1、关于县新型农村合作医疗工作情况的调研报告 一、根本情况 全县现有市级医院1处，县级医院2处，乡镇卫生院21处，社区卫生效劳站483处，在聘乡医达1633人。近年来，县委、县政府高度重视农民医疗保障工作，把建立农民医疗保障制度作为解决农民因病致贫、返贫问题，促进农村经济开展，密切党群、干群关系的民心工程，列入了重要议事日程。从1999年开始，先后在圈里、许家湖、高庄、院东头、道托、沂水镇6个乡镇成功地进行了试点。在取得经验的根底上，20xx年，又以实施全省第二批新型农村合作医疗试点工作为契机，不断加强组织领导，强化工作措施，在各乡镇全面推行了新型农村合作医疗工作。20xx年，全县累计参合农民55
2、.43万人，占农业人口的67%，共筹集合作医疗基金202365.39万元，报销兑付701.2万元。其中：门诊报销兑付218.81万元，受益21.81万人次；住院报销兑付482.39万元，受益1.51万人次。住院费报销兑付千元以上的994人，其中报销兑付5000元的87人。根本实现了“以收定支、保障适度、收支平衡的工作目标，为减轻农民的就医负担，缓解农民因病致贫、返贫问题做出了积极的奉献。2023年第二个运行周期开始后，根据省、市要求，结合试点工作的实际，对试点方案进行了调整和完善，把农民个人缴纳局部全部记入了家庭账户，充分调动了农民参合的积极性，全县参合农民达85.68万人，参合率到达90%，
3、共筹集合作医疗基金1635.25万元。今年全县参合农民达91.98万人，占农业总人口的93.88%，参合率比2023年又提高了3.88个百分点，共筹集合作医疗基金3219.4万元。截至今年6月底，共报销兑付1676.1万元，受益农民60.58万人次。其中：家庭账户基金支出840.71万元，受益56.41万人次；统筹基金支出835.39万元，受益4.16万人次。住院报销兑付千元以上的120237人，其中报销兑付5000元的20233人。经过多年的探索实践，全县农村新型合作医疗工作取得了较好的成绩。概括起来，主要有以下几个特点：一是领导重视，措施得力。县、乡镇两级政府认识到位，都把合作医疗工作列入
4、重要议事日程，作为德政工程来抓，定期召开会议，研究工作中遇到的困难和问题，促进了合作医疗工作的健康运行。二是进展顺利，开展平衡。工作中，采取“树先进、促后进的方法，整体推进，平衡开展，今年全县19处乡镇农民参合率均到达了90%以上。三是群众受益，认识提高。随着参合农民数量的增加，受益农民逐步增加，尤其是一些花费较大的重病户，切实尝到了合作医疗的好处；农民群众对合作医疗工作，也由过去不认识到逐步认识，直至现在积极参与，认识水平有了很大提高，参加合作医疗的主动性增强了。四是医院增效，水平提高。作为合作医疗定点医院，各乡镇卫生院纷纷加大投入，改善硬件设施，派出医护人员外出深造，大幅度提高了医院的医疗
5、技术水平；社区卫生效劳站经过改造，多数到达了“四室一房标准，农村合作医疗实施后，近两年乡镇医院的平均住院率比过去提高了53%。 二、主要做法 （一）完善方案，健全组织。为新型农村合作医疗工作的顺利实施提供保障。一是认真组织开展了基线调查工作。每次方案的制定和调整，都严格按照省卫生厅基线调查参考提纲的要求，认真选取调查样本和调查数据，在经过科学测算和反复分析论证的根底上，制定方案和管理方法，为工作的顺利实施奠定了坚实的根底。今年经过调整和完善，进一步降低了医疗费报销的起付线，提高了报销比例和封顶线，继续简化了报销程序，方便了参合农民就诊报销，增强了合作医疗对农民的吸引力。二是建立健全了组织领导体
