1、天道酬勤上海市某小学水痘爆发疫情处理分析 上海市某小学水痘爆发疫情处理分析 摘 要 目的：了解水痘爆发疫情的流行病学特征，探讨预防控制措施及疫苗免疫效果。方法：对某小学水痘爆发疫情进行流行病学调查，对所有学生进行水痘疫苗接种史回忆性调查。结果：发病学生32名，罹患率为3.98%32/805。发病者年龄811岁，其中11岁学生发病最多，罹患率50.00%16/32。卡方检验比拟接种水痘疫苗组与未接种水痘疫苗组的水痘发病率有统计学差异，接种疫苗保护率=63.8%。结论：及时处理疫情，提高疫苗接种率。为更好的预防水痘，建议对儿童进行2剂疫苗接种。关键词 水痘 爆发 调查分析 中图分类号：R511.5
2、 文献标识码：A 文章编号：1006-1533202320-0053-03 水痘是由水痘-带状疱疹病毒所引起的呼吸道急性传染病1，以全身出疱疹为特征，具有高度传染性。儿童较易发病，易造成小区域的流行。2023年9月26日，上海市徐汇区某小学西校区发生多例水痘感染病例，我们及时赶赴现场进行了流行病学调查，结果如下。1 流行病学资料 1.1 时间分布 9月26日该校发现首例病例，12月17日发现最后1例病例。其中9月26、27日发病3例，10月份11例，11月份3例，12月份15例，共32例。疫情时间较长，14天左右出现一个顶峰后，又陆续出现散发病例，然后又出现一个顶峰见图1，发病超出水痘的最长潜
3、伏期，说明有续发病例，同时也说明对本病的控制措施不得当。该校无住宿学生，有校车接送，发病学生仅1人乘坐校车。1.2 班级分布 该小学西校区共有一至五年级20个班级，发病学生涉及5个班级，占班级数25%。其中二年级发病9人，其中8人在同一班级；三年级发病7人，其中6人在同一班；五年级16个病例均在同一班级。1.3 人群分布 全校学生总数为805人男399人，女406人，发病32例，罹患率为3.98%32/805。其中男生18例，女生14例，卡方检验P=0.440.05，显示男女间发病率无显著性差异。发病者年龄在811岁之间，其中8岁学生9人，罹患率28.125%9/32；9岁学生7人，罹患率21
4、.86%7/32；11岁学生16人，罹患率50%16/32。所有病例无首发病例接触史。1.4 临床资料 所有患病学生均经过二级甲等以上医院诊断和治疗。所有病例均出现皮疹和散发疱疹，无带状疱疹和神经疼痛。只有1名患病学生有发热病症，占3.10%1/32。32例患病学生现均已痊愈，病程816 d不等，痊愈率100.00%。32名患病学生中，6人未接种疫苗，26人接种疫苗22人接种国产疫苗，4人接种进口疫苗。在全校805名学生中，有743人在其16岁期间接种水痘疫苗，接种率92.30%743/805。其中接种疫苗组发病率为3.50%26/743，未接种疫苗组发病率9.68%6/62，卡方检验=5.7
5、2，P=0.0300.05，说明接种疫苗组水痘的发病率低于未接种疫苗组；接种疫苗保护率vaccine efficiency， VE=63.80%见表1。2 防控措施 2.1 隔离传染源 患病学生进行隔离治疗；密切接触者医学观察21 d；一旦发现有可疑病症学生立即与家长取得联系，并劝其离校就医明确诊断；加强晨检工作，及时记录缺课学生，联系学生身体状况。所有患病学生需在家医学隔离治疗至病后满2周暨全部结痂、枯燥，方可返校就读。2.2 切断传播途径 每日对发病班级实施空气及桌面湿性消毒，并对厕所、门把手等日常接触场所实施消毒工作。做好消毒记录，一旦疫情升级，即对发病班级所在楼层或教学楼采取每日消毒措
6、施。2.3 保护易感人群 建议发病班级使用专用通道，减少与其他班级学生的接触；发病班级停止公共教室使用生物室、房、美术室、音乐室等；尽量减少发病班级在上体育课时，与其他班级学生交叉使用体育器械；加强学生的健康宣教，做好手消毒，建议医学观察对象尽量防止与其他班级学生接触。3 讨论 根据流行病学调查和临床诊断结果显示，该校水痘病例发病班级和时间上呈现集中，有一定的集聚性，且临床以皮疹、疱疹病症为主，临床诊断均为水痘，是一起水痘爆发事件。可能引起爆发原因推测为：水痘的潜伏期较长，疫情播散渠道多，传染性较强，学生普遍易感。学生共同学习、用餐、嬉戏，接触时机较多。首发病例由于接种疫苗后发病病症不太典型，
7、发病后1天仍在校就读，造成其在学校的暴露时间较长，通过空气和密接接触将病毒传播至该班其他水痘易感学生，从而导致后续病例的发生。此次调查结果显示水痘的流行强度随年龄增加而增加，11岁学生罹患率达50%，提示水痘发病年龄有向高年龄段发生的趋势，与刘景壹等2-3报道的水痘高发人群移向大年龄组现象一致。这16名学生中，有5人未接种水痘疫苗。水痘未纳入国家免疫规划，使得有局部学生未接种水痘疫苗。本调查结果显示，接种水痘疫苗组比未接种疫苗组发病率低，吴强松等4Meta分析结果也显示，水痘疫苗可起到一定的保护效果，所以仍建议适龄学生应尽可能接种水痘疫苗，形成有效免疫屏障。有研究说明，接种时间较长后的继发性免
8、疫失败是水痘爆发的重要危险因素5。本次爆发中，二、三年级学生接种疫苗根本在78年前，而五年级学生接种疫苗时间已是在910年前，可能随着接种时间的延长，疫苗的免疫效果随之降低。因此，为了更好的预防水痘，我们建议对少年儿童进行2剂疫苗接种。由于水痘出现首例病例时没有及时处理，该校发生续发病例至爆发，因此医疗机构对就诊的水痘病例应及时报告，采取隔离措施，防止患者与学校其它人群接触；社区及疾控部门需密切关注水痘发病情况，一旦有小范围流行，立即采取措施，防止爆发。参考文献 1 耿贯一. 流行病学中册M. 北京： 人民卫生出版社， 1982： 382-387. 2 刘景壹， 吴强松， 周祺. 上海市徐汇区
9、2022-2023年教育机构水痘聚集性疫情分析J. 中国学校卫生， 2023， 337： 849-851. 3 张家琪， 曹慎. 杨浦区水痘疫情特征分析及病例疫苗接种史调查J. 传染病信息， 2022， 201： 47-49. 4 吴强松， 高燕红， 刘景壹. 国内集体机构突发水痘疫情疫苗保护效果Meta分析J. 中国学校卫生， 2023， 3210： 1274-1275. 5 Galil K， Lee B， Strine T， et al. Outbreak of varicella at a daycare center despite vaccinationJ. N Engl J Med， 2002， 34724： 1909-1915. 收稿日期：2023-06-075