1、XX省中医院参观学习心得 省中医院学习心得 （一） 银屑病治疗中的几点体会 XX县区人民医院中医科 贾从心 银屑病是皮肤科的常见病、多发病，临床中以红斑根底上的白色鳞屑、发亮薄膜和点状出血为其特点，多发于中青年，因其易于复发，病程较长，故给患者的身心造成很大影响，因此它也是目前皮肤科领域重点研究的疾病之一。跟诊李凤仙老师出诊一月所见银屑病患者亦不少，现将其治疗银屑病的方法与我的认识和体会简要表达如下： （一）虫类药的应用 李主任治疗银屑病善用天龙、蝉衣、蛇蜕、乌蛇、全虫、蜈蚣等虫类药，凡银屑病静止期，皮损肥厚浸润，皮疹色暗，外表枯燥，上覆蛎壳样痂皮者咸用之，取其入络搜剔、息风宁络。例如门诊所见
2、李姓患者，患银屑病20余年，就诊时皮疹多呈暗红斑块状，基底浸润肥厚，外表枯燥，上覆蛎壳样痂皮，皮屑少而不易脱落，饮食、二便如常，舌暗苔薄黄而腻，辩证当属血瘀而兼湿浊，治以利湿解毒、活血散结，处方如下：土茯苓30g茵陈20g黄柏10g栀子10g白鲜皮15g苍术10g地肤子15g山慈菇9g当归10g赤芍10g丹参10g莪术10g三棱10g蛇舌草15g半枝莲15g半边莲15g重楼10g马齿苋15g黄药子9g半夏10g白蒺藜15g蝉衣10g乌蛇10g。 1 （二）清热解毒药物的应用 李主任治疗银屑病稳定期或消退期惯用半枝莲、半边莲、蛇舌草、重楼、山慈菇、黄药子等解毒药，众看这组药同为清热解毒药，横看那
3、么分为两组，一组为半枝莲、半边莲、蛇舌草、重楼，它们均可解毒利湿，银屑病之所以病程长与毒湿不化有很大关系，这几个药正抓住此特点；另一组为山慈菇和黄药子，这两个药物配合到一起共同发挥解毒散结的特能，对于稳定期或消退期皮损浸润肥厚明显的起到了很好的薄肤作用。 （三）养阴解毒法在银屑病稳定期或消退期的应用 银屑病中医病因多为外邪初袭、湿热毒盛、血热弥漫、邪恋伤阴、阴伤风燥等，其开展必然是邪热入营伤及营血，故临床中养阴解毒法亦是银屑病的惯用治法。例如门诊所见雷姓患者，患银屑病近10年，此次初发以点滴散发为主，后连成片状，浸润肥厚，色暗少光泽，外表枯燥，鳞屑疏松易脱落，舌质暗红，苔薄黄，主以此法方药如下
4、：女贞子30g旱莲草30g桑葚30g黄精30g灵芝15g天、麦冬各10g玉竹10g石斛15g生地15g元参15g半枝莲15g半边莲15g蛇舌草15g地丁15g公英15g重楼10g生山药15g白茅根30g炒三仙各10g甘草6g。 （四）祛风药的应用 李老师在治疗银屑病中还喜用祛风药物，如荆芥、防风、 2 羌活等，一那么用之祛风止痒，二那么用其风性而能胜湿，其应用此类药物一般限于稳定期和消退期，急性期是很少用到的。 （五）清喉利咽药物的应用 银屑病急性期解毒凉血的同时顾及清喉利咽，北豆根、马勃、射干、木蝴蝶等是其临床中喜用药物，例如门诊所见王姓患者，银屑病初发，皮疹漫及周身，多呈点滴状，色红，微痒
5、，舌质红，苔薄黄，治以凉血解毒利咽，方药如下：水牛角30g生地20g丹皮30g赤芍20g生槐花15g元参15g白蒺藜30g蜂房9g土茯苓30g茵陈30g白术10g苍术10g黄柏9g山栀子9g北豆根10g马勃10g蛇舌草15g半枝莲15g半边莲15g重楼9g木蝴蝶3g。 总之，李老师治疗银屑病的方法很丰富，以上仅是管窥所见，以及自己对她所用方法的一些揣摩和体会。 于2023年1月28日 3 省中医院学习心得 （二） 祛风除湿法在皮科疾病中的应用 XX县区人民医院中医科贾从心 李老师治疗皮肤病善用祛风除湿法，她常用的药味有秦艽、秦皮、蔓荆子、藁本、荆芥、防风、羌活、独活、徐长卿、威灵仙、鹅不食草、
