1、区霍乱防制工作方案 一、背景分析 霍乱是由霍乱弧菌引起的急性肠道传染病，它发病急，传播快，涉及范围广，是中华人民共和国传染病防治法规定强制管理的甲类传染病。我国各级政府和卫生部门历来高度重视以霍乱为重点的肠道传染病防治工作，积极落实各项防治措施，取得了良好的社会效益与经济效益。 近几年，XX省疫情表现出如下特征。（1）首发病例发生提早。1997年首例病人发生在4月30日，1998年发生在4月10日，1999年发生在3月27日，2022年是3月24日发生了首例病人，2023年2月9日即发生首例病例（同时也是当年全国首例）。（2）发生地区不一定在沿海地区，多数为交通便利地区，疫情呈散在分布。（3）
2、疫情主要以聚餐引起的食源性传播为主，多与婚丧宴请、节假日聚餐等有关。（4）病原以o139群霍乱弧菌为主，2022年、2022年、2022年、2023年、202223年、2023年报告病例的病原均为o139群霍乱弧菌。 XX市霍乱疫情呈现了比较活泼的态势。2023年，浙江、福建发生的霍乱爆发疫情时有霍乱弧菌携带者流动至我市；同时，大运河水体及食品中分别检测出eltor小川型、o139型霍乱菌株；2023年，这一态势继续扩张，在农贸市场牛蛙中检测出稻叶型霍乱弧菌，5月中旬发现我市首例o139型霍乱病人。这说明，在我市外环境（水、食品）中可能长期存在着小川型、稻叶型、o139群霍乱病原体，我市霍乱流
3、行的潜在因素仍然存在。 x区是霍乱常发地区及老疫区，随时都有疫情发生的可能。 二、主要问题 当前，在霍乱的预防控制工作中存在一些困难和问题： 虽然近年来我市霍乱发病率一直被控制在较低水平，但是由于受到气候异常多变等自然因素的影响，以及流动人口大幅度增加，局部农村地区卫生条件较差，卫生意识还较为落后，环境、食品、饮水卫生等尚未得到有效的保障等诸多社会因素的影响，我市局部地区仍可能存在爆发的危险。 同时各医疗卫生单位霍乱防制工作开展不平衡，在疫情监测方面尚存在差距。少数地方存在疫情报告不及时，不标准现象；对腹泻病人不登记或漏登，不采样或先治疗后采样，重治轻防；同时在疫情调查处理等方面存在薄弱环节，
4、对追溯传染来源、主动查治腹泻病人等工作存在畏难情绪。 我区亦存在着局部医疗机构的肠道门诊形同虚设，预检分诊工作流于形式，对腹泻病人的登记、采样和检索工作不标准，疫情监测敏感性不强等问题。 三、目标 我区霍乱的控制目标是。实现“三不目标，即不发生霍乱死亡病例，不出现疫情扩散导致的二代病例，不发生中、高强度流行；力争将全区霍乱的年发病率控制在1/10万以下。 四、对策措施 霍乱防制是全区重大传染病预防控制工作的重点，必须以健康教育、业务培训为先导，以传染病防治法和食品卫生法为武器，切实加强疫情监测、疫点疫区处理和饮水、饮食卫生管理，全面落实各项综合性防制措施。 （一）流行期前对策措施 流行期前，各
5、医疗卫生单位要制订本地、本单位的霍乱防制工作方案，并认真做好思想、组织、培训、药械和经费等各方面的准备工作。 1、制订方案，完善方案 各医疗卫生单位要根据全区霍乱防制的总体要求，结合本地、本单位实际，科学分析2023年疫情趋势，制订霍乱防制方案或方案，完善霍乱应急处置预案或方案。 2、提高认识，加强领导，强化业务培训 各医疗卫生单位要针对不同对象举办各类培训班。根据疫情形势、防制对策以及有关业务工作要求，对管理人员、防疫人员、检验人员和临床医护人员等进行专项培训。培训应侧重在提高防制工作的质量上，一方面对防制工作方案本身进行培训，明确工作任务，标准各方面工作要求，以统一思想认识；二是加强对具体
