1、慢性堵塞性肺疾病合并肺栓塞的短期预后及危急因素分析翻开文本图片集目的 探討慢性堵塞性肺疾病COPD合并肺栓塞PE的短期预后和危急因素，提高COPD伴PE的早期诊断率。方法 选择2023年1月2023年7月我院收治的48例COPD合并PE患者栓塞组和50例慢性堵塞性肺疾病急性加重期AECOPD患者比照组作为争辩对象进行争辩，回忆性分析COPD伴PE的短期预后和危急因素。结果 两组患者的卧床时间3 d、下肢不对称水肿、胸痛、死亡率及D-二聚体、动脉血氧分压PaO2和N-末端脑钠尿肽前体NT-proBNP方面比拟，差异有统计学意义P0.05;在栓塞组中，死亡者n=9的超敏肌钙蛋白hs-TnT和NT-
2、proBNP高于存活者n=39，差异有统计学意义P0.05。Logistic回归分析结果显示，卧床时间3 d、下肢不对称水肿、D-二聚体2.0 g/ml、PaO260 mmHg及NT-proBNP1200 pg/ml是COPD合并PE的危急因素P0.05。结论 对于COPD患者，如卧床时间3 d、下肢不对称水肿、D-二聚体2.0 g/ml或PaO260 mmHg、合并心功能不全时，应高度疑心合并PE。假设hs-TnT、NT- proBNP明显增高，提示其短期预后差。关键词慢性堵塞性肺疾病;肺栓塞;短期预后;危急因素中图分类号 R563 文献标识码 A 文章编号 1674-472120233c-
3、0018-04Abstract Objective To study the short-term prognosis andrisk factors for acute pulmonary embolism PEin patients with chronic obstructive pulmonary disease COPD， to improve the early diagnosis rate of COPD with PE. Methods Forty-eight patients with COPD complicated with PE as embolization grou
4、p and 50 patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease AECOPD as control group admitted to our hospital from January 2023 to July 2023 were selected as subjects for the study. The short-term prognosis and risk factors of COPD with PE were analyzed retrospectively. Results
5、 The bed time which was more than 3 days， lower limb asymmetric edema， chest pain， mortality and D-dimer， arterial partial pressure of oxygen PaO2 and N-terminal brain natriuretic peptide NT-proBNP were compared between the two groups， the differences were statistically significant P0.05. In the emb
6、olization group， the patients who died n=9 of hypersensitive troponin T hs-TnT and NT-proBNP were higher than those of the survival n=39， the differences were statistically significant P0.05. Logistic regression analysis results showed that bed time 3 d， asymmetric edema of lower limbs， D-dimer 2.0
7、g/ml， PaO260 mmHg and NT-proBNP 1200 pg/ml were risk factors for COPD with PE P0.05. Conclusion Patients with COPD have ahigher incidence of PE if they have the risk factors of immobilization 3 days， asymmetric edema of lower limbs， D-dimer 2.0 g/ml or PaO2 0.05，具有可比性。全部患者均行肺功能及CTPA检查;COPD的诊断标准依据病史及
8、肺功能检查结果。比照组患者，需要排解合并恶性肿瘤、冠心病、肾功能不全及其他呼吸系统疾病者，如气胸、支气管哮喘、胸腔积液。PE的诊断标准：经CTPA检查提示肺动脉堵塞或或充盈缺损。本争辩经我院医学伦理委员会审核及同意，患者入组本争辩前均知晓本争辩状况并签署知情同意书。1.2方法回忆性分析两组患者的临床资料。全部生化指标均接受患者入院24 h内的抽血结果，对于24 h内1次检查，选择特别程度最高者;卧床3 d为白天卧床时间50%;短期预后以住院期间及出院3个月内死亡的例数计算死亡率。CTPA接受德国西门子公司生产的Lightspeed V型64排螺旋CT机;电化学发光法检测hs-TnT和NT-pr
9、oBNP水平，免疫比浊法检测D-二聚体水平。1.3观看指标比拟两组患者的临床特征及生化指标，包括：卧床时间3 d、下肢不对称水肿、呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥、死亡的例数及白细胞计数WBC、血红蛋白Hb、D-二聚体、动脉血氧分压PaO2、动脉血二氧化碳分压PaCO2及超敏肌钙蛋白Ths-TnT、N-末端脑钠尿肽前体NT-proBNP检查结果。1.4统计学方法接受SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数标准差xs表示，两组间比拟接受t检验;计数资料接受率表示，组间比拟接受2检验，危急因素接受Logistic回归分析，以P0.05。两组患者在卧床时间3 d、下肢不对称水肿、胸痛构成比
10、及死亡率方面比拟，差异有统计学意义P0.05。栓塞组中死亡9例，死亡率为18.75%，高于比照组的4.0%，差异有统计学意义P0.05表1。2.2两组患者生化指标的比拟两组患者的D-二聚体、PaO2、NT-proBNP比拟，差异有统计学意义P0.05表2。2.3 COPD合并PE的Logistic危急因素回归分析对表1、表2中存在统计学差异的因素进行Logistic回归分析，进行回归分析时，慢阻肺合并PE赋值为1，反之为0，为因变量;卧床3 d、下肢不对称水肿及胸痛为自变量，存在那么赋值为1，不存在赋值为0;将D-二聚体2.0 g/ml、PaO260 mmHg及NT-proBNP1200 pg
11、/ml赋值为1，反之为0。Logistic回归分析结果显示，卧床时间3 d、下肢不对称水肿、D-二聚体2.0 g/ml、PaO260 mmHg及NT-proBNP1200 pg/ml是COPD合并PE的危急因素P0.05表3。2.4栓塞组中不同预后患者D-二聚体、hs-TnT、NT-proBNP的比拟在栓塞组中，死亡者n=9的hs-TnT和NT-proBNP高于存活组n=39，差异有统计学意义P0.05表4。3争辩国外文献报道，COPD并发PE的死亡率为6.8%，比未并发PE患者高70%，出院3个月内病死率达12%13%6-7。本争辩结果提示，栓塞组患者院内及出院3个月内死亡9例，死亡率为18
12、.75%，高于比照组的4.0%，差异有统计学意义P0.05。与国外报道不全都，考虑存在选择偏倚，本争辩选择的是住院患者，病情重，还可能因早期未意识到合并PE，导致入组的多为病情重的患者，再次体现提高COPD并发PE早期诊断率的重要性。PE是住院患者第三大常见死亡缘由，发病率及猝死率高8，如早期乐观治疗，死亡率可显著降低9。比拟PE的常见临床病症，两组患者在胸痛方面的发生率37.5%，10.0%比拟，差异有统计学意义P0.05。与另一争辩中的“COPD合并PE比单纯COPD的患者胸痛病症更常见，而感染迹象很少见这一结果全都10。提示慢阻肺患者消灭胸痛时需警惕合并PE，同时不能因无咯血等典型病症而排解PE。临床上最常见的PE是肺血栓栓塞PTE，栓塞的主要来源是深静脉血栓形成DVT，PTE和DVT有共同的易患因素2。深静脉血栓形成常表现为患肢肿胀，因此临床单侧肢体肿胀常提示深静脉血栓形成。长期卧床是深静脉血栓形成的高危因素11。由于行动不便，慢阻肺患者长期卧位或坐位