6、系和办事机构。分别成立了县、乡镇新型农村合作医疗管理委员会和监督委员会，具体负责全县新型农村合作医疗的管理和监督工作。并设立了县、乡镇两级新型农村合作医疗管理办公室，配备了工作人员，完善了工作职责和工作规程，为确保新型农村合作医疗工作的顺利开展提供了强有力的组织保障。三是加强了业务培训。根据工作需要，对合作医疗管理人员屡次进行业务培训，有效地提高了他们管理和驾驭合作医疗工作的能力。 （二）广泛宣传，深入发动，充分调动广阔农民群众参与新型农村合作医疗的积极性。各级始终把宣传发动作为提高广阔农民群众思想认识，调动他们参加合作医疗积极性的重要措施来抓，提上议事日程。每年，县委、县政府都召开高规格的新
7、型农村合作医疗工作会议，对工作进行部署安排。各级、各有关部门也都通过层层召开会议，充分利用播送、电视、黑板报、宣传栏、印发宣传材料、出动宣传车等形式，广泛宣传建立新型农村合作医疗制度的重大意义以及就诊报销的规定和程序，使新型农村合作医疗工作家喻户晓，深入人心，为工作的顺利开展营造了良好的舆论气氛。 （三）创新机制，加强督导，努力做好新型农村合作医疗筹资工作。建立新型农村合作医疗制度，筹资是关键。这项工作，涉及千家万户，关系到党的农村政策，群众性、政策性都非常强。实践证明，办好农村的事情，只有从实际出发，尊重农民群众的意愿，维护农民群众的利益，才能把工作做好。由于历史的原因，老百姓在一定程度上对
8、新型农村合作医疗存有疑虑和担忧。工作中，一是认真贯彻新型农村合作医疗制度实行个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制，农民个人缴纳2023元，各级财政给予一定补助，以后根据经济开展水平和农民收入情况及时调整筹资标准，为搞好筹资工作奠定了良好的政策根底。二是按照自愿的原那么，坚持做耐心细致的宣传教育和思想发开工作，有针对性的宣传建立新型农村合作医疗制度的意义和好处，使农民群众充分了解参加合作医疗后自己的权益和义务，明白看病报销的方法和程序，消除广阔农民群众的疑虑和担忧，充分调动了农民群众参与的积极性，确保了参合率的提高。三是加强了对筹资工作的督导。每年集中筹资期间，县合作医疗办公室都根据县委
9、、县政府的部署要求，对乡镇的筹资进度实行一天一次调度，并由县政府督查室印发督查专报，及时进行通报。同时，县里还组成督查组，分别由县级班子领导带队，深入到各乡镇进行督导检查，指导工作开展，帮助基层解决筹资工作中遇到的实际困难和问题，有力地促进了筹资工作的顺利开展。 （四）标准程序，强化管理，保证了合作医疗工作的标准操作和健康运行。一是加强基金管理，完善了报销兑付程序。在基金管理方面，经过严格考察、充分论证，在中国银行沂水支行和国有商业银行设在乡镇的分支机构开设了合作医疗基金专户，对合作医疗基金实行了专户储存，专账管理，保证了基金的专款专用。报销兑付由县合作医疗办公室填写报销支付明细，报县财政局审
10、核批准后，由县财政局集中支付中心将兑付基金划拨到各乡镇基金专户，再由乡镇合作医疗办公室按规定程序兑付，确保了基金的封闭平安运行。同时，标准了合作医疗各类票据、账本的使用，加强了财务管理，使基金管理和报销兑付工作逐步纳入了制度化、标准化的管理轨道。二是建立和完善了各项规章制度和工作规程。根据上级要求和试点工作的需要，制定下发了合作医疗住院、转院暂行管理方法、定点医疗机构暂行管理方法、会计核算方法和财务管理方法等各项规章制度，使合作医疗工作的各个环节都做到了有章可循、有据可依，为加强和标准新型农村合作医疗管理工作奠定了坚实的根底。三是强化对合作医疗工作的监督管理，充分发挥管理委员会、监督委员会和卫
11、生、财政、审计等职能部门的监督作用，并对外公开了咨询、投拆 ，健全完善了组织监督、专业监督、群众监督“三位一体的监督机制。同时，公开了药品价格、收费标准和报销兑付情况，增加了工作的透明度，保证了参合农民的知情权和监督权，促进了工作的标准操作和健康运行。四是积极做好定点医疗机构的管理工作。县合作医疗办公室与各定点医疗机构签订了效劳责任书，进一步标准了定点医疗机构的效劳行为，提高了效劳质量和效劳水平。 （五）夯实根底，搞好效劳，为新型农村合作医疗工作搭建了良好的平台和载体。一是加强了医疗卫生效劳体系建设。制定出台了关于加强县、乡、村三级农村卫生效劳网络建设的意见，从1996年开始，在圈里乡进行了乡