6、薄荷、木蝴蝶等。现结合两月来门诊所见病例，谈一下李老师如何加减应用该法。 （一）在湿疹中的应用 李老师治疗湿疹就我观察无外三组药物而祛风除湿首推其一，其二为清热利湿或苦寒燥湿药物，其三为收敛除湿药物，例如门诊所见王姓患者，患湿疹已逾十年，发于颈部起初为丘疱疹，渗出瘙痒而反复挠抓，即成肥厚角化性斑片，偶有渗出，皮疹外表时会裂口痒痛兼作，舌暗苔薄黄而腻，诊为湿热留恋，治以祛风除湿，方药如下：马齿苋15g白鲜皮10g地肤子10g苦参10g五倍子10g煅瓦楞15g海螵蛸15g薄荷3g木蝴蝶6g蔓荆子10g秦皮10g徐长卿10g蛇床子10g丹皮10g赤芍10g炒三仙各10g。 （二）皮炎中的应用 在治疗
7、皮炎中李老师也善用该法，或配合清热凉血，或配以润燥熄风，或合健脾除湿诸方使用，以应变于繁杂证候，门诊见一面部皮炎患者，来诊时面部多发小红丘疹，虽肿胀 4 不甚但遇热面红加重，自觉灼热瘙痒，后以清热凉血、祛风除湿为法治疗，处方如下：桑叶10g丹皮30g银花15g连翘15g浮萍9g凌霄花15g黄芩9g莲子心9g生地15g元参15g水牛角30g秦皮10g秦艽10g威灵仙10g薄荷3g木蝴蝶6g天麻10g白蒺藜30g。 此外，在皮肤瘙痒症、神经性皮炎、痒疹等多种皮肤疾病中李老师或以此法为主，或选此法几种药味随证加减，均可收到良好疗效，值得效法。 （三）方义体会 风性散漫，无处不到，湿性留恋，令病势缠绵
8、，风湿相合，那么痒无定式，游走皮肤各处，故治痒必先祛风除湿，用秦艽祛除肢体风湿之邪，用秦皮泄皮肤及肠间水湿，荆芥、防风、羌活、独活开腠理祛风于上下内外，蔓荆子、藁本能去头面五官之游风，威灵仙通行十二经而能祛风胜湿，徐长卿补健而又能祛风除湿，薄荷、木蝴蝶辛凉而散肌肤腠理之郁热，观是方看似杂乱无章，其实蕴有深意，其抓住了皮肤科疾病的主要病机，故为可效可法之良方。不过使用时要注意，该方对胃有一定刺激，假设平素体弱、脾胃素虚的患者不宜使用此方，服之可能令吐。 于2023年2月28日 5 省中医院学习心得 （三） 小儿温热气分证的辩治 XX县区人民医院中医科贾从心 宋明锁主任是XX省中医院儿科主任临床经
9、验颇丰，我在省中医院学习的日子，有幸聆听了宋老师关于小儿温热气分证辩治的讲座，现将讲课内容结合自己的心得体会归纳总结如下： （一）气分证的证候特点 小儿气分证在儿科当中是极为常见的，它也是病情转归与预后的枢纽，假设治疗及时、用药得当那么病情向愈，假设治不及时、用药失当那么会内陷营血形成坏病使病势危急、预后不良，故在临床中抓住气分证这一阶段遏制病情开展是至关重要的。 气分证从八钢的角度来看当属里实热证，临床中因邪气亢盛、正气不衰、邪正交争剧烈而表现为一派阳热亢盛的证候，但因病邪性质、受病脏腑之不同以及小儿体质的差异使临床表现各异，而且小儿患病以后常兼有痰饮、食积、易于惊风抽搐故而证候复杂而多样。
10、 （二）常见气分证的辩治2.1邪热壅肺证 临床表现：高热、汗出、烦躁不安（小儿多哭闹得厉害）、 6 口渴多饮、面赤唇红、重那么喘促（喘促为或有证，这一病症代表着证候的变化，其出现多提示小儿有肺炎喘嗽，而此是“肺闭的表现）、痰黄而稠、大便秘结、舌质红、舌苔黄或黄厚、脉数有力或指纹青紫。治那么治法：清热宣肺、化痰止咳 代表方剂：麻杏石甘汤加减（常加清肺热药黄芩、连翘，降气药苏子，利咽化痰药天竺黄、胆南星） 临床加减：假设痰热明显、舌苔厚腻时可加鲜竹沥液兑入中药中使用（竹沥液剂量的使用35岁小儿可用到10ml次，一日两次；再大一些小儿每次15ml，一日两次）小儿喘促明显麻黄应蜜炙并加地龙、僵蚕假设咳
