1、农村合作医疗调查与问题分析 农村合作医疗调查与问题分析 朱文斓 2023年12月，我们以“改善农村合作医疗条件，保障人民群众健康为专题，在盐都区的几个乡镇作了问卷调查，共发放问卷300份，收回294份。从总体上看，大家认为经过十几年的努力，农村合作医疗是比较成功的。建立以大病统筹为主的农村医疗保障机制，让参加合作医疗的农民真正得到了实惠。农村合作医疗制度深入人心，得到了广阔农民群众的拥护与信赖。有的农民说，每人每年只要交20元，也就是包把香烟的钱，而政府每人每年补贴23元，比个人交的还要多，这是党和政府为我们农民办的一件实实在在的好事。 农村合作医疗的现状和存在问题 由于农村合作医疗工作的长期
2、性、艰巨性、复杂性，至今仍有少局部农民还不清楚参加合作医疗的权利和义务，心存疑虑，怕参加合作医疗得不到真正的实惠。从对义丰、郭猛、冈中、龙冈、盐都车站等地进行调查的情况来看，主要存在以下几个方面的问题。 1.局部群众对“新农合认识不到位。据调查样本统计，目前农民的参合率是77%，仍有23%的人群没有参加。这局部人群主要集中在35岁左右的青壮年，他们认为现在身体好好的，不需要参加合作医疗。客观上这局部人的发病率也是最低的，似乎近期看不到参加合作医疗的好处。在参加的人群中，有79%的人员是自愿参加的，说明绝大多数人是支持合作医疗的。真正表示不是自愿的只有16%，他们对政府大力推广农村合作医疗的宗旨
3、和目的缺乏了解，认为搞合作医疗是不是又想打农民的注意，掏农民的腰包。在既得利益的认识上，有86%的农民认为合作医疗对他们有直接好处，认为没有好处，或者说至少目前没有得到好处的只有14%，也有极少数已经参加合作医疗的人，后来又退出去的。 2.对现有农村合作医疗条件不满意，对从医人员缺乏信任感。关于农村合作医疗条件，调查中有68%的农民表示满意或比较满意，至少能看到在不断地改善；31%的农民对此不满意，反映出乡镇卫生院的医疗条件仍有待改善。在医疗效劳体系上，对现有的医疗效劳认为满意或比较满意的占77%，不满意的占22%，说明医疗队伍、医疗效劳方式和医疗水平有待改进。从地区分布看，对医疗条件和医疗效
4、劳不满意的主要集中在盐都车站和龙冈果林场一带，需要引起当地医疗卫生主管部门的高度重视。 3.看病后的结算和报销费用手续繁琐，起付标准高。医疗费用报销方面：在门诊看病时的结报方法是，直接凭参加合作医疗的编号本报销30%的费用，在上级医院的大型检查费用报销15%；住院局部的结报方法是，在符合规定范围内先减掉基金300元，剩余的按照比例，3004000元报30%，40007000元报35%，70002023000元报40%，202300020220元报45%，超过20220元报50%，区级补偿封顶20220元，其中小于4000元的费用在所在医院报销，大于4000元的费用须报到区局。调查中，有60%的
5、农村居民反映手续复杂，程序多，不方便费用的结报。假设按季度处理，从申费用回到农民手中需要34个月的时间。对于经济困难又是大额费用的农民来说，时间显得长了一点。调查中也有个别农民反映，有些乡镇结报费用不标准，采用记帐方式记录看病的费用，年底一并结算，但诊所记帐的数目不公开，报销费用多少由诊所说了算，影响了合作医疗的形象和声誉。 4.医疗费用偏高，看病费时费钱。调查中发现，只有60%的农民一生病到医院去看门诊，而有40%的人得了感冒、头痛等小病都是自己买药吃，特别是常见病、多发病，能自己解决的就自己解决。这主要是担忧到医院看病贵，而且跑一趟医院费时、费力又误工。郭猛一农村居民反映说，参合后看病取药
