1、11.医护人员职业暴露处理及报告制度 编号-医护人员职业暴露情况调查问卷 您好，该问卷旨在了解您在医护过程中的职业暴露情况，通过分析合理指导相关部门做出工作，减少医护人员的职业暴露时机，保障健康。本调查仅做研究，所有有关您的信息我们将严格保密处理，请如实的反映您的情况 一般情况 1.姓名-2.性别-3.出生年月-4.学历中专及以下大专本科硕士博士及以上5.职业医生医技护士保洁实习生6.科室内科外科儿科妇科传染病其他7.工龄-8.父亲的文化程度 小学及以下中学或中专高中大专或本科本科以上9.母亲的文化程度 小学及以下中学或中专高中大专或本科本科以上2023.目前的婚姻状况 已婚未婚离异丧偶分居
2、11.是否有子女是否12.您的血型a型b型ab型o型不清楚13您的住房建筑面积-（平方米）（使用面积乘以3）14.您的性格内向外向混合型 15.您的家庭关系非常亲密和睦一般很差 16.您的收入2022以下20224000400060006000以上 职业暴露情况 17.您是否喜欢您的工作是否18.您每天至少工作多长时间 8小时以下82023小时202312小时12小时以上 19.您是否值过夜班是否（选“否请跳转21题）20.一个月值夜班多少次 4次48次812次12次以上 21.您是否知道自己所做的工作具有危险性是否22.您是否接触过患者的血液，体液或分泌物是否23.您知道患者的血液，体液或分
3、泌物可以传染疾病吗是否23.您是否接种过疫苗是否24.何时接种的 没有接种6个月前1年前3年前5年前 25.您所在的工作环境光线是否充足是否（选“否请跳转28题）26.您是否长时间在开照明灯的环境下工作是否27.这样的环境下工作对您有何影响头晕胸闷精神不振毫无影响 28.您是否被电击过是否29.您被电击的次数-30.何种原因被电击 不标准用电电线老化设备漏电其他-31.电击伤的程度 麻疼痛肌肉抽搐灼烧32.电击后会采取何种措施 学会平安用电向有关部门反映，更换电线设备不做处理其他-33.您认为hiv通过哪些途径传播 血液性接触母婴垂直传播体液握手其他-34.您知道hbv可以通过那些途径传播 血
4、液性接触体液分泌物其他-35.您是否在操作前后洗手是否36.您认为何种情况下必须要洗手 直接接触病人前后穿脱隔离衣前后，摘手套后进行无菌操作前后处理污染物品后手有可见的污染物37.洗手包括那些步骤 湿手取液揉搓冲洗护肤 38.您洗手采用的是何种水龙头非手动的手动的39.洗手是否用消毒剂是否40.枯燥收的毛巾是否经过高温杀菌是否 41.您在操作工作时是否戴手套是否（选“否请跳转43题）42.戴何种性质的手套一般的乳胶手套专业的聚乙烯手套43.当您手部皮肤破损时，在进行操作工作时您认为 可以直接双手操作戴手套必须戴双层手套其他-44.您工作时是否戴口罩是否45.口罩佩戴，金属软条应该在什么位子 内
5、上内下外上外下 46.您是否因医用锐器而受伤是否47.受伤的次数-48.受伤的原因 回套针头，针帽拔针时注射器碎裂手术缝合时传递刀片拿锐器碰到运动的物体别人误伤其他- 49.在什么地方被锐器所伤手术室病房走廊监护室室其他-50.锐器是否带有患者的血液或体液是否51.被锐器所伤后，您做如何处理 清洗消毒，必要时接种疫苗清洗消毒简单的清洗不需要做任何处理52.在处理患者血液体液及被污染的物品时您是否知道其具有传染性是否53.您用何种方式收拾有患者血液体液的物品 双手直接收拾戴手套收拾借助其他辅助器械其他-54.医用锐器用过后您会 直接扔掉丢到垃圾桶放入指定的利器盒内其他-55.您如何处理利器盒丢掉
6、利器后循环再用同利器一起随便扔掉存放在指定地点，做好危险标识，严密封口，有专业人士销毁其他-56.您在接触消毒剂（如甲醛）或化疗药物时是否注意防护是否57.您是否认为消毒剂或化疗药物对人体有害是否58.您认为可能通过那些途径伤害人体呼吸道皮肤黏膜其他-59.您是否有过因接触消毒剂而出现身体不适是否60.您认为哪些方法可以减少这种伤害 严格配置消毒剂的浓度防止与皮肤黏膜接触吃防护药操作完后洗手61.在给患者做放射性检查时，您认为是否有必要穿防护服有必要没必要62.在给病人做激光治疗时，您是否戴防护镜是否63.是否因为医疗事件与病人产生纠纷是否64.是否曾受病人或其家属的语言攻击是否65.是否曾受
7、到病人及其家属的暴力行为是否 在最近几个月内您有没有以下病症 答案。a没有或很少时间；b小局部时间；c相当多时间；d绝大局部或全部时间。 1.我觉得比平时容易紧张或着急abcd2.我无缘无故在感到害怕abcd3.我容易心里烦乱或感到惊恐abcd4.我觉得我可能将要发疯abcdx5.我觉得一切都很好abcd6.我手脚发抖打颤abcd7.我因为头疼、颈痛和背痛而苦恼abcd8.我觉得容易衰弱和疲乏abcdx9.我觉得心平气和，并且容易安静坐着abcd2023.我觉得心跳得很快abcd11.我因为一阵阵头晕而苦恼abcd12.我有晕倒发作，或觉得要晕倒似的abcdx13.我吸气呼气都感到很容易abc
8、d14.我的手脚麻木和刺痛abcd15.我因为胃痛和消化不良而苦恼abcd16.我常常要小便abcdx17.我的手脚常常是枯燥温暖的abcd18.我脸红发热abcdx19.我容易入睡并且一夜睡得很好abcd20.我作恶梦abcd 在最近几个月您有没有以下情况 答案。a没有或很少时间；b小局部时间；c相当多时间；d绝大局部或全部时间。 1.我觉得闷闷不乐，情绪消沉abcdx2.我觉得一天之中早晨最好abcd3.我一阵阵哭出来或想哭abcd4.我晚上睡眠不好abcdx5.我吃得跟平常一样多abcdx6.我与异性密切接触时和以往一样感到愉快abcd7.我觉察我的体重在下降abcd8.我有便秘的苦恼abcd9.我心跳比平时快abcd2023.我无缘无故地感到疲乏abcdx11.我的头脑跟平常一样清楚abcdx12.我觉得经常做的事情并没困难abcd13.我觉得不安而平静不下来abcdx14.我对将来抱有希望abcd15.我比平常容易生气冲动abcdx16.我觉得作出决定是容易的abcdx17.我觉得自己是个有用的人，有人需要我abcdx18.我的生活过得很有意思abcd19.我认为如果我死了别人会生活得更好些abcdx20.平常感兴趣的事我仍然照样感兴趣abcd 第6页 共6页