1、村卫生室及村医队伍建设情况的调研报告 村卫生室处于三级医疗预防保健网的最基层组织，是农村基层医疗效劳体系的重要组成局部，承担着为广阔农村群众提供预防保健、公共卫生、常见病诊治的职责，是农村医疗卫生工作中最贴近百姓、最能为广阔农民提供便捷医疗卫生效劳的根底环节。近年来，我区加强了对基层医疗机构的管理和支持力度，村卫生室逐渐步入良性开展轨道，但离人民群众的要求还有一定的差距。为了解掌握我区农村卫生室及村医队伍建设情况，为完善农村公共卫生效劳体系，有效解决群众看病难提供决策参考，11-12月份，我们会同区卫生局对全区村卫生室的现况进行调查了解，现将此次调查情况报告如下： 一、根本情况 襄州区辖12个
2、乡镇、2个办事处，共455个行政村（医疗卫生事业东津、刘集仍归襄州区主管），现有村卫生室455个，其中新农合定点村卫生室455个。我区村卫生室均为乡村医生个人承办，位于乡村医生自建住房或租赁房内，大局部村卫生室能做到业务用房和生活用房分开，保证1间以上业务用房，20230%的村卫生室统一挂牌，有血压计、听诊器、输液架、诊断床、打印机等根本设备。全区现有乡村医生202362人，男乡村医生688人，女乡村医生374人，35岁以下223名，35-50岁396名，50岁以上443名；大专及以上学历84名，中专学历657名，中专以下学历321名；执业医师329名，执业助理医师150名，执业护士15名，乡
3、村医生528名，卫生员40名。男：女比例为1： 1.62；乡村医生的平均年龄46.6岁，30以下的83人，30-60岁的701人，60岁以上的114人；20230%的乡村医生接受过不同程度的医学教育，其中大专以上学历68人，中专学历521人；其中从事乡村医生工作5年以下的有53人，5-20年的有298人，20年以上的547人；村卫生室根本做到1名以上有资质的乡村医生，具有执业助理医师以上资格的380人，具有乡村医生证的504人。 二、存在问题 （一）对农村卫生室建设投入需进一步加大。202223年至今，我区村卫生室建设仅从发改部门争取到11个村卫生室建设资金44万元。政府承诺三年预算支出150
4、万元的村卫生室建设补助经费，到目前仅202223年底拨付了73万元，此后未再下拨工程经费。导致我区村卫生室绝大局部由乡村医生自行筹资建设。局部镇对建设村卫生室认识缺乏，存在着应付、凑数的思想。有的村虽然提供了房屋进行改扩建，但条件过于简陋，难以到达标准；有的村没有做到“房屋公有化，办医集体化。有的村在“村集体提供土地，村医筹资建设的过程中，没有按村卫生室图纸施工，把卫生室建成了私有房屋；有的村仍然拿村医的私房进行改扩建，没有从根本上解决村卫生室的建设问题。 （二）村医队伍业务素质需进一步提高。一是从业资格的含金量不高。我区202362名乡村医生都取得了合法从业资格，约有70%的乡村医生接受了系
5、统医学教育，但其中有55%是襄州区卫生局颁发的乡村医生证，只有45%的人取得了全国认可的执业助理医师以上资格。俗称三大“国考之一的医师资格证考试令很多乡村医生望而却步，满足偏安于一隅。二是中医适宜技术使用不广。中医中药是中华民族的瑰宝，农村是中医药应用的广阔舞台，乡村医生应该充分发挥中医药在农村卫生工作中的优势和作用。我区只有不到2023%的乡村医生掌握了4种中医适宜技术，不到5%的人在临床实践中应用了中医药，究其原因，主要有以下几个方面：（1）大局部乡村医生未接受过系统中医教育，对中医的诊疗理念难以接受；（2）中医技能费时费力，且收费标准不明确，同样的价格老百姓觉得西医更直观实在，对费用的心
6、理承受能力不如西医；（3）中医技能未纳入新农合报账范畴。 （三）卫生室布局设置不标准。一是房屋布局不合理。XX省村卫生室建设指导标准（试行）要求卫生室地面硬化，室内整洁，诊断室、治疗（处置）室和药房三室分开，治疗（处置）室分区明显，布局科学。我区村卫生室均为乡村医生个人承办，村卫生室坐落在乡村医生家中，医疗用房和民房的设计要求完全不同，先天缺陷导致村卫生室内部布局不合理。大局部村卫生室未进行改建分区，看病、拿药、打针全在一起，不符合感染管理的根本要求。二是业务用房面积不够。指导标准要求村卫生室业务用房面积原那么上60m2（遥远贫困地区45m2），相当一局部乡村医生是从自有住房中挤出1间房用于开
