1、医改工作调研报告 关于xxxx县深化的思考 自xxxx9年我县实施新一轮医药卫生体制改革以来，在政府主导下，着力实施了根本医疗保险制度和全民医保体系的建设，建立起了根本药物制度和基层运行新机制，推进了公立医院的改革。通过6年来的改革，医保、医药、医疗三者之间的利益分配关系得到了重新调整，广阔基层看病难、看病贵的问题得到了一些缓解，政府的公共卫生效劳责任得到了切实履行，覆盖城乡的根本医疗卫生制度框架初步建立，特别是农村医疗保障体系、公共卫生效劳体系、基层医疗效劳体系进一步健全，得到了广阔人民群众的衷心拥护，医改工作健康、有序、稳步推进。 一、主要成绩 （一）机构改革顺利推进，县级层面整合初步完成
2、。去年12月份，按照省、市机构改革方案要求，成立了县卫生和方案生育局、县妇幼保健方案生育效劳中心，两个单位均在短时间内整合到位，实现了合署办公，完成了职责调整，做到了人员融合、责任融合、平台融合，在整合的形式和内容上，走在了全市前列。 （二）公立医院改革攻坚克难，试点工作取得明显成效。我县自xxxx3年12月31日实行县级公立医院综合改革，两处县级医院取消药品加成，同步实施补偿机制、人事分配制度、内部运行机制等综合改革，今年6月1日进行了新一轮医疗效劳价风格整。改革以来，各级财政投入有所增加，医药费用过快增长势头得到遏制，公益性运行机制初步建立。全力推进新华医疗与县中医院合作，新中医院迁建工程
3、目前已根本完工，具备验收条件，到位三期出资1.87亿元，在探索社会资本参与公立医院改革方面，我县公立医院改革为全国基层医药体制改革探索了新路。 （三）信息化建设抢抓机遇，为提高医疗效劳水平提供了强力支撑。县人民医院电子病历通过国家卫计委6级评审，达国家目前评级最高水平，开通了“玫城网医。在此根底上，联合市中心医院申报了市科技局重大民生科技专项，获500万元专项资金支持。在前期各医疗单位信息化建设的根底上，整合建立区域医疗卫生信息平台，实现县级医疗效劳机构、镇卫生院、村卫生室的互联互通，建立市、县、乡三级联网，联教、联科、联研、联医的“三级四联信息化网络，让群众在家门口就能享受到大医院专家的诊疗
4、效劳。 （四）医疗效劳实现新提升，硬件软件建设不断加强。一是不断优化根底设施。县中医院新院迁建工程进展顺利，孔村精神卫生中心7000平米综合楼建设工程正式启动。二是加强医联体建设。省千佛山医院、省中医药大学附属医院分别与县医院、中医院，县医院、中医院分别与6处镇卫生院，组建了医疗联合体，实现资源共享、优势互补、共同开展。三是加强中医药管理。继续开展了五级师承和薪火传承工作，东阿镇中心卫生院顺利通过了五级师承省级考核工作，孔村国医堂投入使用。我县被列为XX省中药资源普查和中医药传统知识调查研究工程试点县。四是不断提升效劳质量。县医院通过二级甲等综合医院评审，孝直卫生院入选国家卫计委首批“建设群众
5、满意的乡镇卫生院活动申报医院。老年乡村医生摸底调查和生活补助发放前期工作稳步推进。五是着力打造平安医院。将医疗纠纷纳入全县1148调解体系，建立起警医、司法、信访联动，相互协作、信息互通、快速反响的对接机制；实行“第三方调解机制，在全市率先推行医疗责任保险，实现全县一级以上医疗机构全覆盖。 二、存在问题 近几年来，虽然医改取得了明显成效，但也还是存在一些不容无视的问题，与人民群众的期待相比，还有一定差距。由于受经济利益和医疗效劳质量以及医疗效劳模式等多重影响，加之医改又进入了攻坚区和深水区，深层次的机制体制矛盾、复杂的利益调整等难点问题亟待解决。因此，在深化医改中还面临一些具体问题。 （一）医
