1、医院一级甲等标准评审自查报告医院一级甲等标准评审自查报告根据xx市一级医院等级评审标准的要求，我院进行了自查,初步认为具备一级甲等标准。现将我院等级评审自查情况报告如下：一、根本情况我医院占地面积宽敞，有住院、门诊和综合功能三栋大楼，现设置床位150张，下属麻醉、普外、泌外、骨科、肿瘤、血透、内科、妇产、检验、影像、超声、药剂以及手术供给和门急诊十四个科室，医院行政职能科室健全，辅助科室到位，拥有大量万元以上设备，配有设备齐全的全新急救车二辆。系一家功能配备相对完善的综合医院。本院现有在岗人员二百余人，其中专业技术人员157人，其中高级职称11人，中级职称39人，初级46人，普通士员61；承当
2、本市及周边县市群众的公共医疗卫生效劳，为全市十一个县市的新型农村合作医疗定点医院。二、重点工作近年来，我院院严格执行各类规章制度，-不断强化效劳水平，提升业务技能，探索医院医疗效劳一体化管理，努力促进我院标准化建设，使业务水平全面提升，效劳功能迅速提高。一公共卫生效劳我院历来将公共卫生效劳作为全院工作的重点，放在突出位置，不折不扣地全面贯彻落实，在具体工作中创出了特色，提升了效劳质量，建立了一整套完善的规章制度和行之有效的办事规程，公共卫生效劳水平明显提升。二根本医疗医疗质量是医院开展的根底。我院历来把提高医疗质量作为提升医院效劳水平，和谐建院的根本。大力推广适宜技术的应用，全面标准医疗行为，
3、突出医疗质量管理和医德医风建设。1、稳固我院品牌科室优势，全面开展其它科目医疗诊治。我院系一家有着近50年历史的老牌医院，微创治疗和心内科等科室在广阔群众心目中一直有着较好的口碑，但是，我们没有满足于现状，在不断稳固本院的几大科室优势根底下，我们积极开展其它医疗学科，纳精英、请贤才，添设施，不断提高常见病诊疗技术，力求到达全面开展的效果。2、标准检验、影像及超声诊断程序，提升检验、诊断水平。在保证各类设备正常运转的前提下，严格按程序流程操作，标准书写报告单，坚决杜绝不按程序操作的现象发生。目前，能开展各项临床检验、诊断效劳，为临床提供真实可靠的依据，大大提升诊断的准确性。4、严格控制指标，优化
4、卫生效劳。以标准指标为前提，提升优质效劳为目的，各种登记表，处方、病例书写合格率达95%以上，出入院诊断符合率达95%以上，影像诊断、放射诊断、B超检查诊断、心电图检查诊断符合率95%以上。三保障措施1、以人为本，完善管理制度。结合工作实际，不断总结完善了行政管理制度、疾病预防控制工作制度、妇幼保健规章制度、药品使用管理制度等，并严格执行。人员工资全额拨付，会计账簿、凭证、报表符合会计制度。新农合、公共卫生经费专户、专账管理。未发生护理、医疗、财务等事故。各类资料齐全，数据完整，归档整齐，管理完善。2、完善综合评价机制，促进医德医风建设。将医德医风建设作为提升效劳质量，改善就医环境的根本，建立医德医风综合评价机制，认真落实医德医风考核制度，严肃处理违纪人员，杜绝了大处方、过度检查、过度治疗现象的发生。三、存在的问题1、中医适宜技术开展项目较少，中医药文化气氛缺乏。2、人才结构相对较欠合理，人才梯队尚未完全形成。3、职工自学气氛欠浓。四、下一步打算在今后的工作中，我院将以这次评审为契机，努力在以下几个方面提升医院水平：1、进一步抓好继续教育，加大人才培养力度，探索建立跟师带教制度，积极选送人员到高等医院进修、学习；加大对中医药设备的投入；加大中医药文化在群众中的宣传。3、不断总结经验，完善医院绩效考核机制，提高效劳质量和效率。