6、业务人员的培训，提高其专业技术水平，提高整体防制水平。 3、健全组织 各级医疗卫生机构均应成立霍乱防治领导小组、病人抢救治疗小组、疫点疫区处理小组等，其组成人员必须熟悉业务，较强的责任心，以适应迅速抢救病人和扑灭疫情的需要。 4、药械准备 各医疗卫生单位均应根据疫情预测和防制工作的实际需要，购置足量的消杀药品，配备必要的抢救治疗药械，包括饮水消毒药物、污物排泄物消毒药物、快速灭蝇灭蛆药物、必要的抢救治疗药品、器械和病床等。 5、开设肠道门诊 全区各级医疗机构应在每年4月10月开设肠道门诊。开诊之前必须做好各项准备工作，包括标准肠道门诊设置，指派专（兼）职医疗、护理、检验人员并开展技术培训，配备
7、专用医疗设备、抢救药品、消毒药械以及采集粪便标本器械，制订严格的工作制度及隔离消毒制度，设置一定数量的隔离治疗病房等。 6、开展外环境监测 各镇（办事处）、工业园区应在流行期前和流行期内选择有代表性的点，积极地开展水、海（水）产品及食品监测工作，以及时发现疫情线索。（附件2：水系霍乱弧菌监测技术标准） （1）外环境水体监测 环境水体包括淡水、医院污水排放口、下水道排放口、肉联加工的出厂水、与人群生活关系密切的河流、池塘、湖泊、水井以及乡镇自来水厂源水等。 （2）食品监测 监测重点包括市售海（水）产品以及生冷、卤制食品。 各医疗卫生单位可根据实际情况确定监测工作量。外环境水体及食品监测的细菌别离
8、培养由区疾病预防控制中心实验室完成，别离菌株应及时逐级上送至市、省疾病预防控制中心。 环境和食品监测阳性标本填写“霍乱弧菌环境和食品监测阳性标本登记表（表5）。区疾病预防控制中心每月将监测结果整理录入“霍乱弧菌环境和食品监测统计月报汇总表（表6），每月2日前分别上报市疾病预防控制中心和区卫生局。 7、免疫接种 在霍乱多发乡镇（办事处）、特殊职业人群中，可适时开展口服霍乱菌苗的推广和接种工作。 （二）流行早期对策措施 1、广泛开展健康教育 在霍乱流行季节到来之际，各医疗卫生单位要通过多种渠道广泛宣传肠道传染病防制知识，做到“高密度、大容量、广覆盖、多反复，并要突出不喝生水、不吃不洁食物、不生食海
9、产品、饭前便后洗手和有泻早治、无病早防以及流行期不举办大型婚丧喜事聚餐等内容，提高群众自我保健意识和能力。 2、强化疫情监测 （1）腹泻病人登记、病原检索 各级医疗机构应采取预诊方法，保证腹泻病人到腹泻病门诊就治，以减少污染和交叉感染的发生。腹泻病门诊医生对所有就诊的腹泻病人要进行专册登记（表2：腹泻门诊病人登记表），并对疑似病人、重点人群中的腹泻病人（包括饮服行业、流动人口及从疫区来的腹泻病人）采集粪便或/和呕吐物等标本采样送检；送检数应不少于腹泻病人总数的10%、年终总人口数的1。区疾病预防控制中心应每旬分别向市疾控中心和区卫生局报告腹泻病人登记、病原检索情况（表3：腹泻病人登记检索报表）
10、。 检索要求。各医院采集的腹泻病人粪便或/和呕吐物一律用碱性蛋白胨水保存，并及时送抵区疾控中心的实验室检验或采用金标法作初筛。金标法初筛阳性标本进一步做常规细菌培养，别离的细菌经市疾控中心鉴定确认前方可确诊为霍乱病人。初筛阴性标本不再作常规细菌培养，但初筛数统计上报。对疑似病人（无痛性水样便或米泔水样便）在进行金标筛检同时，必须做常规细菌培养。所有病人便样要同时进行o1群和o139的病原检测。对临床病症典型和/或金标筛检阳性的，初次细菌培养阴性时需进行二次及其以上的增菌培养。 （2）霍乱疫情处置 疫情报告 按照中华人民共和国传染病防治法和突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理方法，各级各