6、疗方面 一是县乡医疗机构定位不明晰，存在县内竞争问题，造成医疗资源重复、浪费。上级医院依然人满为患，群众到上级医院看病难的问题依然存在。原因就是这几年医改强基层力度不大，基层医疗机构担当不起应有的职责，一味追求医疗实施“高大上，而人才、技术等方面却不相匹配，效劳能力没有明显提升，而上级医院干了基层该干的事。 二是县乡村医疗设备更新购置问题。由于经费保障缺乏，局部乡镇卫生院医疗设备陈旧、老化，难以满足当前群众的就医需求，导致一些病人不得不到上级医疗机构看病住院。同时，基层医疗网络建设有待加强，由于有些医务人员年龄偏高，存在操作技能不熟练等问题。 三是县级医疗机构债务问题。医改前，基层医疗机构实行
7、市场化运作，进行了一些根本建设和设备投资，目前普遍有债务问题。医改后，由于执行药品零差率，基层医疗机构的收入减少，直接导致了债务化解能力的弱化。 四是基层卫生机构保障问题。一方面乡镇卫生院人员工资偏低、待遇不高，与其他行业相比，心理不平衡，极大挫伤了基层医疗工作人员的积极性。另一方面，由于村医办公经费无保障，比方，水电暖、网络、笔墨纸张、租赁费等日常开支，只能在个人收入中垫付，有的村医把看病救人当做第二职业，业余时间从事驾驶、开商店等职业，心思和精力不能全部投入卫生事业。 五是村医后继乏人问题。全县共575名村医，其中，35岁以下68名；35至60岁359名；60岁以上148名，8月底，到达退
8、休年龄128人。由于国家对医疗卫生事业高度重视，门槛相对较高，明确了大学生必须取得从业资格，才能进入医疗卫生行业。加之村居医疗办公环境较差、福利待遇保障少、风险高压力大等原因，导致了村医人才队伍匮乏，呈逐年减少趋势。 （二）医药方面 一是根本药物招标采购机制问题。局部药价虚高，加重了群众就医负担。特别是实施根本药物制度之后，许多低价、高效的药物未列入基药，导致乡镇卫生院无药可用，病人只好往上输送。 二是药物定价机制问题。医保政策调整后，实行了“限额、起付线、签约等政策，很多病人对医保政策不理解，甚至有抵触情绪，不少群众直接到药店看病买药，导致医疗机构病号明显减少，营业收入随之减少。 三是药品配
9、送问题。局部药品配送不全、不及时，尤其是采购量少的药品或者价格低廉的药品，不能及时配送到位，影响了诊疗活动的正常开展。同时，一次采购后多家、屡次配送，配送方式不一，增加了基层医疗机构负担。 四是药品储藏、分送、损消耗用问题。药品具有其特殊性和高质量性特点，科学地储存和保管药品，才能保证药品的有效性和治疗的平安性。如不按规定储存和保管，即使在有效期内药品效能也会逐渐下降，疗效逐渐丧失，甚至会产生毒性，因此，只有科学分类管理，才能保证平安，而这也需要一定的费用。 （三）医保方面 一是新农合、居民医保整合需要消化。由于机构合并，基层计生办与卫生院存在脱钩现象。医疗患者期望值过高造成盲目消费，由于缺乏
10、医学知识，治疗心切，往往提出一些不合理的医疗需求，认为越大型的检查越准确越放心、越贵的药疗效越好，造成医疗费用的增长与浪费。 二是医保药品目录和基药目录衔接不够，使惠民政策打了折扣。医保经办机构对医疗机构医疗费用的控制采用了定额包干的方法。医院主观上不可能作亏本生意，结果这笔帐需转到医保对象身上。 三是医保政策调整频繁，不利于基层医疗机构平稳运行。由于近几年医保政策调整变动频繁，相应的医保政策宣传也不到位，群众对此不是很了解，影响了医疗机构健康平稳有序开展。 三、几点建议 深化医改工作，总的思路是以党的十八大和十八届三中、四中全会精神为指导，强化顶层设计，勇于探索，勇于改革，勇于创新，坚持保根
11、本、强基层、建机制，落实政府责任和发挥市场作用，采取更加有力的手段，积极探索一条切实可行的能够惠及广阔人民群众的路子，把医改不断推向深入。 （一）找准定位，增强基层医疗卫生效劳水平 把强基层放在医改工作的重中之重，按照“小病不出村、中病不出镇、大病不出县的原那么，除了重大疑难疾病之外，常见病、普通疾病应该在县级以下医疗机构治疗，这方面的业务量要占90%以上。一是做强龙头。县级医院要大力开展龙头科室和特色专科，更好地为患者效劳。二是建设中心。乡镇卫生院、社区卫生效劳中心是三级医疗效劳网的中心。要在按照建设标准填平补齐的根底上，提高预防、康复、保健、健康教育、根本医疗、中医治疗等综合效劳，特别是要
