDS patient 村里的青壮年一个个地走了。村里的青壮年一个个地走了。
3、A women with her grandson,whose father died of AIDS,he is HIV positive now.儿子死于艾滋病，儿子死于艾滋病，留下一个孙子也留下一个孙子也 是艾滋病毒携带者是艾滋病毒携带者 He becomes orphaned because of AIDS 父母双亡，无依无靠。父母双亡，无依无靠。An AIDS patient who cannot afford treatment in hospital 患者没钱上医院治疗患者没钱上医院治疗 A man is giving medications to his wife,an AID
4、S patient.丈夫每天为妻子上药，丈夫每天为妻子上药，病毒已感染全身。病毒已感染全身。温家宝总理、吴仪副总理看望艾滋病患者温家宝总理、吴仪副总理看望艾滋病患者 2003年12月1日 党中央、国务院高度重视艾滋病防治 二、病因病理二、病因病理 1、病原体、病原体 HIV属于属于逆转录病毒逆转录病毒科，慢病科，慢病毒亚科。毒亚科。HIV分两型分两型，即，即HIVl型及型及HIV2型，分别发现于型，分别发现于1983年和年和1985年。年。世界范围内的流行主要由世界范围内的流行主要由HIVl型所致，型所致，HIV2型仅在型仅在西非西非如象牙海岸、如象牙海岸、几内亚等国家呈地方性流行。几内亚等国
5、家呈地方性流行。1、病原体 HIV为为球状球状，含，含20面立体结面立体结构，直径构，直径100nm。外膜有。外膜有72个钉状突起，含两个主要外个钉状突起，含两个主要外膜蛋白膜蛋白，即，即gp120和和gp41。连续切片发现连续切片发现HIV核心可表核心可表现为非常小的球状，含两个现为非常小的球状，含两个分子分子单股正链单股正链RNA、逆转录、逆转录酶、整合酶、蛋白酶和酶、整合酶、蛋白酶和核衣核衣壳蛋白壳蛋白p24、p17、p9及及p7等。等。HIV1型及型及HIV2型均由型均由胞质膜发芽，也可能由空泡胞质膜发芽，也可能由空泡膜发芽。膜发芽。艾滋病病毒及其结构模式图艾滋病病毒及其结构模式图 1
6、、病原体 HIV具有嗜神经性和嗜淋巴细胞具有嗜神经性和嗜淋巴细胞性。性。HIV1型型基因基因可分为可分为3类，即类，即结构、调节及附加基因。结构、调节及附加基因。gp120及及gp41分子具有高度免分子具有高度免疫原性，在血清学诊断中极为重疫原性，在血清学诊断中极为重要要 宿主细胞上的宿主细胞上的CD4抗原与抗原与HIV包包膜蛋白有强大的亲和性，具有膜蛋白有强大的亲和性，具有CD4抗原的细胞称为抗原的细胞称为HIVl型的型的靶靶细胞细胞，包括，包括CD4十十T细胞细胞、大单大单核细胞和巨噬细胞核细胞和巨噬细胞、B细胞、细胞、中中枢神经系统的胶质细胞枢神经系统的胶质细胞、神经原、神经原细胞和肺泡
7、巨噬细胞等细胞和肺泡巨噬细胞等。HIVHIV病毒正在攻击人体正常细胞病毒正在攻击人体正常细胞 2、抵抗力 抵抗力较弱，抵抗力较弱，排出体外后很快就会死亡 对常用消毒剂敏感对常用消毒剂敏感 10%10%漂白粉、漂白粉、0.5%0.5%来苏尔、来苏尔、0.5%0.5%甲醇、甲醇、0.3%0.3%双氧水、双氧水、35%35%异丙醇异丙醇 2 2-1010分钟分钟 对热敏感：对热敏感：56 3056 30分钟分钟 紫外线消毒效果不佳紫外线消毒效果不佳 传播满足条件：(1)必须有艾滋病病毒的存在。艾滋病病毒存在于人体的体液中，包括血液、精液、阴道分泌物、乳汁、组织液、泪液及尿液等体液及身体分泌物中。(2
8、)艾滋病病毒要到达一定的量。在以上体液中，只有前四种中的量足够造成传播。(3)艾滋病病毒必须进入健康人的血液循环系统。如果接触了被感染的体液，但它们没有途径进入血液循环系统，也不会感染。(例如感染者的血液或精液粘到了完好的皮肤上)3 3、艾滋病发病机理、艾滋病发病机理 CD4+T CD4+T 功能受损或大量破坏 时机性感染 肿瘤 细胞免疫缺陷 其他免疫细胞也受损 死亡 HIV HIV HIV infection J.Coffin,XI International Conf.on AIDS,Vancouver,1996 艾滋病的病程就象一列迫近艾滋病的病程就象一列迫近悬崖的火车悬崖的火车 病毒载
9、量病毒载量=火车的速度火车的速度 CD4 计数计数=离悬崖的距离离悬崖的距离 免疫系统免疫系统 (CD4 计数计数)二、护 理 评 估 流行病学资料流行病学资料 1 身体状况身体状况 2 心理心理-社会状况社会状况 3 辅助检查辅助检查 4 治疗要点治疗要点 5 流行病学流行病学 1981年年6月首先在美国同性恋者中发现月首先在美国同性恋者中发现 1983年别离出病原体年别离出病原体HIV 1985年诊断试剂盒出现年诊断试剂盒出现 我国我国1985年发现首例艾滋病病例年发现首例艾滋病病例 全球艾滋病的传播流行重点正由非洲转向亚洲全球艾滋病的传播流行重点正由非洲转向亚洲 目前我国艾滋病的流行经过
