1、 课 题 名 称 生化标志物检测在急性心肌梗死 （AMI）诊断中的应用 目 录中文摘要英文摘要前言11 对象与方法21.1 对象21.2 检验方法21.3 统计分析32 结果42.1 一般结果42.2 AMI各期CK-MB、T(cTnT)水平的比较42.3 CK-MB与T(cTnT)的Logistic回归分析结果63 讨论84 结论10参考文献11致谢13综述14摘要目的: 讨心肌生化标志物肌酸激酶同工酶(CK-MB) 、肌钙蛋白T(cTnT)在急性心肌梗死(AMI)早期诊断中的临床应用，为急性心肌梗死患者的诊治提供可靠的理论依据。方法: 收集湖南中医药研究院附属医院检验科AMI患者和健康体检
2、者共计200例患者、100例AMI患者以及100例健康体检者的血清，采用免疫抑制法检测血清中的肌酸激酶MB同工酶(CK-MB)和肌钙蛋白T(cTnT)。结果: 1、AMI患者组血清CK-MB、T(cTnT) 水平显著高于对照组（P0.01），且AMI组升高幅度更为明显；2、AMI组中，CK-MB、T(cTnT) 水平随病情发展而显著升高（P0.01）；3、CK-MB、T(cTnT) 在AMI组的曲线下面积（area under curve, AUC）分别为0.56、0.75。结论: 本研究结果显示，CK-MB、T(cTnT) 对AMI早期有一定的诊断价值，可预示AMI疾病的发生、估计梗死范围、
3、及早对患者做出治疗,有效地降低病死率。关键词：急性心肌梗死；心肌生化标志物；肌酸激酶同工酶；肌钙蛋白TAbstracObjective: To investigate the clinical application of creatine kinase isoenzyme (CK-MB) and troponin T (cTnT) in the early diagnosis of acute myocardial infarction (AMI), and to provide reliable theoretical basis for the diagnosis and treatme
4、nt of acute myocardial infarction.Methods: AMI patients and healthy subjects were enrolled in a total of 200 patients, 40 patients with AMI and 50 healthy subjects. The serum creatine kinase MB isoenzyme was detected by immunosuppressive method. CK-MB) and troponin T (cTnT) .Results: The level of CK
5、-MB and T (cTnT) in the AMI group was significantly higher than that in the control group (P 0.01), and the elevation of the AMI group was more obvious. (2) The level of CK-MB and T (cTnT) (P 0.01) .3. The area under the curve (AUC) of CK-MB and T (cTnT) in the AMI group (stage ) were 0.56, 0.75.Con
6、clusion: The results show that CK-MB, T (cTnT) on the early diagnosis of AMI value, can predict the occurrence of AMI disease, estimated infarct size, early treatment of patients, effectively reduce the mortality.Key words: Acute myocardial infarction; myocardial biochemical markers; creatine kinase
7、 isoenzyme; troponin T.前 言 我国经济发展,急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)的发病率呈现逐年上升趋势,我国每年新发的心肌梗死患者至少50万人,心肌梗死已经成为危害人类健康的重要疾病,世界卫生组织预测,2020年急性心肌梗死将成为全球第一大死亡原因1。AMI是指因持久而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死。在临床上常表现为胸痛，急性循环功能障碍以及反映心肌损伤、缺血和坏死等一系列特征性的心电图改变，临床表现常有持久的胸骨后剧烈疼痛、急性循环功能障碍、心律失常，心功能衰竭、发热，白细胞计数和血清心肌损伤标记酶的升高以及心肌急性损