12、加强内科、外科、妇产科、儿科以及急诊急救能力建设，开展一般普外和妇科手术，做到“中病不出镇。三是打好根底。把村（居）卫生室全面纳入乡镇卫生院统一管理，统一价格和收费，医疗费纳入医保报销。对由乡村医生举办的卫生站由政府提供一定补助。其它卫生站由政府举办，纳入卫生院编制，面向社会公开招考有执业资格的人员执业。四是扩大补充。鼓励和引导社会资本依法举办民营医疗机构，适应市场需求，锁定债务，防止新债，积极化解债务积压问题。同时，加强医院经营管理，提高效率，降低本钱。加强基层医疗网络建设，提高业务操作水平。 （二）提升内功，加快根本医疗卫生制度建设 一是建立健全人才引进机制，按规定严格核实人员身份编制，加
13、强对基层医疗单位的人员支持，按照实际需求适当按程序增加医疗人员，切实解决看病难问题；同时，建立竞争性的用人机制，实行竞争上岗、能上能下、能进能出。二是效劳创新、技术创新，健全以效劳质量、数量和患者满意度为核心的绩效考核体系，落实精细绩效管理，按业务量给予适当补贴，把对每一个科室、每一项工作的要求都表达在绩效中，防止“大锅饭，坚决禁止将医务人员个人收入与医院药品和检查收入挂钩的做法。三是加强医院道德和文化建设，强化以人为本，患者至上，提供真诚、优质、无微不至的效劳和关心。四是加强业务素质培训，对医务人员继续教育培养，选派骨干人员到上级医院进修学习，鼓励个人自学，提升业务水平，调动医务卫生工作人员
14、钻研技术、增长技能的积极性和主动性，最大限度释放潜能，争取事业不断开展。五是保障待遇。依法保障基层医疗工作人员工资福利待遇，对困难基层医疗单位给予适当补助或倾斜，调动医务人员工作积极性，促进基层医疗单位健康开展。探索建立村医合理报酬补偿机制，多渠道多途径多方式解决村医后顾之忧，同时为建设开展村级卫生效劳网络创造条件。 （三）统筹推进，优化乡村医生队伍 一是合理配置乡村医生。随着根本公共卫生效劳的深入开展和基层首诊、分级诊疗制度的逐步建立，综合考虑辖区效劳人口、效劳现状和预期需求以及地理条件等因素，重点实施面向村卫生室的3年制中、高职医学生培养，县级医疗机构适当下派帮扶。二是加强继续教育。切实加
15、强乡村医生教育和培养工作，鼓励符合条件的在岗村医进入中、高等医学（卫生）院校（含中医药院校）接受医学学历教育，提高整体学历层次。对于按规定参加学历教育并取得医学相应学历的在岗乡村医生，对其学费予以适当补助。同时，联合职教中心委托培养村医。三是拓宽乡村医生开展空间。在同等条件下，乡镇卫生院、县级医院优先聘用、招录获得执业医师、执业助理医师资格的乡村医生，进一步吸引执业医师、执业助理医师和医学院校毕业生到村卫生室工作。同时，对已退休的优秀医务人员进行返聘。四是切实落实乡村医生补偿政策。以政府为民办实事的方式设立专项资金，采取购置效劳的方式，保障乡村医生合理的收入水平。 （四）形成合力，建立科学沟通协商机制 改革制约医院开展、制约医院提高效劳能力的相关管理部门的工作职能，加强卫计、财政、人社、发改、物价等部门之间的沟通协调，加强监管和指导，发挥职能，积极推进医改。一是引入第三方评价机构。加快推进“三医联动步伐，医保、医药、医疗互为条件，密切相关，应做到同步建立、综合互动，才能实现“用比较低廉的费用提供比较优质的效劳的目的，降低因其它两项改革不到位给医保基金带来的过重负担和风险，满足群众根本医疗效劳的需要。二是深化人事制度改革。除了组织、人事部门要支持医院建立全员聘用、能上能下的机制外，对基层医疗卫生技术人才要加大委托高等医学院校代培的力度，加快全科医生、专