1、淄博市某厂三硝基甲苯作业人员心电图调查 2023年8月，笔者对淄博市某厂接触三硝基甲苯(TNT)作业人员217人进行了健康查体，对其中电图结果进行了分析，现报告如下。 1 对象与方法 1.1 对象 为某厂工龄在2 a以上的TNT生产工人217人，均为男性，年龄在2348岁，平均年龄30.5岁。接触TNT作业工龄226a，平均11.5a。选择某公司非接触尘毒工人120人为对照组，均为男性，平均年龄30.2岁。两组生活习惯根本相同。 1.2 方法 一般职业健康检查，详细询问职业史、既往史和家族史，除去已确诊为心脏病、肾病、甲亢等疾病；采用美国惠普100型十二导联自动分析心电图仪记录在安静状态下的T
2、NT作业人员和对照组人员心电图变化，并根据黄宛主编临床心电图学第5版进行分析(有2项或2项以上异常者按1人统计)。数据统计采用X2检验。 1.3劳动卫生学资料 该厂主要生产铵锑炸药。生产工艺为高温重砣轮碾法，生产工序为：粉碎混合装药包装，各工序均为手工操作，车间空气TNT浓度见表1。 表1 淄博市某厂车间空气中三硝基甲苯浓度测定结果（mg/m3）采样点样品数平均浓度浓度范围球磨91.32（0.314.51）轮碾8 3.24（1.208.94）凉药84.23（0.468.23）装药90.94（0.252.13）包装9 0.89（0.301.85） 由表1可见球磨、轮碾、凉药工序中TNT浓度均超过
3、车间空气中TNT最高允许浓度（MAC）1mg/m3. 2 心电图检查结果 由表2可见TNT组窦性心动过缓发病率最高，心律不齐次之，对照组不完全右束枝传导阻滞发病率最高。两组进行X2/SUP 表2 两组工人心电图异常情况（人（）组别检查人数窦性心动过缓窦性心动过速心律不齐左室高电压不完全右束技传导阻滞其他合计TNT组 21721（9.67）3（1.38）13（5.99）8（3.69）12（5.52）4（1.84）61（28.1）对照组1203（2.50）3（2.50） 2（1.67）1（0.83）8（6.67）2（1.67）19（15.83） 表3 淄博市某厂不同工龄段TNT作业工人心电图异常情
4、况工龄（a）工人数异常例数百分订（）56212 19.3510872023.9810682942.65 注：工龄5a与10a组比较X2=0.28,P0.05; 10a与10a组比较X2=6.28,P 由表3可见随工龄增加，以电图异常率明显增加。10a以上组与前两组比较差异均有显著性。 表4 淄博市某厂TNT车间不同工程工人心电图异常情况工种工人数 异常人数百分率（）球磨轮碾凉药装药包装3645374851121513101133.3333.3335.1320.8321.57合计 2176128.11 从表4看环境TNT浓度超标的球磨、轮碾、凉药3个工种心电图异常率高于浓度不超标的装药及包装2个
5、工种。凉药工种与装药工种经比较X2=2.16,P0.05，差异无显著性。 3 讨论 三硝基甲苯在生产条件下可经皮肤、呼吸道进入人体，近年来特别注意皮肤吸收的重要性，TNT有亲脂性，易从皮肤吸收。本次调查显示，车间空气中TNT浓度仍有局部未到达国家标准。有的工序TNT污染还相当严重，故环境的治理仍不能松懈。高容等报道工人皮肤TNT污染比较严重，班后洗涤后手上仍可检出TNT，所以工人应当加强个人防护，坚持用质量分数为5或15的亚硝酸钠肥皂洗手。 TNT能引起白内障、肝损伤、贫血及再生障碍性贫血，长期接触TNT工人可有自主神经功能紊乱，局部可以出现心脏及肾损害。从本次调查看TNT对心脏有一定影响，其中心电图异常率表现最高的是窦性心动过缓，心律不齐次之。 从本次调查可见，工龄越长心电图异常率越高。而从各工种心电图异常率可看出超标的工种工人心电图异常率偏高。以上事例可提示车间内TNT浓度越高，工人接触TNT时间越长，TNT对人体心脏的影响越明显。笔者认为职业健康查体中应当注意心电图变化以及在职业病诊断过程中心电图应做为一个重要诊断辅助依据。同时为TNT作业人员心脏疾患的预防及治疗提供线索。另外有关TNT引起心电图异常的机制尚等进一步探讨。 （徐振宝 孟淑娟 张超）