8、伤与坏死的心电图进行性演变，按梗死范围，心肌梗死可分为透壁性心肌梗死和心内膜下心肌梗死两类。按病变发展过程，心肌梗死可分为急性心肌梗死与陈旧性心肌梗死2。随着生活水平的提高,冠心病的发病率呈逐年上升趋势。急性心肌梗死(AMI)为冠心病的严重类型,具有发病急、病情凶险、病死率高等特点,可出现心力衰竭、心源性休克、心律失常及心脏破裂等多种并发症,这些并发症是导致心肌梗死死亡的主要原因。尽管溶栓、冠脉介入治疗的广泛应用使得AMI住院病死率显著降低,但AMI并发症严重影响着冠心病患者的远期预后及生活质量。因此通过早期预测因素风险评估,积极采取预防措施,尽早防治严重并发症是降低AMI病死率的关键3。长期
9、以来，临床上主要通过检测某些血清酶的变化对急性心肌梗死进行诊断4。肌钙蛋白(cTn)是目前反应心肌损伤最敏感和特异的生物学标志物，广泛用于AMI的早期诊断5 。李顺君6 检测65例AMI 患者血清CK -MB水平，结果发现，在 症状发生后26h，CK-MB诊断AMI的敏感性和特异性分别为65.6%和35.8%；在症状发生后612h，诊断敏感性和特异性分别为90.6%和80.9%；在症状发生1224h，诊断敏感性和特异性分别为96.9%和87.3%。随着医学技术的发展，出现了越来越多诊断AMI的标志物，也可以联合检测，其中最能体现病情发展联合检测的标志物是CK-MB和肌钙蛋白T(cTnT)，具有
10、高敏感性和特异性，能准确的反应病情和及早发现病急和采取急救措施，减少病死率。1. 对象与方法1.1 对象1.1.1研究对象 研究对象为湖南省中医药研究院附属医院2016年2月至2017年4月期间在湖南省中医药研究院附属医院收治的100例急性心肌梗死患者作为 AMI 组，均符合急性心肌梗死诊断和治疗指南7中诊断标准。其中男 39 例，女 21例，年龄3776 岁，平均(59. 7 10. 7)岁。选取同期100 例健康体检者作为对照组，男37例，女23例，年龄39 77岁，平均(61. 8 11. 2)岁。两组患者的年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义(P 0. 05)，具有可比性。1.1
11、.2 主要仪器雅培全自动生化分析仪（型号：C16000），离心机，数显恒温三用水箱。1.2 检验方法1.2.1 临床样本对照组在入院8 h 内采集静脉血，AMI 组于出现胸痛后的 2、4、8 h 收集静脉血。由护士统一进行采集调查对象静脉采血5ml。1.2.2 实验室检查采集血后，先把血放水温箱30min，再以3000r/min在离心机中离心5min，保留血清待测。用雅培全自动生化分析仪（C16000）测定肌酸激酶MB同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白T(cTnT)、肌红蛋白(MYO)、肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶（LDH）、-羟丁酸脱氢酶（-HBDH）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）的值。所有生
12、化指标采用市售试剂用酶学方法进行评价。所有的检测过程均按照实验室标化和认证流程成功完成。1.2.3 诊断标准急性心肌梗死诊断指标88：CK-MB：正常：25 ，危急值：正常值的两倍。cTnT：正常：0.10 ，诊断临界值： ，确诊值： 。1.3 统计分析根据已收集的数据用SPSS软件进行统计学分析，计量资料用（s）表示，两组间比较采用t检验，应用Logistic回归模型分析两者之间的关系，P0.05为差异有统计学意义。2. 结果2.1 AMI 组各时间点CK-MB及T(cTnT)水平 AMI 组患者血清CK-MB、T(cTnT) 水平在 2、4、8h内逐渐升高, 见表 1。 表1 AMI 组各
13、时间点CK-MB及T(cTnT)水平(s) 时间点 CK-MB T(cTnT) (g/L) (g/L) 2h 5.210.87 1.260.324h 23.491.53 5.222.29 8h 34.652.63 7.653.78 2.2 两组8 h的各指标检测水平 AMI组患者8 h 血清CK-MB及T(cTnT)水平显著高于对照组，差异具有统计学意义(P 0. 05)。 表 2 两组8 h的各指标检测水平(s) 分组 CK-MB T(cTnT) P值 (g/L) (g/L) AMI 组 34.652.63 7.653.78 P0. 05对照组 2.090.53 0.070.01 P0. 05 3 讨论随着社会经济发展和生活水平的提高，越来越多的人饱受心血管疾病的困扰，且近年来发病年龄呈年轻化趋势，心脏病逐渐发展成为危害人们身心健康的主要疾病之一，尤其是冠心病、急性心肌梗塞等在心脏病死亡患者中占有较大的比率9。长期以来，临床上主要通过检测某些血清酶的变化对急性心肌梗死进行诊断10。近些年，随着循证医学的快速发展，临床需要检验工作人员提供更为可靠、有诊