10、散发期、局部流行目前我国艾滋病的流行经过散发期、局部流行期已转入广泛流行期，中国正成为世界上艾滋期已转入广泛流行期，中国正成为世界上艾滋病传播最迅速的国家之一病传播最迅速的国家之一 中国艾滋病流行的个阶段中国艾滋病流行的个阶段 早期阶段早期阶段8588“国外的问题“国外的问题，同性恋和性乱在中国受到限制，同性恋和性乱在中国受到限制 对策：禁止从国外进口血液制品，禁止国外艾滋病病毒感染者在中国居住对策：禁止从国外进口血液制品，禁止国外艾滋病病毒感染者在中国居住 传播阶段传播阶段 89-94 89年云南省近年云南省近IDU 被检测出被检测出HIV 90年初，商业机构从卖血者“采购血液，别离血浆后，
11、将红细胞输回卖血年初，商业机构从卖血者“采购血液，别离血浆后，将红细胞输回卖血者体内以使卖血者更频繁卖血。这种不洁操作，使约万名卖血者感者体内以使卖血者更频繁卖血。这种不洁操作，使约万名卖血者感染了艾滋病染了艾滋病 静脉注射吸毒者和卖血者占了艾滋病病毒感染者的静脉注射吸毒者和卖血者占了艾滋病病毒感染者的 扩张阶段扩张阶段 95？IDU/卖血者将病毒迅速传播给他们的性伴和孩子卖血者将病毒迅速传播给他们的性伴和孩子 性效劳者的感染逐步上升性效劳者的感染逐步上升 男同性恋者也正慢慢成为高危人群男同性恋者也正慢慢成为高危人群 我国流行概况我国流行概况 截至到截至到2022年年9月底，全国累计月底，全国
12、累计报告艾滋病病毒感染者报告艾滋病病毒感染者13.5万万例，其中艾滋病病人例，其中艾滋病病人3.1万例，万例，累计死亡累计死亡6302例。例。按照联合国艾滋按照联合国艾滋病规划署和世界病规划署和世界卫生组织推荐的卫生组织推荐的方法估算，中国方法估算，中国现有艾滋病病毒现有艾滋病病毒感染者和病人约感染者和病人约84万。万。全国累计报告全国累计报告HIV感染者按地理分布图感染者按地理分布图(截至截至2022年年3月底月底)1-50 51-100 101-500 501-1000 1001-10000 10001-20000 20000 感染者数感染者数 云南省云南省HIV/AIDSHIV/AIDS
13、流行态势流行态势 19871987年发现首例艾滋病病人美国旅游者年发现首例艾滋病病人美国旅游者 19891989年在边境地区静脉吸毒人群中首次发现年在边境地区静脉吸毒人群中首次发现HIVHIV流行流行146146例例 感染率感染率45%45%我国第一次成批发现我国第一次成批发现HIVHIV感染者，证实经静脉吸毒传播是感染者，证实经静脉吸毒传播是我国我国HIVHIV感染的重要途径感染的重要途径 云南省云南省HIV/AIDSHIV/AIDS流行三阶段流行三阶段 (1985 2003年年)传传 入入 期期 扩扩 散散 期期 增增 长长 期期 因监测数减少 0 05005001000100015001
14、500200020002500250030003000HIVHIVAIDSAIDSHIV00101482801771702014166331528 15328851627 1348 1503 2003 2453AIDS00000200171932286279961131511361721985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003AIDS全球流行发布 艾滋病流行已成为全球第四位死亡原因艾滋病流行已成为全球第四位死亡原因 死因顺位死因顺位 疾病疾病 占总死
15、因百分比占总死因百分比 死亡数死亡数(百万百万/年年)1 缺血性心脏病缺血性心脏病 12.67 7.089 2 脑血管疾病脑血管疾病 9.91 5.544 3 急性呼吸道感染急性呼吸道感染 7.08 3.963 4 HIV/AIDS 4.78 2.673 5 慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病 4.75 2.660 6 腹泻病腹泻病 4.21 2.356 7 围产期疾病围产期疾病 3.95 2.213 8 结核病结核病 2.98 1.669 9 呼吸道肿瘤呼吸道肿瘤 2.20 1.230 10 交通事故交通事故 2.13 1.193 1、传染源、传染源 感染了感染了艾滋病病毒艾滋病病毒后后不等于就患
16、上了艾滋不等于就患上了艾滋病，一个感染了艾滋病，一个感染了艾滋病病毒的人只有在免病病毒的人只有在免疫系统功能被破坏到疫系统功能被破坏到一定的程度才会成为一定的程度才会成为艾滋病人艾滋病人。艾滋病病人艾滋病病人 HIV携带者更为重要携带者更为重要 传染物传染物 血液、精液、阴道分泌液血液、精液、阴道分泌液 乳汁乳汁 唾液、眼泪病毒量少唾液、眼泪病毒量少 感染者和病人的区别：艾滋病病毒感染者艾滋病病毒感染者HIV+HIV+感染艾滋病病毒感染艾滋病病毒 未出现临床病症未出现临床病症 或出现临床病症，但未到或出现临床病症，但未到达国家规定的达国家规定的AIDSAIDS病例病例诊断标准者诊断标准者 包括包括HIVHIV急感期、无病症期急感期、无病症期和艾滋病前期的患者和艾滋病前期的患者 艾滋病病人艾滋病病人AIDSAIDS 感染艾滋病病毒感染艾滋病病毒 出现临床病症，并出现临床病症，并到达规定的到达规定的AIDSAIDS病例诊断标准病例诊断标准 2 2、传播途径、传播途径 (1)性传播性传播 包括肛交、包括肛交、阴道交阴道交及口交。及口交。肛交肛交最危最危险，因为直肠粘膜较易破损，其次为险，因为