1、卫生健康局老年人健康管理工作方案 为贯彻落实?关于开展2023年65岁以上老年人健康关爱行动的通知?卫老健20233号等文件精神，进一步做好全区老年人健康管理工作，现结合全区实际，制定本方案。 一、工作目标 落实国家根本公共卫生效劳项目，开展老年人健康体检，全面完成市级确定的65岁以上老年人健康体检任务数，健康管理率达72%以上，老年人中医药健康管理率达65%以上。 二、工作内容 一健康管理对象 辖区内65岁及以上常住居民1956年12月31日之前出生。 二健康管理内容 1.建立健康档案。对未建立档案的老年人及时建立档案，已建立的及时更新、完善档案。 2.健康体检。体检医院按照效劳标准要求开展
2、生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查、中医药健康管理和健康指导，并将检查情况如实标准记录在体检表上。 1生活方式和健康状况评估。通过问诊及老年人健康状态自评，了解其根本健康状况、体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病常见病症、既往所患疾病、治疗及目前用药和生活自理能力等情况。 2体格检查。包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。 3辅助检查。检查项目包括血常规、尿常规、肝功能血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素、肾功能血清肌酐和血尿素、空腹血糖、血脂总胆固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白胆固
3、醇、高密度脂蛋白胆固醇、心电图和腹部B超肝胆胰脾。对肺结核疑似患者开展X光胸透检查。 3.中医药健康管理效劳。按照老年人中医药健康管理效劳记录表前33项问题采集信息，根据体质判定标准进行体质辨识，并将辨识结果告知效劳对象。根据不同体质，从情志调摄、饮食调养、起居调摄、运动保健、穴位保健等方面进行相应的中医药保健指导，并通过中医体质辨识仪开展体质辨识效劳。 4.健康指导。告知评价结果并进行相应健康指导。 对发现已确诊的原发性高血压和型糖尿病等患者纳入相应的慢性病患者健康管理；对患有其他疾病的非高血压或糖尿病，应及时治疗或转诊；对发现有异常的老年人建议定期复查或向上级医疗机构转诊；进行健康生活方式
4、以及疫苗接种、骨质疏松预防及防跌倒措施、意外伤害预防和自救等健康指导；告知或预约下一次健康管理效劳的时间。 三体检机构 各乡镇街道卫计效劳中心根据购置效劳协议选择有资质和能力的医疗机构开展老年人健康体检。其它医疗机构，需经区卫生健康局批准，方可开展健康管理效劳。 三、组织实施 一调查摸底阶段3月31日之前。各乡镇街道卫计效劳中心积极配合各乡镇街道项目负责人组织对辖区65岁及以上老年人进行调查、摸底、登记、发放?健康体检通知单?，告知体检医院、体检时间和体检项目，留存被告知人签字回执。 二全面实施阶段4月1日9月30日。各乡镇街道卫计效劳中心、体检医院、村居卫生机构按照各自职责，有序、标准开展体
5、检工作。健康体检以预约集中体检为主，6月底前务必完成体检任务50%以上，9月底前完成年度体检任务，为保证体检质量，原那么上各单位每日体检人数不超过100人，同时做好疫情防控工作。 三汇总考核阶段11月20日之前。健康体检结束后，各乡镇街道卫计效劳中心负责对健康体检工作进行考核、认定、汇总并报至局老龄和家庭开展科。老龄和家庭开展科将组织相关人员对各乡镇街道健康体检工作进行复核，并根据复核结果拨付国家根本公共卫生效劳补助经费。 四、工作要求 一统一思想，提高认识。各单位要统一认识，切实加强组织领导。区卫健局成立老年人健康管理专项工作领导小组，各乡镇街道卫计效劳中心和体检医院要明确责任人，细化目标任
6、务和完成时限。 二明确职责，加强协作。局老龄和家庭开展科：牵头负责全区老年人健康管理工作的组织实施、日常管理和监督考核等工作。 区疾控中心：负责业务培训及老年人健康体检督导工作。确保健康管理工作质量和数量到达根本公共卫生效劳项目要求，健康管理工作结束后及时撰写分析报告。 各乡镇街道卫计效劳中心：积极配合各乡镇街道项目负责人对健康体检的统筹协调、宣传发开工作。负责业务催促、指导、考核等工作。项目负责人积极参与医院体检工作，对体检单位资质、检查流程、检查项目、体检进度及体检对象年龄等进行监督管理，严防出现流程不标准、体检项目不全、超范围体检等行为；负责收集体检信息移交各村居医疗机构进行建档或信息更
7、新。各乡镇街道卫计效劳中心依据村居调整、人员居住密集等情况安排体检报告反应工作，原那么上要求由体检对象或监护人到各卫计中心指定的地点自行领取报告；每个村居体检结束后20日内完成体检信息反应工作，对于个别检查结果显著异常的患者应及时安排所在村居卫生机构告知体检对象。 村居卫生机构：协助开展本辖区体检工作宣传发动、摸底登记和体检告知等工作；配合体检医院做好体检现场组织工作，负责将体检信息录入电子健康档案，补充、完善健康档案，对于没有建立个人健康档案的，及时建立健康档案，将新发现的慢性病患者纳入健康管理。 各体检医院：配置满足体检需求的设备，按照标准要求认真开展体检工作，不得缺项、漏项；安排专人登记
8、，尤其是对是否符合体检对象、领取报告形式和地点等要履职到位，对参与体检的所有医务人员进行培训；根据检查结果做出相应的健康评价、健康指导；标准填写体检表，并将相关辅助检查单据粘附在体检表相应处，整理完善体检表。每个村居体检结束后10日后要将所有体检信息形成纸质报告，并将体检报告和信息上报所在卫计中心。对于个别检查结果显著异常的患者应及时告知所在卫计中心项目负责人，便于及时管理。 市中医院：负责提供在本单位体检的机关离退休干部、企事业单位退休职工等人员的体检信息。 局办公室、督查室、宣传科：分别负责本次健康管理工作后勤保障、督查巡查、宣传报道等工作。 三提升能力，保证质量。各乡镇街道卫计效劳中心、
9、体检医院主要负责人要亲自安排和协调健康体检工作，认真做好老年人健康管理信息台账登记，登记项目包括姓名、性别、年龄、村居、联系 、体检时间、体检结果、结果是否告知、是否健康指导等。纸质体检登记表要与登记信息、体检表信息保持一致。各乡镇街道卫计效劳中心要将健康体检与家庭医生签约效劳、健康档案标准完善、健康素养促进等工作有机结合，真正发挥健康档案的作用。 四督导考核，强化问责。业务指导组和督导巡查组采取定期、不定期方式对全区健康管理工作开展情况进行业务指导和督查。各卫计中心要加强履职，制定专项考核方案。对村级卫生机构信息录入不及时、不标准以及体检率不达标等问题要制定详细的考核方案；对医疗机构在健康体检中弄虚作假、敷衍了事、体检项目不全、质量不高等问题要加强催促和考核，视情核减体检费用，情节严重的移交纪检部门追究相关单位和人员责任。 7