11、类医疗机构的医务人员发现疑似、临床诊断或霍乱确诊病例后，2小时内以最快方式向区疾病预防控制中心报告并进行网络直报；不具备网络直报条件的单位应在诊断后2小时内以最快的通讯方式向区疾控中心送出“中华人民共和国传染病报告卡。确诊病例必须由市疾病预防控制中心进行确认和报告，当发现霍乱确诊病例1例及以上时，同时按有关疫情报告和国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作标准（试行）的要求进行报告。 区疾病预防控制中心在接到霍乱病例报告后，需详细记录报告者和报告单位的联系方式、疫情发生地点、时间以及病例数等概况，了解病例特征、临床和实验室诊断等信息，询问对可能污染源的调查情况，并告知报告单位保存可疑食品、水及
12、病人吐泻物以便进一步检查。在以最快方式向区卫生局和市疾病预防控制中心报告的同时，应立即组织有关人员进行调查和处理，包括对病例（或带菌者）进行流行病学调查、部署和落实各项预防控制措施等。 及时向有关部门通报疫情和处理情况，如涉及跨辖区的病例或密切接触者时，要及时按规定发出协查通报，及时进行跟踪调查，直至疫情解除，同时相互紧密配合做好调查处理工作。 疫情处理 霍乱疫情处理要从疑似病人抓起，各级各类医疗机构一旦发现临床病症典型的疑似病人，在组织力量全力抢救治疗的同时，要迅速向区疾病预防控制中心报告疫情。区卫生局将按确诊病人进行处理，按有关规定进行报告并迅速成立现场处理组，明确流行病学调查组、实验室检
13、测组、医疗救治组和后勤保障等职责任务，制定现场调查处置方案，落实各项调查处理措施。及时划定疫点、疫区；严格隔离治疗传染源，重症病人在就地抢救治疗的同时，报请上级医疗机构会诊，力争霍乱病人就诊后不发生死亡；认真做好随时消毒和终末消毒（表11-1疫点随时消毒工作记录表、表11-2疫点终末消毒工作记录表）；及时追踪调查密切接触者，实施医学观察和预防性服药（表10密切接触者登记表），对疫点内相关人员采样并填写“疫点内相关人员霍乱弧菌检索登记表（表7）。除按上述要求开展抢救治疗以及疫点处理外，还应对疫区内人群进行适当的卫生管理，迅速组织人员以镇（办事处）为单位（重点是疫点周围的假设干村）开展为期一周的腹
14、泻病人主动查治工作，及时发现及时调查处理，村级卫生室、个体诊所不得截留霍乱疑似病人，应及时护送至镇卫生院（医院）；开展具有针对性健康宣传教育工作，加强饮用水、饮食卫生、粪便管理，改善环境卫生等。 同时，要根据流行病学调查提示的线索，积极开展传染源追溯和外环境检索工作，外环境和食品检测阳性标本填写“疫点、疫区外环境及食品霍乱弧菌检索登记表（表8）。将疫点、疫区相关人群、外环境和及食品检测内容和结果整理录入“疫点、疫区相关人群、外环境及食品霍乱弧菌检索统计汇总表（表9）。 疫情解除后，应继续做好卫生宣传教育，“三管一灭以及重点人群的检索、外环境监测工作，及时总结经验，对防制措施的效果进行评价。 对
15、我区内的首例或局部爆发，区卫生局领导将到现场组织指挥疫情处理工作；市疾病预防控制机构同时派人参加辖区内首例病人的调查处理。 3、加强流动人口卫生管理 流动人口是霍乱的高发人群，同时也是造成霍乱疫情扩散的主要因素，必须加强卫生管理。各医疗卫生单位应建立健全流动人口卫生管理机制，改善流动人口聚集地、居住地的卫生条件；招用流动人口较多的单位、工程工地和船只集中的港口、码头、船闸等场所，应健全卫生设施，改善饮水饮食卫生条件，并指派专职或兼职卫生员，以及早发现和治疗腹泻病人。 4、强化法制观念，加强饮水饮食卫生管理，大力开展以“三管一灭为重点的爱国卫生运动 区卫生监督所、区爱卫办要依法强化集中式供水的卫生管理，尤其要强化对乡镇（办事处）自来水厂和自备供水系统的监督监测，保证供给平安卫生的饮用水，分散式给水应落实饮水消毒措施。要认真贯彻食品卫生法，强化食品卫生管理，尤其要加强个体饮食摊点的食品卫生监督管理。各镇卫生院（医院）、区卫生监督所要做好民间厨师的培训和管理，严防霍乱食源型传播和食物