11、嗽夜甚且呈痉挛性咳嗽，小儿夜卧不安，涕泪俱下，恶心，呕吐，可以加全虫（剂量为地龙、僵蚕用量的1213）、远志咳嗽比较明显时加川贝大便比较干加大黄，并注意询问大便性状，假设为球形大黄要配元明粉并加枳实或枳壳等行气药假设小儿体温高但下面却拉肚子而且一天要拉56次，这可能是孩子素体脾胃虚弱，可于方中加固护脾胃药如茯苓、焦山楂，此时切忌用莱菔子和瓜蒌小儿素体阴虚或患病过程中伤阴而现地图舌，要注意固护阴液加用沙参、麦冬、丹皮伴恶心者多为肺胃有热可加栀子如果用药12天小孩高热仍然不退，有痉厥先兆要加羚羊角粉（羚羊角为儿科常用药，现多单另冲服，于喝中药前五分钟先喝羚羊角粉，其用量3 7 5岁小儿每次0.6g
12、，一日两次，用之可清热预防痉厥防止传入营血分，所谓截断疗法）关于生石膏的使用问题：传统认为石膏使用宜先煎，但现在看来先后煎法并不影响其清热效能，石膏用大了会伤脾，假设与大黄配在一起更增其泻下作用，故而脾胃虚弱、阴虚有热者禁用2.2热扰胸膈证 临床表现：多为炽热扰心、脾胃积热之证候，表现为高热烦躁、哭闹不安、口渴、唇红、齿龈肿痛、咽喉红肿或溃烂、大便秘结、舌质红、舌苔厚或黄厚或黄腻而厚，临床多见于急性上呼吸道感染、猩红热、皮肤黏膜淋巴结综合证、腮腺炎等 治那么治法：清热（气）凉膈 代表方剂：凉膈散合升降散加减（用升降散时只用僵蚕、蝉衣、大黄而不用姜黄） 附记：宋主任经验方凉膈清气液（生石膏15g
13、栀子10g黄芩10g连翘10g元参10g丹皮68g赤芍10g僵蚕10g蝉衣6g大黄6g炒枳壳6g炒莱菔子10g） 临床加减。如果咽部充血比较厉害加水牛角，要先煎且剂量宜大小儿合并有淋巴结肿大时加用猫爪草、浙贝母、炮甲珠、牡蛎，并加大元参剂量如果表现为腮腺炎者要区分其流行性与化脓性。流行性者表现为高热、耳下及腮部漫肿、外表不红也不化脓，具有终身免疫力，属病毒感染，于上方 8 加柴胡；化脓性者多表现为反复感染，口腔腮腺管处表现很红，假设拿棉棒挤压会有脓溢出，查血象表现为细菌感染，可于上方加冬瓜仁、蒲公英如果小儿身上表现为斑疹，临床中要注意鉴别。麻疹出疹有一定次序，先于耳前、耳后出，继而前胸、后背，
14、最后及于四肢，疹子虽密但疹间有正常皮肤，疹子会随热度增加而增多，其治疗用药不宜苦寒，而应以辛凉宣透为主。假设皮肤出疹，疹子密集而细小呈鲜红色，疹间无正常皮肤，同时伴有咽喉红肿溃烂、环口苍白圈，皮肤皱褶部位脱屑那么为猩红热，治疗以清热解毒凉血，方中要加重丹皮剂量再加生地、水牛角。小儿口唇溃烂，身起皮疹，淋巴结肿大，关节疼痛，此多为皮肤黏膜淋巴结综合征，治疗要加凉血药与猫爪草、牡蛎、元参等2.3热如阳明 此证在伤寒论中有入经、入腑之不同，入经以白虎汤加减，入腑以承气汤加减，但儿科经腑常是分不开的，故需结合使用两法。 （三）结论 气分证候在儿科中是极为常见的，因此熟悉其治疗思路很有必要，宋主任传授之
15、方法切合实用，我们在实际运用中可以效仿。 2023年3月28日 9 省中医院学习心得 （四） 过敏性紫癜的中医治疗 XX县区人民医院中医科贾从心 过敏性紫癜是临床中的常见病、多发病，它是因变应原沉积于血管壁后使血管通透性发生改变，而在皮肤上表现为皮肤出血点为临床特点的血管炎类疾病，临床中分为皮肤型、肾型、关节型和腹型，西医治疗多采用脱敏和改善血管通透性来治疗本病。我在跟诊李凤仙主任门诊时所见过敏性紫癜亦甚多，现结合门诊病例来总结一下李凤仙老师治疗该病的一些临床思路。 （一）凉血止血、补肾化瘀法 这一方法是李老师起手第一法，以十灰散合补肾化瘀药为主治疗病情进展期，其常用女贞子、旱莲草、山萸肉、覆盆子、五倍子等补肾药有截断疗法的意思，因为过敏性紫癜极易引起紫癜性肾炎，使