7、展医疗业务，使用面积不到30m2，省厅配发的设备无法有效发挥作用，也不能满足老百姓日益增长的根本医疗和公共卫生效劳工作的需要。 （三）村医医疗行为需进一步标准。受人员、场地等方面的限制，村卫生室的医疗行为主要存在以下两个方面的问题：一是仍然存在药物滥用现象。 三、四代头孢菌素类抗生素已经是村卫生室的常用药，普通上感都是三联甚至四联抗生素，连续、大剂量使用皮质类激素药物的情况也不少见。长此以往，细菌耐药现象会越来越严重，“超级细菌的种类会越来越多，医生们将面临无药可用的困境。二是医疗废物处理不标准。一次性使用医疗用品和一次性医疗器械在全区村卫生室得到了广泛应用，只有不到2023%的村卫生室在使用
8、后按要求进行了毁形、浸泡消毒等初步处理，有的未采取任何措施就作普通垃圾卖给废品公司了，没有一家村卫生室按规定送往区疾控中心集中销毁。三是医疗废水无序排放。村卫生室普遍缺乏医疗废水消毒、处理意识和相应的技术设备，医疗废水未经任何处理，和生活污水一同排放到附近河流或水塘，对村民生活环境造成了污染。 （四）监督管理需进一步加强。区级卫生行政部门主要负责行政审批和技能培训，乡镇卫生院和和专业公共卫生机构主要指导开展根本公共卫生效劳，对卫生室的具体医疗行为方面管理较放松。由于医改相关政策宣传执行不到位，加上村医生个人承办的特点，村卫生室药品不明码标价，诊疗收入从不开发票，即使是新农合定点的村卫生室也是如
9、此，有的村卫生室甚至接诊病人的登记都没有。乡村一体化后，如何有效监督、保证新农合资金运行平安是一个严峻的问题。 三、几点建议 针对上述问题，我们提以下几点建议： （一）加大资金投入力度，加快村卫生室建设进度。一体化管理的根底是村卫生室，村卫生室建设的难点是缺资金。几年来，我区想了不少方法，采取了不少措施，但难以奏效，难以到达标准要求。根本问题是没有解决资金难题，这样下去，仍然是巧媳妇难做无米之炊。要从根本上解决村卫生室建设问题，必须得到各级党委政府的重视和经费支持，像重视和支持根底教育那样支持村卫生室建设，由省市区财政出资，每个村卫生室按8-2023万元的标准，由卫生院负责建设、管理，以实现真
10、正意义上的一体化管理。要继续把村卫生室建设作为社会主义新农村建设的重要内容，列入对区、镇两级政府的考核目标；要按照便民利民的原那么，根据实际需要，对全区村卫生室进行标准化、标准化建设；要坚持政府主导，投资主体多元化、投资方式多样化的农村卫生投入机制，鼓励社会和个人举办农村卫生机构，建好农民家门口的“医院，改善农民就医条件。 （二）加强村医培训和后备力量建设。一是认真落实落实卫生部、省卫生厅下达的中西部地区农村卫生人员培训工程，开展中医、内儿科、公共卫生、妇产科工程培训，同时，针对我区实际，开展急救、消毒、护理、农药中毒抢救、心脑血管病防治等等技术培训。二是加强乡村医生培训，提高医疗技术效劳水平
11、。三是建立培训长效机制。制定科学化、系统化培训方案，发挥毗邻市级三级医院优势，依托区医学会，以区人民医院、区中医院、区疾控中心、区妇幼保健院为培训教学基地，坚持每年开展针对性系统化培训，每名乡村医生都能够及时跟进、掌握现代医学科学技术，掌握适应农村居民日益增长的医疗卫生效劳需求的适宜技术，掌握新医改、新农合、公共卫生效劳政策，把党和国家的卫生政策、卫生改革成果送到老百姓心里。 （三）统一管理，加大监督力度，标准卫生室医疗行为。村卫生室自愿参加乡村一体化，不愿意参加的村卫生室是新农合定点机构的必须退出，在管理上必须做到“五统一：机构统一设制，卫生局编制全区医疗机构设置规划，委托乡镇卫生院实施村卫
12、生室管理职责，卫生室原那么上到达“两室一房标准。制度统一制订，全区统一制订村卫生室综合目标、乡医工资发放等有关管理方法，建立健全卫生室各项规章制度和人员职责。财务统一管理，卫生室实行收支两条线，工资经核算后按月发放，业务收入每月向卫生院上缴，并建立健全有关帐目，区卫生局和农合办不定期抽查。药械统一调拨，卫生局制定村卫生室根本用药目录，乡村医生根据上月用药情况上报本月用药方案，卫生院建立中心药库，村卫生室所需药品、医疗器械和卫生材料由卫生院从省厅规定的采购渠道统一采购和调拨，医疗废物初步处理后定期送乡镇卫生院统一处置。业务统一考核，按照绩效考核方案，乡镇卫生院定期对村卫生室履行公共卫生效劳职责和根本医疗效劳质量实行考核，要求效劳有登记，用药有处方，收费有凭单，转诊有记录。