12、、村卫生组织一体化管理试点，随后在其他乡镇推广。近几年，又根据工作的需要，对乡镇卫生院和村卫生室按照“一无三配套和“甲级卫生室标准要求，继续加强了根底设施和医疗设备的配套建设，配齐配强了专业技术人员，使全县医疗机构的效劳能力得到了进一步加强。二是强化了药品集中招标采购工作。从2022年开始，健全了组织，完善了制度，对全县医疗机构的药品实行了统一招标采购，药品价格比实施招标前平均下降了26%，确保了全县人民用药平安和价格合理。三是组织开展了医疗市场的整顿工作。结合新型农村合作医疗试点工作的开展，县里屡次组织专门力量对全县医疗市场进行了拉网式检查，严厉打击了非法行医行为，为试点工作的顺利开展创造了
13、良好的外部环境。四是对乡村医生进行了职业道德和业务知识培训，提高了乡村医生的业务素质和效劳能力，为促进试点工作的顺利实施发挥了积极的推动作用。五是加强了新型农村合作医疗信息化管理，对参合农民在县、乡镇定点医疗机构的门诊和住院费实行直接报销，简化了报销兑付程序，受到了参合农民的欢迎。六是依托“360工程，加强了4处中心卫生院的业务用房建设、医疗设备购置和业务技术骨干的培训，增强了乡镇医疗机构的效劳功能。 三、存在的问题尽管全县新型农村合作医疗工作取得了较好的成绩，但由于这项工作面广量大，且处于摸索试验阶段，运行中仍存在一些问题，主要表现在以下几个方面： （一）组织机构需进一步明确。目前，县、乡镇
14、新型农村合作医疗管理机构人员偏少、经费缺乏的问题十分突出。按规定，xx县合作医疗管理办公室应配备工作人员11人以上，现在仅有5人；乡镇合作医疗办公室应配备工作人员37人，现在人员不仅未配足，而且多数为兼职。县乡管理机构的工作经费，多数由卫生局和乡镇卫生院承担，影响了工作的正常开展。管理体制没有理顺，特别是乡镇经办机构设在乡镇卫生院，存有“既当运发动，又当裁判员的问题，不利于其职能作用的发挥。 （二）筹资机制需进一步健全。目前，仍然靠行政手段和层层宣传发动搞集中筹资，不仅给县、乡镇、村和乡镇合作医疗管理机构带来极大的工作压力，而且也增加了运行本钱。政府补助资金比例低，致使患者医药费报销比例低；财
15、政投入缺乏，影响了定点医疗机构硬件设施建设。 （三）社区卫生效劳站设置需进一步标准。社区卫生效劳站设置过多，有些几百口人的村也设了效劳站，由于投入缺乏，软硬件均难以达标；局部定点医疗机构医护人员职业道德素质和业务水平低，存在私购药品、开办家庭诊所等现象，医疗技术水平还不能完全适应群众需求。 （四）合作医疗监督管理工作需进一步加强。合作医疗兑付资金拨付不够及时，增加了乡镇卫生院垫付资金的压力。合作医疗监督管理工作存有漏洞，一方面靠关系报销额外医药费现象时有发生，另一方面，一些正常的就诊费用，由于住院、转诊等手续繁杂，长时间得不到报销，引起群众不满。 （五）宣传工作需进一步深化。少数农民对新型农村
16、合作医疗工作的重要性和必要性认识缺乏，存有模糊认识和侥幸心理，对合作医疗的有关规定和程序了解不深不透，参加合作医疗的积极性不高，影响参合率的进一步提高。 四、几点建议 （一）进一步明确组织机构，为合作医疗工作提供保障。建议各级政府和有关部门下发配套文件，明确县、乡镇新型农村合作医疗管理机构的级别、人员编制和工作经费，把乡镇合作医疗办公室从乡镇卫生院中别离出来，实行县、乡镇垂直管理，理顺管理体制，真正发挥其监管职能。同时，抓紧完成乡镇卫生院上划县卫生院管理工作，便于整合卫生资源，防止乡镇卫生院之间的恶性竞争，切实方便群众就医。 （二）进一步健全筹资机制，切实减轻政府的筹资压力。学习借鉴外地经验，结合我县实际，尽快调整方案，改变筹资方法，推行“滚动筹资方法，即农民报销兑付时，将农民个人下一周期的缴费直接从兑付资金中扣缴，以减轻筹资压力、降低筹资本钱。同时，逐步提高