6、规定到当地诊所，而当地诊所的药品价格贵，按参合标准报销的药费低于外购药品的差价。也有不到20%的农村居民担忧花费多，存在小病挨、大病等的现象，不顾病情硬扛着不去医院就诊，能把小病扛成大病。 5.转诊手续并不复杂，但农民群众却反映繁琐。调查中了解到，从乡镇医院转诊至上级医院，反映手续比较麻烦的占62%。目前的转诊程序是，所在乡镇卫生院的主诊医生开具转诊证明，经科主任签字、院长批准后直接交办公室备案，就可以报销到上级医院看病后的费用。有相当一局部农村居民不知道这种程序，未先备案直接到上级医院，看病后遭遇报销费用麻烦的问题。程序并不复杂而出现大多数人感觉麻烦的情况，主要是人为因素造成的。 6.医疗费
7、用已经成为影响农村居民生活质量的重要因素。据调查，每年全家用于医疗的费用在300元以下的占43%，300202300元的占32%，有23%的农村居民超过202300元，因医疗费用影响正常生活的农户占总农户的46%左右。这里除了农村居民在调查时多反映困难外，可以看出医疗费用在整个支出中确实占有一定的比重。调查中还发现，目前仍有局部家庭仍主要靠种田为生，没有其（更多精彩文章来自“秘书不求人）它经济来源，导致因病致贫、因病返贫现象的发生，这一农村中的弱势群体迫切需要政府的帮助和扶持。 7.对合作医疗的保障范围，仍存在分歧。根据国务院文件的精神，现行的农村合作医疗是大病统筹，而在调查中有71%的农村居
8、民主张保大病，有22%的农村居民认为应保常见病、多发病，另有7%的农村居民希望既保大病又保常见病。 根据上述调查与分析，提出建议如下： 1.完善制度，宣传引导。新型农村合作医疗是政府为农民办的一件好事、实事，要大力宣传农村合作医疗的优越性，让大家知道这是政府为农民办的一项“民心、“民利、“民生工程，是健康工程和温暖事业。对这项工作，应加大推进的力度，不断研究和完善各种制度，让新型农村合作医疗在机制上有约束力，在经济上有吸引力，在过程中有透明度，让广阔农民群众都能自觉自愿地参与农村合作医疗，把好事办好，好事办实。 2.增加投入，为民减负。加大医疗基金的投入，尽量提高医疗费用的报销比例，降低住院起
9、付标准，切实减轻农民的经济负担。研究并建立个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农村医疗互助共济制度，要让农民参加合作医疗后，不再感到生病的无奈和无助，充分显示合作医疗“一人有病众人帮，共同抗病奔小康的优越性。 3.更新设备，标准效劳。及时更新农村医疗设备，加强乡镇医院人员医疗技术的培训，提高农村医疗设备、技术及效劳水平，使农村居民真正得到实惠。杜绝合作医疗中的不标准行为，严惩合作医疗中的违法违规行为，让农民得到公正而廉价的医疗效劳，充分享受健康权益。 4.简化手续，便利于民。在转诊环节上，现在的转诊手续必须由主诊医生同意并出具证明，部门主任签字，分管院长批准，办公室备案盖章，这一系列程序
10、是在监督、管理的根底上建立起来的，但也给农民群众带来不便，要优化办事流程，让农民不跑腿就能随时、随地办成手续，以增加效劳人员的工作量来换取被效劳对象的方便；在结报环节上，将医疗费用的结报手续再简化一些，结报方式再改进一些。报销补助的程序和手续，要从农民的实际出发，最好能使农民不出村就能拿到报销的钱。医疗费用的结报周期可以短一些，从原来的按季结报改为即时兑现，让农民有限的资金得到有效的周转。 5.强化监督，公开透明。确保农村卫生专项和配套资金的真正落实到位，为农村卫生工作正常开展提供必要的资金保障。农村合作医疗的基金是农民的保命钱，一定要确保基金运行的平安，不被挤占、挪用，按政策规定合理、透明地使用。要充分发挥农村合作医疗管理委员会和监督委员会的作用。 6.合理调整，严格管理。不断调整完善报销比例和封顶线，既要防止入不敷出，出现透支现象，又要防止资金沉淀过多，群众得不到实惠。严把医药费报销和资金管理关，既要防止挤占挪用，又要防止虚报冒领。 7.建强队伍，资源共享。建立一支农村合作医疗工作素质好、业务精的优良队伍，充分发挥政府的协调职能，在全区范围内进行资源的优化配置，形成自上而下的资源共享机制，发挥巡诊、坐诊的作用，尽量提高农村合作医疗的含金量，保证医疗卫生事业的公益性，保障人民群众的健康利益。 第6页 共6页